Glukokortikoida osteoporoze. Epidemiologija, dijagnoza

Video: Osteoporoza epidemiologija, dijagnostika, liječenje i prevencija

Osteoporoza - progresivna sistemska skeletna bolest karakteriše niska koštane mase i oštećenjem strukture (microarchitectonics) koštanog tkiva što dovodi do kosti krhkosti i povećanog rizika od fraktura. Glukokortikoida osteoporoze - sekundarna osteoporoza je povezana sa prijemom KZ.

MKB-10: M81.4 M80.4 Drug osteoporoz- osteoporoza s patološkim frakture. Skraćenice: BMD - mineralne gustoće kostiju tkiva-DXA - dual energija X-zraka apsorpcijometrijom (dual-energy X-ray absorbtiometry - DXA).

epidemiologija

• Glukokortikoidi su naširoko koristi u reumatologije, transplantacije, onkologije, kao i u liječenju bolesnika s plućnim, endokrini i kožnih oboljenja.

• Oko 1% odrasle populacije u Velikoj Britaniji (i stariji od 70 godina - 2,4%) i 1 do 3% muškaraca i žena oko dobi od 50 godina u SAD-u uzeti GC.

• glukokortikoida osteoporoze - druga (nakon post-menopauze), najčešći oblik osteoporoze, a najčešći oblik sekundarne osteoporoze povezane sa uzimanje droge.

Prevencije. Neophodna za sve žene i muškarce koji planiraju dugoročno (više od 3 mjeseca) GC terapija u dozi od >5 mg / dan.

Screening se provodi korištenjem standardiziranih metoda zračenja (dual energija X-ray apsorpcijometrijom - DXA) ili ultrazvučne dijagnostike kod pacijenata koji imaju faktore rizika za osteoporozu (niske mineralne gustoće kostiju, prethodne frakture, starije dobi, niske tjelesne težine i pokazatelj pukotine u porodici) ili primanje glukokortikoida terapiju u dozi od >5 mg / dan preko 3 mj.

Dijagnozu. Opšte karakteristike

• brzog smanjenja mineralne gustoće kostiju (BMD), posebno u prvih 6-12 mjeseci terapije GK.
• Nakon prekida Građanskog zakonika može smanjiti BMD.
• HA Prijem (>5-7.5 mg / dan) u toku godine povećava rizik od skeletnih fraktura je oko 2 puta.
• frakture kostiju skeleta najčešće razvija u kičmi i femura nego u dugih kostiju.

• prediktori rizika loma su: &diams- smanjenje BMD (mineralne gustoće kostiju uz pad od 1 standardne devijacije relativni rizik loma je povećan za 85%) &diams- dnevna doza GC (sa sve većim dozama do 10 mg svaki relativni rizik se povećava za 62%).

• Povećanje rizika od fraktura tokom osteoporoze, glukokortikoida u manjoj mjeri ovisi o smanjenju mineralne gustoće kostiju nego u menopauzi osteoporoze.

• Dve trećine pacijenata sa glukokortikoida preloma osteoporoze kralježnice ne prati oštre bolove u leđima.

Preporučena inspekcije

• Klinički. Obratite pažnju na smanjenje rasta, što može biti povezano sa frakturama kompresije kičme, torakalni kifoza, pritužbe bol u leđima, pojava osjećaja umora u leđa dok sjedite ili stojite.

• Instrumental &diams- dual energije x-ray denzitometrija (DXA) &diams- X-ray studija torakalne i lumbalne kralježnice u frontalnom i lateralnoj projekciji.

• Laboratorija
&diams- Kompletna krvna slika: ako postoji izražena ubrzanje ESR isključuju mijeloma.
&diams- nivo kalcijuma, fosfora, alkalna fosfataza, albumin, brisanje osteomalacija i hiperparatireoidizam.
&diams- Jod sadrže tiroidnih hormona isključuju hipertireoze.

&diams- ukupno testosterona (u muškaraca): isključuju hipogonadizam.
&diams- Vitamin D.
&diams- nivo folikul stimulirajućeg hormona, lutropina i estradiola (žena u postmenopauzi) u prisustvu amenoreje: identifikacija komorbiditeta.

dijagnostika

• Za dijagnozu osteoporoze koriste DXA metoda kojom se određuje gustoća koštane od lumbalne kičme i proksimalnog femura.
&diams- BMD vrijednosti (T-vrijednost) na 2,5 standardne devijacije ispod mase vrha kostiju ukazuje na visok rizik od osteoporoze i loma, a 1 standardne devijacije - osteopenije.

&diams- Za dijagnozu osteoporoze, BMD može biti korisno mjeriti u oblastima koje su najvažnije u pogledu rizika od fraktura (proksimalnog femura).
&diams- za rano otkrivanje osteoporoze, i glukokortikoida evaluacija efikasnost tretmana je poželjno hrbat određivanje BMD. U ranim post-menopauzi, ili na pozadini promjena anti-osteoporoza terapije BMD u kičmi je uočljivija nego u femura, ili nadlaktice.

&diams- Da bi se procijenila opasnost od loma je poželjno mjeriti BMD proksimalnog femura.
&diams- prisustvo osteomalacija, degenerativnih oštećenja kičme i zglob kuka (osteofiti, enthesopathies) može ometati ispravnu definiciju BMD

• X-ray pregled torakalne i lumbalne kralježnice u frontalnom i bočnim projekcije: identificirati već postojeće vertebralnih fraktura: klinički asimptomatski deformiteta kičmenog stuba povezana sa razvojem novih vertebralnih rizik frakture.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se provodi uz osteomalacija, multiplog mijeloma, metastatske kost lezija raka, koji se odlikuju fraktura nalik osteoporozom. Prevencija uslovno podijeliti u primarne i sekundarne.

• Primarna - prevencija osteoporoze u pacijenata koji se podvrgavaju sistemsku terapiju u dozi od HA >7,5 mg / dan preko 3 mj.

• Sekundarna - sprečavanje gubitka koštane mase i frakture u bolesnika s niskim BMD (>1-1,5 standardne devijacije od vrha koštane mase) i / ili povijest fraktura.
Edukacija pacijenata. Preporuke o načinu života i ishrane, koji uključuje adekvatan unos kalcija i vitamina D.

prevencija

• Optimizacija glukokortikoida terapije (poništenje ili smanjenje maksimalne moguće doze Građanskog zakonika).
• Lifestyle promjene &diams- prestanak pušenja i prijem alkohol &diams- redovna fizička aktivnost &diams- visoke obrok u kalcijuma i vitamina D &diams- redovne izlaganja suncu.

• Uklanjanje faktora rizika od slučajnog gubitka ravnoteže, pada na: izbjeći Sat hipnotika i sedativa, korekciju vida, liječenje hipertenzije i aritmije, udoban životni uslovi (glatke podne, prisustvo rukohvat), stabilnost tokom hoda.

• masaža i ručno terapija je kontraindicirana.
• kombinacija kalcija i vitamina D treba primjenjivati na sve pacijente koji primaju CC. Doza vitamina D za odrasle je 800 IU / dan Elemental kalcija i 1000-1500 mg / dan.
• Bisfosfonati (Alendronska kiselina).

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani