Oštećenja zglobova u sistemski eritemski lupus

Prema nacionalnoj klasifikaciji (VNOR, 1985) difuzna bolest vezivnog tkiva (DBST) odeljak II. MKB-10 je I grupa reumatskih bolesti - sistemske bolesti vezivnog tkiva. Difuzne bolesti vezivnog tkiva uključuju sistemski eritemski lupus (SLE), sistemske sklerodermije (SSC), Dermatomiozitis / polimiozitis (MM / SM), Sjogren bolest (BS) i nekoliko drugih. Najčešći prva tri bolesti.

Difuzne bolesti vezivnog tkiva - je grupa autoimunih reumatskih bolesti koje su zajedničke manifestacije lezija u obliku polisindromatichnosti (dijele često istovremeni poraz različitih organa i sistema), generalni pokazatelji upalnih aktivnosti (imunološke aktivnosti), u neposrednoj blizini principe protuupalno, uključujući i glukokortikoida i imunosupresivnu terapiju .

Često u bolesti difuzno vezivnog tkiva uticao na mišićno-koštanog sistema. Oštećenja zglobova u difuzne bolesti vezivnog tkiva se javlja u oko 50% pacijenata, često zglobnu bolest je prvi simptom bolesti, ali i može doći u kasnijim fazama bolesti.

Sistemski eritemski lupus - je hronična sistemska autoimuna bolest nepoznate etiologije u kojem razvoju imunološke procesa u raznim organima i tkivima, što kao bolest napreduje do formiranja višestrukih zatajenja organa.

bolesti zglobova je najčešći manifestacija sistemski eritemski lupus. Bol u zglobovima može prethoditi nastanku mnogosimptomnogo lezija i imunološke manifestacije bolesti za nekoliko mjeseci i godina. Artralgija naći u skoro 100% pacijenata u različitim fazama bolesti. Bol može nastati u jednom ili više zglobova i biti kratka. Na visokim bolest bol aktivnost može biti otporniji na daljnji razvoj artritisa obrazac sa bolom na pokretu, nježnost zglobova, oteklina, sinovitis razvoj, crvenilo, porast temperature kože iznad zajedničkih i njegove disfunkcije. Artritis može nositi selice lik bez rezidualni efekti, klinički vrlo sličan artritisa kod akutne reumatske groznice, ali češće se javljaju u malih zglobova ruku: proksimalnih interfalangealnih zglobova (PMP), metakarpofalangealna zglobova (PPS), barem - u karpalnog-metacarpal zajednički (ZJN), zglobovima kolena (COP), i dr. Vrlo rijetko utječe na temporomandibularnih zglobova i kičme. Artritis su obično simetrične. Oni mogu ponoviti, a zatim proces je sličan poraz zglobova kod reumatoidnog artritisa.

Kada je X-ray određuje nespecifične znakove artritisa kao pečata i zadebljanje mekih tkiva, okolosustavnogo osteoporoze. Blagi suženje zajedničkih pukotina, subchondral kosti Grozdast prosvjetljenju rijetke. Erozija spojevi općenito se ne određuje čak i kada dugoročni tok bolesti (mala i može izolovati u 4-5% bolesnika), po mogućnosti u epifize radijusa i metacarpal glave. Artritis, sistemski eritemski lupus uglavnom dobro reaguju na protuupalno, posebno glikokortikosteroida terapija (terapija kortikosteroidima) čak i uz aktivnosti bolesti, za razliku od RA.

U sistemski eritemski lupus pacijenata sa rekurentnim lezijama zglobova ruke u patološkog procesa često uključeni tetiva, tetive korice, ligamenata, što često dovodi do fleksije kontrakture i deformacije prstiju (Jakko sindrom). Za Jakko sindrom se odlikuje ulnarnog odstupanje PPS, fleksije kontrakture zglobova, "labud vrat" i "gumb petlje" prst deformitet, Z-obliku deformacija palca atrofija mišića mezhostnyh i nedostatak destruktivnih promjena kosti. U sistemski eritemski lupus Jakko sindrom (deformacije erozivnog artropatija) javlja se u 5-40% bolesnika.

Zajedno sa nekim tetiva fibrozom svoju snagu značajno smanjuje, dok se jaz (tetive na prstima, i infrapatellar Ahilova tetiva), često bilateralne. To može biti zbog GCS terapiju, ali ne i bolest.

Oko 50% pacijenata sa sistemski eritemski lupus označena ujutro ukočenost. To je izraženija u aktivnoj fazi bolesti, ali brzo se smanjuje pod utjecajem adekvatnu terapiju.

zglobnih sindrom većina pacijenata sa sistemski eritemski lupus pratnji mialgija. Bol i nježnost su češći u proksimalnim ekstremitetima od distalno. Eksplicitne miozitis u pratnji povećanje enzima u krvi, kao što su kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze, ili Aldolaza.

Dugoročni oštećenja zglobova obično prati atrofija odgovarajućih mišića. Vrlo često utječe na mišiće ruke (tenor gipotenora i intercostals mišića). U terminalnoj fazi može se posmatrati sistemski mišićne atrofije.

Neki pacijenti se žale na izraženije slabost mišića, što zahtijeva diferencijaciju sa DM. Kada mijastenični sindrom, sistemski eritemski lupus, obično ne povećava aktivnost ACT, AJIT, CK. Mišićna lezija obično brzo prelazi iz SCS terapije. Međutim, bol u mišićima može biti izazvana miopatija izazvana kortikosteroidima.

Koristeći Biopsija otkriva perivaskularnoj infiltrati, vacuolization od mišićnih vlakana, i (ili) atrofija mišića. Poraz mišića u sistemski eritemski lupus, u nekim slučajevima gotovo ne razlikuje od onog klasičnog DM.

Biopsija mišića obično otkriva nespecifični perivaskularnoj mononuklearnih infiltrati, ali PM sa mišića nekrozom može se javiti u isto vrijeme. True PM sa slabost mišića, što je tipično elektromiografska promjene vakuolarnom miopatije i nekroza u netretiranih pacijenata sa sistemski eritemski lupus. Ova patologija se poboljšava SCS terapije.

SLE može doći do Aseptic nekroza kosti. Najčešće se utiče na glave femura, često rame. Međutim, više avaskularna nekroze sa porazom kosti ručnog zgloba koljena, lakat, stopala. Pojava osteonekroze obično prate intenzivan bol u pogođenim zajedničkog. Formiranje avaskularna nekroze može biti zbog visoke aktivnost bolesti, i čvrsto GCS terapije.

Hronični poliartritis, lupus deformacije artropatija osteonekroza kostiju, a dovodi se u završnoj fazi na sekundarni osteoartritis zglobova.

Promjene u kosti su neuobičajeno, ako ne govorimo o osteoporoze u pogođenim zglobovima.

Sastav sinovijalne tečnosti na akutni i subakutni artritis kod pacijenata sa sistemski eritemski lupus je znatno razlikuje od reumatoidnog artritisa. Sinovijalne tečnosti je obično jasno, viskozna, sa malim brojem bijelih krvnih zrnaca i prevlast mononuklearnih ćelija. Karakteristika sistemski eritemski lupus AHA i LE-ćelije mogu se naći u sinovijalne tečnosti. Dopuna razine su obično niske, što odražava sličan nivo u plazmi.

Kada sinovije biopsija pokazala akutni i subakutni sinovitis reakcijom loše ćelije, veliki nuklearni patologije hematoksilin- teladi, što je također karakteristično za sistemski eritemski lupus.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. 

Ako lupus počinje sa izolovanim zglobne sindromom, njegova dijagnoza je mnogo teže. Samo pristupanje druge manifestacije sistemski eritemski lupus omogućava ispravnu dijagnozu.

Za diferencijalnu dijagnozu zglobnih sindroma u sistemski eritemski lupus manifestacije lezija lokomotornog sistema u drugim reumatskih bolesti pomoću dijagnostičkih kriterijuma sistemski eritemski lupus.

SLE dijagnostičkih kriterija (APA, 1982)

bolesti zglobova
VI Mazur