Artroze (osteoartritis). Liječenje i prognozu

Video: Bolesti zglobova i njihov tretman

Tretman. ciljevi liječenja

• Omogućiti razumijevanje pacijenta bolesti i mogućnost da ga kontrolirati, naučiti korištenje zajedničke zaštite (da se izbegne dužeg stajanja, trbušnjake, itd.)
• ublažavanje bola.
• Naučiti fizičke aktivnosti, održavanje funkcije zglobova.
• Da bi se poboljšala funkcionalnog statusa zglobova.
• Da biste spriječili daljnje propadanje zglobne hrskavice.

Procjena ishoda osteoartritisa

Ishod bolesti i efikasnost terapije procjenjuje dinamiku bolova u zglobovima, ukočenost, funkcionalna aktivnost (Lequesne indeks, WOMAC) i kvaliteta života pacijenta (SF-36 upitnika, cm. Aplikacija na članak Reumatoidni artritis).

• Lequesne indeks uključuje evaluaciju bol u mirovanju i tijekom hoda (5 pitanja), maksimalna udaljenost putovao (1 pitanje) i aktivnosti svakodnevnog života (4 pitanja). Score svako pitanje i sažeti obzir ozbiljnost bolesti. Račun u roku od 1-4 klasifikuju kao svjetlo OA, 5-7 -umerenny OA, 8-10 - teška OA, 11 - 13 - vrlo teška OA, 14 - izuzetno teška OA.

• Indeks WOMAC (Western Ontario i Sveučilište McMaster, - upitnik za samo-procjenu od težine pacijenta boli (u mirovanju i tijekom šetnje - 5 pitanja), ukočenost (trajanje i ozbiljnost - 2 pitanja) i funkcionalno oštećenje u svakodnevnim aktivnostima (17 pitanja) Evaluacija. sproveo VAS u cm - od 0 (bez simptoma / ograničenja) do 10 (maksimalno ozbiljnost simptoma / ograničenja), a onda su svi pokazatelji su sažeti.

• Upitnik SF-36 procjenjuje utjecaj emocionalnog i fizičkog stanja pacijenta pri obavljanju posla ili normalnih dnevnih aktivnosti.

Indikacije za hospitalizaciju. Tretman bolesnika s OA treba raditi na ambulantno, uz izuzetak potrebe za operaciju ili su izrazili bol u zglobovima.

Droga-free tretman. Edukacija pacijenata

• Upotreba obrazovnih programa za pacijente nam omogućava da se ojača efekte droge.
• A blagi pad u bol i poboljšanje funkcije zgloba omogućuje redovnu komunikaciju s pacijentom putem telefona OA, obuku ih i njihovi supružnici sposobnosti svakodnevnog treninga. edukaciju pacijenata privlači human pristup problemu, kao i niske troškove troškove. Ove metode ne-droga su uključeni u evropskim smjernicama za upravljanje pacijenata sa OA koljena.
• Trenutno, edukaciju pacijenata u liječenju OA ima nizak nivo dokaza i ukazuje na potrebu za dodatnim istraživanjima.

I fizička aktivnost

Vježba u OA pomoći da se smanji bol i održavanje funkcionalne aktivnosti zglobova. Osim toga, fizičke vježbe je od suštinskog značaja za pacijente u smislu prevencije kardiovaskularnih bolesti.

• Korisno vožnja bicikla, plivanje, hodanje. Pokrenite penjanje uz stepenice nepoželjne.
• Kada OA sa lezija koljena koristeći vježbe za jačanje kvadricepsa femoris mišićnu snagu, što dovodi do značajnog smanjenja boli.

• Počnite s izometrijske vježbe sa postepenim prelazak na vježbe s otporom, vrši se u skladu sa individualnim karakteristikama pacijenta.
• Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije za obavljanje fizikalnu terapiju u bolesnika s OA - kao apsolutni (nekontrolisana aritmije, AV blok 3. stepena, nedavne promjene u EKG, nestabilna angina) ili relativna (kardiomiopatija, bolest srčanih zalistaka, slabo kontrolisane hipertenzije).

Ishrane. Za razliku od primarne prevencije OA, posebne studije podržavaju ulogu za smanjenje tjelesne težine u kašnjenje progresija postojećih OA, nije izvršena. Pacijente treba biti usmjerena na održavanje normalne tjelesne težine sa stanovišta mehaničkih istovara zglobova, kao i prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Korištenje posebnih alata

• Upotreba zavoja ili kolena, kolena zadržavajući poziciju light, korištenje ortopedskih uložaka sa podignutim na 5-10 ° lateralni rub je važno da se smanji opterećenje na medijalnom pretinac koljena. Ovi uređaji imaju učinak analgetika i poboljšanje funkcije zgloba.

• Upotreba ortoze i imobilizacije 1. carpometacarpal zajednički doprinose eliminaciji subluksacija i poboljšanje funkcije ruke.

• Kako bi se istovari mehaničkih spojeva preporučiti hoda sa štapom, a u ruci nasuprot pogođene donjih ekstremiteta (posebna istraga o ovom prilikom otsutstvuyut- ipak koristi od trske iz međunarodnih smjernica).

fizioterapija

• Lokalna aplikacija hladne ili topline površine doprinosi efekt analgetik • ultrazvučna terapija ima blagi anestetik na snagu u OA • Transkutana električna nervna stimulacija ima autentičan, ali kratkotrajna analgetski efekt • zasnovane na dokazima informacije o prednostima refleksologija je nije, tako da treba preporučiti za ljude koji vole netradicionalne metode liječenja.

Lijekove. Simptomatska droga brzo djelovanje

• Paracetamol indiciran za umjereni bol (OA kada nema znakova upale), kako bi se smanjila bol. Doza paracetamola izabrali pojedinačno, ali ne više od 2,0 g / d, što veće doze su u pratnji razvoj komplikacija u probavnom traktu. U ovom doza pokazala sigurnost acetaminofen u OA 2 godine.

• NSAIL su navedene za OA paracetamola u slučaju kvara, a također u prisustvu znakova upale.
&diams- prednosti u efikasnosti bilo NSAID su identifikovani u odnosu na druge.
&diams- izbor NSAIL se prvenstveno određuje svoju sigurnost u specifičnim kliničkim uvjetima. Na primjer, među kliničkih i farmakoloških svojstava indometacin to treba uzeti u obzir negativan utjecaj na metabolizam zglobne hrskavice u OA.

&diams- Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta - neke od najozbiljnijih nuspojave NSAIL. Relativni rizik od njihovog nastanka varira u različitim NSAIL i zavisnosti od doze. Najniži rizik od gastrointestinalnog krvarenja imaju selektivni inhibitori COX-2. Oni treba davati pod sljedećim faktorima rizika za štetne događaje: dobi starijih od 65 godina, povijesti peptički ulkus ili krvarenje iz probavnog trakta, istovremeni prijem Građanskog zakonika, ili antikoagulansi, teška komorbiditeta.

&Prijem diams- neselektivni NSAID u kombinaciji sa sintetičkim prostaglandina misoprostolom u dozi od 200 do 800 mg / dan, uprkos ima pozitivan učinak na gastrointestinalni trakt, ima mnogo veću cijenu liječenja.

&diams- NSAIL sa OA se koriste samo u bol pojačanje, za razliku od njihovih sistematski sat upalnih artritisa. Dozu NSAID dok OA niže nego u artritisa. Neselektivni COX inhibitori: IBU-profen 400-600 mg 3 puta dnevno, ketoprofen, 100 mg / dan, diklofenak 50 mg 2 puta dnevno, lornoxicam 12-16 mg / dan. Selektivni COX-2 inhibitori: 7,5 mg meloksikama / dan, nimesulid 100 mg 2 puta dnevno, celekoksib 100 mg 1 -2 puta dnevno.

• tramadol (opioidnih analgetik u ranim danima na 50 mg / dan uz postepeno povećanje doze od 200-300 mg / dan) se koristi za kratak period za ublažavanje jakih bolova pruža neefikasnost paracetamola ili NSAID, kao i nemogućnost svrhu optimalne doze ovih lijekova .

Simptomatska sporim droge

• Kolhicin. Se primjenjuju u slučaju više lezija u OA spojeva znakova upale i otporan na drugim tretmanima jake bolove. Korištenje kolhicina zasniva se, s jedne strane, na otkrivanju OA u takvim slučajevima kalcij pirofosfat kristala u sinovijalne tečnosti i na drugoj strani - na imovinu kolhicina da inhibiraju degranulacije neutrofila stimulirana kristala. Kolhicin se propisuje u dozi od 1 mg / dan.

• Intraartikularna administracija glukokortikoida. Uvođenje Građanskog zakonika u zajedničkoj šupljine prikazan u OA sa simptomima upale. Kada OA HA davati u samo zglobove koljena. Efekat liječenja, dovodi do smanjenja bolova i upala simptoma u trajanju od 1 sedmice 1 mjesec. Primenyayuttriamtsinolon (20-40 mg), metilprednizolon (20-40 mg), betametazon (2,4 mg). Učestalost uprave ne smije biti veća od 2-3 godišnje. A češće administracija se ne preporučuje zbog progresije degradacije hrskavice.

• preparati koji sadrže hondroitin sulfat i glukozamin sulfat, smanjuju bol u zglobovima sa OA efekt potraje nekoliko mjeseci nakon što je njihovo uklanjanje su dobro podnose bolesnika (uzima oralno ili parenteralno). Podatke o njihovom mogućem akciji strukture modifikaciju (usporavanje zajednički prostor suženja, formiranje osteophyte) sa OA koljena (hondroitin sulfat, glukozamin sulfat), malih zglobova ruku (hondroitin sulfat), osteoartritis kod žena u postmenopauzi (glukozamin sulfat).

&Hondroitin sulfat se koristi diams- 750 mg 2 puta dnevno - prva 3 tjedna, a zatim 500 mg oralno dva puta dnevno za vrijeme trajanja kursa - 6 mjeseci.
&diams- Glukozamin sulfat propisane usmeno 1500 mg / dan (jedna doza) ili / m 2-3 puta tjedno, ukupna stopa 4-12 sedmica, kursevi ponoviti 2 do 3 puta godišnje.

• Derivativne hijaluronat koristi za intraartikularne uprave. Trenutno se koristi hijaluronat priprema 2: niske molekularne težine (Molekularna težina 500-730 kDa.) I visoke molekularne težine (molekularne težine 6.000 kilodaltons.). Oba droge smanjuju bol u zglobovima kolena, efekat traje od 60 dana do 12 mjeseci. Tretman je dobro podnosi, rijetko kada ubrizgava u zglobovima mogu biti pogoršani tip psevdopodagricheskoy napada.

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani