Juvenilni reumatoidni artritis. glukokortikoidi

glukokortikoidi

Oralni unos glukokortikoida
• Odluka o imenovanju djeteta sa JRA oralnim CC treba pažljivo razmotriti i uzeti u obzir postojanje sistemskih manifestacija pacijenta svijetle, vrlo uporni aktivnost, nedostatak učinak NSAIL i intraartikularne i / ili intravenske primjene Građanskog zakonika

• Treba imati na umu da je svrha Građanskog zakonika djece do 5 godina (a posebno do 3 godine), kao iu prepubertetskog dobi može dovesti do srčanih rast i suzbijanje pubertetski skok rasta.

• U slučaju odredišta HA prednizolon doza ne smije prelaziti 0.2-0.5 mg / kg / dan, a dnevna doza - (. Vidi dolje) 15 mg-HA nužno kombinirati s imunosupresivima i druge vrste liječenja. Maksimalna doza HA ne bi trebala trajati više od mjesec dana nakon remisije. Nakon toga HA doza se postepeno smanjuje na shemu održavanja, sa naknadnim otkaza. Prijem prednizon pri dozama iznad 0,5 mg / kg / dan preko 6 mjeseci doveli su do razvoja teške, često ireverzibilne nuspojava.

• Stopa smanjenje doze GC zavisi od početne dnevne doze.
&diams- više od 15 mg: niži 1,25 mg 1 put u 3-4 dana.
&diams- 15-10 mg: niži 1,25 mg 1 put u 5-7 dana.
&diams- 10-5 mg: izmjenične smanjenje - za čak dana dijete dobije prednizolon početna doza čudno - 1/8 tablete (0.625 mg) bilo manje. Takav režim prijem se održava za 7-10 dana. Ako ne postoji otkazivanje 1/8 tablete sindrom može biti otkazana. U narednih 7-10 dana, beba dobija konstanta (nakon poništenja 1/8 tablete) doze prednizolona.
&diams- C i do 5 mg potpunog ukidanja - naizmjenično smanjenje. Prema još dana dijete dobije prednizolon početna doza čudno - 1/8 tablete (0.625 mg) bilo manje. Takav režim prijem se održava za 14 dana.

Ako ne postoji otkazivanje 1/8 tablete sindrom može biti otkazana. Tokom naredne 4 sedmice dijete dobije konstantna doza prednizolon.

• smanjenje doze i ukidanje prednizolon može biti u pratnji razvoj sindroma, posebno kod pacijenata koji primaju dugoročno lijek. povlačenje sindrom manifestira mijalgija, artralgija, mišića tremor, groznica, mučnina, povraćanje, depresija. S ciljem zamjene terapije tijekom povlačenja HA HA intraartikularne administracija se odvija pod prisutnost aktivnih sinovitis i / ili mini-metilprednizolon puls terapija u dozi od 5 mg / kg po administracije.

• Cancel prednizolon, koja se vode po 1,0 mg / kg / dan i viši u bolesnika sa sistemskim JRA utjelovljenje u roku od 2-4 mjeseci nakon terapijskog efekta je kontraindicirana. Doza GC može početi polako smanjiti tek nakon olakšanje aktivnost sistemskih manifestacija i eksudativne promjene u zglobovima za vrijeme administracije IVIG i klinički značajan učinak terapije imunosupresivnih ne manje od 1 mjesec.

• prijem Long GK čak iu malim dozama, uzrokuje razvoj ozbiljnih, ponekad i nepovratne posljedice. Što duže bolesnika uzeti Građanskog zakonika, izraženiji imaju neželjene efekte. Osiguralo brzo postizanje željenog terapijskog efekta, bez neželjenih efekata terapije su intravenske i intraartikularne put primjene Građanskog zakonika. U prevenciji osteoporoze u toku terapije sa HA je potrebno kalcija pripreme prijem (500-1000 mg) i vitamina D (400 IU).

Da biste spriječili razvoj osteoporoze, glukokortikoida GC tehnika je korisna za kombinovanje lijekova sa Kal-tsitonina. Lokalna terapija glukokortikoidima lokalnim GC terapija brzo potiskuje upalne promjene u zglobovima i drži ih funkcionalne aktivnosti. Zbog efekta smanjenja ukupne sistemski upalni aktivnost bolesti, aktivnost sistemskih manifestacija, izrezuju nepunktiruemyh upalne promjene u zglobovima.

HA koriste depo za intraartikularne injekcije: metilprednizolon, betametazon, triamcinolon (Tabela 5.). Kod pacijenata sa intraartikularne HA injekcije Oligoartritis spriječiti nesrazmjeran rast donjih ekstremiteta. GK lokalna terapija - efikasna alternativa oralnom unosu prednizolon u bolesnika sa sistemskim JRA netyazholymi sistemskih manifestacija. Uvođenje Građanskog zakonika ne treba da bude više od 1 put u 1-3 mjeseci u istom zglobu.

Tabela 5. GC Doze za intraartikularne administraciju

Trebalo bi izbjegavati upotrebu droge triamtsina u malim i srednjim zglobova i sinovijalne tip spojeva "ne" kako bi se izbjeglo razvoj mekih atrofije tkiva. Nije prikazano u uvodu zglobova kuka na allergosepticheskom utjelovljenje JRA (može izazvati i / ili poboljšanja avaskularna nekroze femoralne glave).

Pulsni metilprednizolonom
Pulsni brzo potiskuje upalnih aktivnost kod pacijenata vatrostalnih na prethodnu terapiju. Pacijenti sa uvjetima opasnim po život demonstrira upotrebu kortikosteroida u obliku impulsa terapije uglavnom metipred.

Izračunata doza je 15-20 mg / kg tjelesne težine po djetetu administracije. Puls Terapija se provodi u jednom naravno, koji se sastoji od tri dana, od kojih su (obično drugi) koji se dodaje ciklofosfamid 0,4 g / m2, a softver - svaka 1-3 mjeseca za 1 godinu. Alternativa konvencionalnim tehnike puls terapija je "mini-puls terapije", u kojoj je početni maksimalna doza - 5-15 mg / kg po upravi svaki dan za 3 dana.

Nakon toga doza se smanjuje na 62,5 mg 1 svakih 2-3 dana do potpune otkaza. Est dijagram metilprednizolonom pulsni: 3 dana 250 mg, 2 dana na 187,5 mg, 2 dana 125 mg, 2 dana u 93.75 mg, 2 dana, a zatim 62,5 mg prelaska na intramuskularne na meliprednizolona shema 2 dana na 60 mg, 2 dana, 40 mg, 2 dana, 20 mg, 7 mg betametazon 1 dan. U zavisnosti od stanja pacijenta, a korekcija šema puls terapije.

Osnovni protuupalni lijekovi

DMARD terapiju treba razlikovati, dugoročno i kontinuirano. To treba odmah je počeo nakon verifikacije dijagnoze i ponašanja tokom prvih 3-6 mjeseci bolesti. Otkažite lijek može biti u slučaju da je pacijent u stanju kliničke i laboratorijske remisiji za najmanje 1-2 godina. Neopravdano ukidanje DMARD u većine pacijenata bolest se pogoršava.

metotreksat
Najefikasniji u oligo i poliartikulrni JRA oličenje. Većina pacijenata sa sistemskim metotreksat oličenje doze JRA standard nije značajno utjecati na težinu simptoma i sistem zahtijeva korištenje većih doza. Efikasan terapijska doza je 10-12 mg / m2 / tjedan. Početna doza 5-7.5 mg / m2 / tjedan, postupno poveća - 1,25 mg 1 put tjedno pod kontrolom biohemijskih i opće testove krvi. Efekat je ocijenjena nakon 8 do 12 tjedana.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti lijeka može povećati dozu na 15-20mg / m2 / tjedan, tako ekspeditivno koristiti parenteralnu (intramuskularno ili potkožno) put primjene, kako bi se poboljšala bioraspoloživost lijeka. Kako bi smanjili nuspojave lijeka treba uzeti folna kiselina 5 mg tjedno, ili 1 mg dnevno na dane slobodan od uzimanja metotreksat.

sulfasalazin
To je najefikasniji kod bolesnika s krajem Oligoartikulrni i poliartikulrni JRA. Doza - 30-40 mg / kg / dan. Kliničke efekat se javlja u 4-8 tjedna liječenja. Liječenje treba započeti s dozom od 125-250 mg / dan (ovisno o tjelesne težine deteta), postepeno postizanje terapijske (125 mg 5-7 dana) za 3 - 4 tjedna.

ciklosporin
Ciklosporin je najefikasniji kada sistemski JRA, smanjuje stopa rasta strukturnih promjena u zglobovima, bez obzira na dinamiku laboratorija indeksa aktivnosti. Ublažava simptome akutne coxitis stimulirati popravak hrskavice i kosti u aseptičnim nekroze femoralne glave Građanskog zakonika. To vam omogućuje da se smanji dozu oralnog HA. To je efikasan za liječenje uveitisa. Doziranje 3,5-5,0 mg / kg / dan. Efekat je 1-3 mjeseca, dostižući maksimum za 6- 12 mjeseci.

Hidroksihlorokvin (5-6 mg / kg / dan), penicilamin (10 mg / kg / dan) metotreksata inferioran u efikasnosti, upotreba soli zlata pedijatrijskih malopriemlimo efekt selektivne efikasnosti po mogućnosti na poliartikulrni utjelovljenje seropozitivnih bolesti.

Droge kao što su ciklofosfamid, hlorambucil, azatioprin se koriste za liječenje JRA dovoljno rijetko u vezi sa visokom frekvencijom ozbiljne sporedne efekte (leukopenija, infekcije, neplodnost, rizik od malignih tumora).

LEFLUNOMIDE
Trenutno, lijek nije registriran za primjenu kod djece u Rusiji, ali postoje ohrabrujući rezultati stranih kliničkih studija sa JRA, kao i veoma velika pozitivna iskustva sa drogom u reumatoidnog artritisa odraslih. To je navedeno u teškom, otporne na klasične DMARD JRA. Brisanje terapijska doza je 0,3-0,6 mg / kg / dan.

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani