Juvenilni reumatoidni artritis

Video: Juvenil Romatoid Artrid - juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis (JRA) - artritisa nepoznatog uzroka, koja traje duže od 6 tjedana, razvija kod djece mlađe od 16 godina do isključenja drugih bolesti zglobova. MKB-10: M08 za maloljetnike (maloljetnik) artritis. M08.0 za maloljetnike (maloljetnik), reumatoidnog artritisa (RF + i RF -) - M08.1 za maloljetnike (maloljetnik) ankilozantni spondilit- M08.2 za maloljetnike (maloljetnik) sistemski artritis maloljetničkom nachalom- M08.3 (maloljetnik) poliartritis (seronegativnih) - M08.4 maloljetnik (maloljetnik) pautsiartikulyarny artrit- M08.8 M08.9 Ostale maloljetnik artrity- maloljetnik artritis neusklađeno.

Skraćenice JRA - juvenilni reumatoidni artrit- RF - reumatoidni faktor-ANF - antinuklearnih faktor-CRP - C-reaktivnog proteina-HA - glyukokortikoidy- NSAID - nesteroidni anti proizvodi- IVIG - imunoglobulin u / vvedeniya- droga - droga, COX - ciklooksigenaze.

epidemiologija

JRA - jedan od najčešćih i onemogućavanje reumatskih bolesti u djece. JRA učestalost je 2-16 slučajeva na 100.000 djece populacije mlađe od 16 godina. Prevalencija JIA u različitim zemljama je 0,05-0,6%. Prevalencija JIA u djece do 18 godina na teritoriji Ruske Federacije - 62,3 100 000 Primarni morbiditet - 16,2 na 100 000, u adolescenata prevalencija JIA je 116,4 na 100 000 (djeca do 14 godina - 45,8 100 000), primarni morbiditet - 28,3 na 100 000 (djeca mlađa od 14 godina - 12,6 100 000). Većina često pate od reumatoidnog artritisa djevojka. Smrtnost je 0.5-1%.

prevencija

Primarna prevencija JRA se ne vrši.

klasifikacija

Trenutno, pedijatrijska reumatologiju postoji niti jedan pogled na terminologiju i klasifikaciju JRA. Postoje tri mandata i tri odgovarajuće klasifikacije da je za određene izuzetke (Tabela 1.) su ekvivalentni jedni drugima: Klasifikacija JRA američki Udruženja reumatologa klasifikaciji maloljetnik hronični artritis Evropske lige protiv reumatizma i klasifikaciju maloljetnik idiopatski artritis World League udruženja za reumatologiju (vidi tabelu. . 1).

Tabela 1. Klasifikacija maloljetničkog artritisa

Tabela 2. Karakteristike kriterija klasifikacije maloljetničkog artritisa

Komparativna karakteristike kriterija klasifikacije prikazana je u tabeli 2. juvenilni reumatoidni (hronična idiopatski) artritis - heterogena bolest koja zahtijeva rana dijagnoza i odgovarajuće zadatak terapiju prije razvoja zajedničkih oštećenja i invaliditeta djeteta.

Dijagnozu. plan istraživanja

Svi pacijenti sa sumnjom JRA treba obaviti sljedeće studije,
• Prikupiti medicinsku istoriju, porodična istorija.
• Medicinska povijest bolesti.
• Fizikalni pregled.

• Laboratorijska istraživanja:
&diams- krvna slika (eritrociti sadržaj trombocita, leukocita, leukocita formula, sedimentacija eritrocita);
&diams- biohemijske analize krvi (ukupnih proteina, proteinske frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, transaminaze, kalij);
&diams- imunološki test krvi (koncentracija CRP, RF, ANF, AT DNA);
&diams- mikrobiološki istraživanje na iskazu;
&diams- virološki studija iskaza (AT u hepatitis B i C, HIV);

• Instrumental istrage (EKG, ehokardiografija, ultrazvuk abdomena, RTG i većina pogođenih zglobova).

Povijesti i fizički pregled

Pacijent treba pitati o uticaju 14-30 dana prije početka faktora bolesti koje bi mogle pokrenuti razvoj JRA. To uključuje trauma, bakterijskih i virusnih (uključujući SARS) infekcije, vakcinacija, izlaganje suncu, trauma. To će biti cijenjen opciju debi JRA, koji može biti sistemski, poliartritis, Oligoartikulrni lik s bolesti oka ili bez njega. Prije razvoj simptomatske oštećenja zglobova pacijent može žaliti pogoršanja općeg stanja, umor, jutarnja ukočenost, artralgija, gubitak težine, low-grade tjelesnu temperaturu.

Ljekar treba da izvrši inspekciju, palpaciju svih grupa zglobova. Istovremeno procijeniti boju kože iznad zgloba, lokalne temperature, funkcija, prisutnost edema i bol. To bi trebalo provjeriti volumen aktivnih i pasivnih pokreta zglobova.
Stupanj artritisa aktivnost: 0, I, II, III.

Određivanje funkcionalnih kapaciteta

Potrebno je odrediti funkcionalna klasa pacijenta (za Shteynbrokkeru) - pogledajte Reumatoidni artritis ..

Faza radiografske promjene zglobova (za Shteynbrokkeru)

Embodiments protok juvenilni reumatoidni artritis

opcija sistem

10-20% slučajeva JRA. Razviti u bilo kojoj dobi. Dječaci i djevojčice pate sa istoj frekvenciji. Sistem utjelovljenje JRA dijagnoza je prisustvo artritisa, u pratnji ili prethodi dokumentovani groznica za najmanje 2 tjedna u kombinaciji s najmanje dva od slijedećih karakteristika: osip, serositis, generalizirani limfadenopatija, hepato- i / ili splenomegalija.

treba procijeniti prisutnost i ozbiljnost sistemskih manifestacija za dijagnozu sistemske JIA.
• Start - akutna ili subakutni.
• groznica ili febrilna napornog telesne temperature penje uglavnom u jutarnjim satima, često u pratnji groznica, pad temperature - teška znojenje.
• Osip primećen i / ili sporadična-papularni, linearni, ne prati svrab, nije postojan, pojavljuje se i nestaje u kratkom vremenu, povećao na vrhuncu groznice, u nekim slučajevima, osip može biti urtikarije ili hemoragijski.

• Srčani uključivanje obično javlja o vrsti myopericarditis.
&diams- oštećenje pluća može biti u obliku ili plevropnevmonita pneumonitis, fibrosing alveolitis manje.
&diams- Sistemski JIA mogu razviti vaskulitisa, manifestuju palmarni ili plantarne kapillyaritom, Crocq bolest, livedopodobnymi promjene.
&diams- limfadenopatija.
&diams- hepatosplenomegalijom: palpaciju može otkriti uvećana jetra je obično bezbolna, barem - slezine.

• Poraz zglobova:
&diams- U nekim slučajevima, bolesti zglobova razvija nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama nakon debi sistemskih manifestacija. Klinička slika kod ovih pacijenata dominiraju artralgije i mijalgije, gore na visini od groznice.
&diams- Jedan broj pacijenata razvija izbalansiran oligo rijetko artritisa. U ovim slučajevima pogađa uglavnom velikih (koljena, kuk, gležanj) spojeva.
&diams- Kod nekih pacijenata sa početka bolesti ili uopštene oblika poliartikulrni bolesti zglobova uključujući vratne kralježnice, brz razvoj rezistentnih sojeva i kontrakture, gubitak mišićne mase.

laboratorijskih istraživanja
• Testovi krvi.
&diams- Leukocitoza (do 30-50 • 109 / l), ponekad leykoformuly pomaknuti ulijevo (25-30% uboda leukocita, ponekad - da myelocytes) ili povećan ESR do 50-80 mm / h, hipohromna anemija, trombocitoza ponekad , povećana koncentracija CRP u serumu.

komplikacije
• kardiopulmonalnu insuficijencije.
• aktiviranje makrofaga sindrom: oštar pogoršanje užurban groznica, multiorganske neuspjeh, purpura, krvarenje iz sluznica, umanjenje vrijednosti svijesti do kome, limfadenopatija, hepatosplenomegalijom, trombocitopenija, leukopenija, smanjena brzina sedimentacije eritrocita, povećanu trigliceridi, transaminaze, razgradnje fibrinogena proizvodi fibrin (rani pretkliničkim karakteristika), smanjenje koncentracije zgrušavanja krvi faktora II, VII, X, u koštanoj srži pjegav - veliki broj makrofaga, F agotsitiruyuschih hematopoetskih stanica. Moguća smrt. Razvoj sindroma makrofaga aktivacije može izazvati bakterijskih i virusnih infekcija, lijekovi (NSAID, soli zlata, i dr.).

• Amyloidosis.
• Zaostajanje u rastu je posebno izražen na početku bolesti u ranom djetinjstvu i poliartikulrni zajednički sindrom.
• infektivne komplikacije (bakterijske sepse, uopštene virusne infekcije).

poliartikulrni varijanta

To je 30 - 40% slučajeva JRA. Ona je podijeljena u dvije verzije, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti Ruske Federacije. Ponekad u pratnji blago povišenu temperaturu i limfadenopatija.

• seropozitivnih RF (RFN-) nekretnine (oko 5-10% slučajeva).
&diams- razvija u dobi od 8 do 15 godina.
&diams- češći u žena (80%).
&diams- poraz zglobova, simetrične artritisa lezija koljena, ručni zglob, gležanj i malih zglobova šaka i stopala. Strukturne promjene u zglobovima razvijaju u prvih 6 mjeseci ove bolesti sa formiranjem ankylosis u malom kosti zglobova do kraja prve godine bolesti. U 50% pacijenata razvije destruktivne artritisa.

• seronegativnog za RF (RF-) nekretnine (manje od 10% slučajeva).
&diams- razvija u dobi od 1 godine do 15 godina.
&diams- češći u žena (90%).
&diams- poraz zglobova, simetrične artritis velikih i malih zglobova, uključujući temporomandibularnog i vratne kralježnice. za artritis u većini slučajeva, relativno benigni, ali u 10% pacijenata razvije ozbiljne destruktivne promjene uglavnom u kuku i temporomandibularnog zgloba.

• Postoji rizik od uveitisa.

laboratorijskih istraživanja
Hipohromna anemija, leukocitoza nije izražen (do 15-109 / l), što je ESR veće od 40 mm / h mogu biti ANF u niskoj titar. Povećane koncentracije CRP. RF test pozitivan na JRA seropozitivnih varijanta, negativan - ako seronegativnih.

komplikacije
• fleksije kontrakture zglobova.
• teškim invaliditetom (posebno u ranim početkom).
• kašnjenje rasta (na rani početak JRA bolesti i visoku aktivnost).

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani