Reumatoidni artritis (RA)

Video: Reumatoidni artritis. Tretman reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis (RA) - autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije karakteriše hronični erozivnog artritisa (sinovitis) i sistemski visceralni. MKB-10: M05 M06 seropozitivnih reumatoidni artrit- Ostale reumatoidni artrity- M05.0 M05.1 Felti- sindrom Reumatoidni bolesti logkih- M05.2 M05.3 vaskulit- Reumatoidni artritis Reumatoidni uključuju drugih organa i sistemske M06.0 seronegativnih Reumatoidni ipak je bolest artrit- M06.1 M06.9 imaju adults- Reumatoidni artritis neusklađeno.

Skraćenice: anti-CCP - AT-ciklične citrullinated peptidu- ALT - alanin aminotransferaza- ACT - aspartat aminotransferaze. Epidemiology. Prevalencija RA među odraslima je 0.5-2% (žene od 65 godina od oko 5%). Odnos žena i muškaraca - 2-3: 1. To utječe na sve dobne skupine, uključujući djecu i starije osobe. Vrhunac početka bolesti 30-55 godina. Prevencije. Etiologija RA je nepoznata, tako da primarna prevencija se ne vrši.

Screening se ne vrši. Preliminarni rezultati pokazuju detekcije imunološke poremećaje (povećan titar RF, anti-CCP i CRP) u nekoliko mjeseci ili godina prije pojave kliničkih simptoma RA.

Radni klasifikaciju reumatoidnog artritisa (1979)

• Klinički anatomski oblik reumatoidnog mono-, oligo i poliartritis, sistemski RA nastupa, odvojeni sindroma.
• seropozitivnih i seronegativnog za RF varijante bolesti.
• stupanj aktivnosti (od 0 do 3).
• Funkcionalna klase: I - potpunu sigurnost obavljanja normalnih dnevnih stresova, bez ograničenja, II - odgovarajuće sigurnosne performanse normalnih dnevnih opterećenja (uprkos nekim poteškoćama), III - ograničena sposobnost za obavljanje normalnih dnevnih opterećenja, IV - potpuni gubitak mogućnost normalnog dnevnog opterećenja.
• Radiografsko faza PA: Ja IIa -okolosustavnoy osteoporoz- - faza I + ograničenje zglobne scheley- IIb - korak IIa + nekoliko kostiju erozije (5) - III - više korak IIb + (5) kost erozije, subluksacija u sustavah- IV -stadiya III + koštanih ankylosis.

Opšte karakteristike. opcije start

Karakteristične za razne mogućnosti pojave. U većini slučajeva, bolest počinje poliartritis, manje manifestacija artritis može biti izražena u umjereno i dominantne artralgija, jutarnja ukočenost u zglobovima, pogoršanja općeg stanja, slabost, gubitak težine, low-grade groznica, limfadenopatija, koja može da prethodi klinički pogođene zglobova.

Simetrični poliartritis postepeno (preko nekoliko mjeseci) povećanje bol i ukočenost, posebno u malim zglobovima ruku (pola vremena). Artritis, uglavnom utiču na zglobove šaka i stopala, teške jutarnje ukočenosti (obično u pratnji rano izgled Ruske Federacije u krvi).

Mono-, Oligoartritis koljena ili zgloba ramena, nakon čega je brz proces koji uključuje u malim zglobovima šaka i stopala. Akutna monoarthritis veliki zglobovi, nalik septičke ili mikrokristalni artritisa. Akutni oligo ili poliartritis sa teškim sistemske efekte (febrilna groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalije) je češći kod mlađih pacijenata (podsjeća Still je bolest kod odraslih).

"Palindromna reumatizam": više ponavlja napada akutnog simetrične poliartritis zglobova ruke, barem - koljena i laktove sustavov- trajati nekoliko sati ili dana i završava u potpuni oporavak.

Rekurentna burzitis i tenosynovitisa, naročito često u zglobu zglobovima. Artritis kod starijih osoba: multiple lezije malih i velikih zglobova, jake bolove, difuzna oteklina i ograničena pokretljivost. Zvao sam "RS3RE sindrom» (doznačavanje seronegativnog simetrične sinovitis sa izbijanje koštica edem - doznačavanje seronegativnog simetrična sinovitis sa "Pincushion" edem). Generalizovani mialgija: ukočenost, depresija, sindrom karpalnog tunela dvostran, gubitak težine (obično se javlja kod starijih osoba i podsjeća polymyalgia rheumatica) - karakteristična kliničkih znakova RA razviti kasnije.

struja opcije

Po prirodi napredovanje oštećenja zglobova, i vanzglobni (sistemska) manifestacije su varijabla za RA:
• Produženo spontani klinička remisija (< 10%).
• Intermitentni protoka (15-30%): ponavljaju potpuno ili djelimično remisije (spontani ili izazvana lekovima), naizmenično sa pogoršanje uključivanja u proces nije prethodno pogođene zglobova.
• Progresivno naravno (60-75%) povećanje u zajedničkim uništenja, gubitka novih spojeva, razvoj vanzglobni (sistemska) manifestacije.
• brzo progresivni preko (10- 20%): konstantno visoka aktivnost bolesti, teške ekstraartikularne (sistemska) manifestacije.

Klinička slika. bolesti zglobova

Najkarakterističnije simptome na početku bolesti:
• Bol (palpacija i kretanje) i oticanje (u vezi sa izlivom u zajednički šupljinu) pogođene zglobova.
• Slabljenje rukohvat snagu.
• Jutarnja ukočenost u zglobovima (trajanje ovisi o ozbiljnosti sinovitis).

• Reumatoidni čvorići (rijetko). Najkarakterističnijih simptoma u proširenom i završnim fazama bolesti:
• Četka: ulnarnog odstupanje metakarpofalangealna zglobova, obično se razvija u roku od 1-5 godina od početka bolezni- gubitak prstiju tipa "boutonniere" (fleksije proksimalnog interfalangealnih zglobova) ili "labud vrat" (hiperekstenzija proksimalnog interfalangealnih zglobova) - deformacija četka tipa "opere-stakla."
• guše: fleksije i light deformitet, Baker cista.

• Stop: subluxations glave metatarzofalangealnih zglobova, bočne devijacije, deformacija palca.
• Vratna kičma: subluksaciju atlantoaxial zajednički u tom području, povremeno komplikuje kičmene kompresije moždine ili vertebralnih arterija.
• krikoidni-arytenoid zajedničko: produbljivanje glasa, dispneja, disfagija, ponavlja bronhitis.
• ligamenata aparat i Bursae: tendosinovitis u zglobu i kisti- burzitis, obično u laktu sustava- Sinovijalna cista na poleđini koljena (Baker cista).

Vanzglobni manifestacije

Ponekad može prevladati u kliničkoj slici.
• Ustavni simptomi: generalizirani slabost, malaksalost, gubitak težine (do kaheksije), low-grade groznica.
• Kardiovaskularne: perikarditis, vaskulitis, granulomatozna oboljenja srčanih zalistaka (vrlo rijetko), rani razvoj ateroskleroze.

• Light: pleuritis, intersticijske plućne bolesti, bronhiolitis obliterans, reumatoidni čvorići u plućima (Caplan sindrom).
• Koža: reumatoidni čvorići, zadebljanje i pothranjenosti skin- digitalni arteritis (rijetko sa razvojem gangrena prstiju), microinfarcts u nokta, livedo reticularis.
• nervnog sistema: kompresije neuropatija, simetrični senzorno-motorne neuropatije, multiple mononevrit (vaskulitis), cervikalni myelitis.

• Mišići: generalizirani amiotrofija.
• Oči: keratoconjuktivitis sicca, episkleritisa, skleritisom, skleromalyatsiya, periferna ulcerozni keratopatiju.
• Bubrezi: amiloidoza, vaskulitis, nefritis (rijetko).
• Sistem krvi: anemija, trombocitoza, neutropenija.

Specifične kliničke forme

• Felty sindrom - simptom, uključujući neutropeniju, splenomegalija, hepatomegalija, težak poraz zglobova, vanzglobni manifestacija (vaskulitis, neuropatije, plućna fibroza, Sjogren sindrom), hiperpigmentacija kože donjih ekstremiteta i visok rizik od infektivnih komplikacija.
• Adult Ipak je bolest - bolest odlikuje se ponavlja febrilna groznica, artritis i makulopapuloznoy osip, visoke laboratorijske aktivnosti, seronegativnog za RF.

Preporučuje se u bolnici kliničkog pregleda

• Evaluacija subjektivnih simptoma: ozbiljnost i trajanje trajanje jutarnje ukočenosti opšta slabost, teška ograničenja zglobova.
• Ispitivanje spojeva: zajednički račun, funkcionalni status ili kvaliteta života (upitnik HAQ, upitnik SF-36, vidi Dodatak.), Opšti procjena zdravstvenog stanja pacijenta od strane liječnika (100 mm vizualne analogne skale - VAS, pogledajte u prilogu.) - ukupan rezultat zdravstveno stanje mišljenje pacijenta (VAS).
• Evaluacija vanzglobni manifestacija.

laboratorija

• ESR, CRP, RF, anti-CCP antitijela (po potrebi) • elektrolita (natrij, kalij) • urina • Biohemijska studija: jetrenih enzima, kreatinin, ukupni protein • markeri HIV-a, virusa hepatitisa B i C • Studija sinovijalne tečnosti • okultnog krvi.

laboratorijskih ispitivanja Ciljevi
• potvrdu dijagnoze • isključivanje drugih bolesti • procjenu aktivnosti bolesti predviđanje rezultat • • Procjena efikasnosti terapije • identifikacija komplikacija (kao efekte bolesti i strani terapija).

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani