Glukokortikoidi, a etanercept u reumatskih bolesti u djece

Kod reumatskih bolesti koristeći različite metode administracije glukokortikoida, unutra, intravenozno, u očima i zglobovima. Steroid tretman unutar - glavna metoda liječenja umjerenim i teškim lupus, JDM, a većina oblici vaskulitisa. Međutim, produžena upotreba ovih lijekova uvijek u pratnji strani reakcije. Terapiju kortikosteroidima u hroničnih bolesti zahtijeva pažljivo praćenje pacijenata. Glukokortikoida dozu treba postupno smanjiti ili koristiti druge anti-upalni agens, produžava svoju akciju.

Video: Bolesti zglobova. Reumatoidni artritis, podagra.mp4

kada je više ozbiljan i akutne manifestacije bolesti vezivnog tkiva, kao što su lupus, JDM, i vaskulitis, glukokortikoidi su intravenski. To ga čini moguće koristiti mnogo veće doze da bi se dobila neposredan i izraženim anti-upalni učinak. Izbor sredstva za intravensku metilprednizolonom u dozi je 10-30 mg / kg (maksimalno - do 1 g). Intravenske primjene glukokortikoida obično uzrokuje manje nuspojava nego da ih usmeno, ali je u tim slučajevima mogu razviti aritmija, hipertenzije, pa čak i šok.

u uveitis, prateći juvenilni reumatoidni artritis, glukokortikoidi se koristi bilo u obliku kapi za oči ili injekcije u meko tkivo oko očne jabučice. Ovi lekovi treba propisati samo oftalmolog. Njihova dugotrajna upotreba može dovesti do razvoja katarakte i glaukoma. Međutim, oni značajno smanjuju rizik od sljepoće.

u poraz jedan ili dva priključka, kao iu slučaju neefikasnosti standardnih parenteralne terapije u djece s juvenilni reumatoidni artritis pomoću intraartikularne injekcije kortikosteroida. U roku od 2-3 dana, skoro svi pacijenti doživljavaju olakšanje, a 60% je imalo pozitivan efekat traje najmanje 6 mjeseci, a 45% -. Ne manje od 12 mjeseci. Intraartikularna administracija kortikosteroida može izazvati atrofiju i diskoloracija potkožnog sloja površine kože oko uboda. Ponekad tokom iglu u potkožno sloj formiran kalcifikacije. Ove komplikacije rijetko steći klinički značaj.

Etanercept u reumatskih bolesti u djece

etanercept rezultirajući genetski modifikovane protein sastoji se od dva identična lanca rekombinantnog monomera TNF receptora vanćelijske spojen na Fc-fragment ljudskog IgG1. Etanercept vezuje TNF-alfa i limfotoksin-a (bivši naziv - TNF-a), sprečavajući njihovo djelovanje. U kontrolnoj studiji, administracija etanercept (0,4 mg / kg supkutano dva puta tjedno u trajanju od 3 mjeseca.) Značajno poboljšan stanje 74% djece sa višestrukim lezija spojeva, u kojima je liječenje metotreksatom nije dao efekta.

Onda ta djeca u slučajnom redoslijedu jedinstven u dvije grupe, od kojih je nastavila da prima etanercept, a drugi je počeo da se uvede placebo. Istraživanje je provedeno dvostruko slijepa. U prvoj grupi egzacerbacija zabilježene su u 28% bolesnika, au drugom - 81%, što je značajna razlika u vremenu i registrovana na akutne (28 dana u odnosu na više od 116 dana).

Ukupna učestalost i priroda neželjenih efekata u obje grupe su bile slične, uz jedini izuzetak da je u pacijenata liječenih etanercept, češće reakcije uboda češće se dogodio i infekcije gornjeg respiratornog trakta.

Na osnovu ovih podaci FD i odobrio korištenje etanercept kod pacijenata sa aktivnim umjerenom do teškom juvenilni reumatoidni artritis i multiple lezije zglobova. Lek treba vjerojatno se koristi u liječenju uveitisa kod ovih bolesnika u slučaju kvara na standardne terapije kortikosteroidima. Međutim, kako bi se utvrdilo efekti sigurnost i dugoročnu produžene upotrebe TNF blokatora u različitim reumatskim bolestima zahtijeva dalja istraživanja. Etanercept - samo jedan od nekoliko bioloških spojeva blokiraju djelovanje TNF, ali jednom kada je odobren za upotrebu u pedijatrijskih pacijenata. TNF ima niz korisnih funkcija i njihove produžene blokade povećava učestalost sistemskih zaraznih bolesti. Zbog toga je nemoguće primencht etanercept u bolesnika s kroničnim i česte infekcije u istoriji. Prije početka njegovog uvođenja u svim slučajevima potrebno je da se isključe tuberkuloze.

TNF blokade i stupa na snagu za Crohnova bolest, psorijaza i psorijatični artritis. Studirao svoju efikasnost u Wegener granulomatoza, a spondiloartropatije, maloljetnik Dermatomiozitis i idiopatska miozitis kod odraslih.