Glukokortikoida osteoporoze

Glukokortikoida osteoporoze - kršenje koštanog metabolizma, što je dovelo do razvoja skeletnih preloma zbog tretmana glukokortikoida.

epidemiologija

Kortikosteroidne osteoporoze - druga (nakon post-menopauzi) osteoporoza u frekvencijskom obliku. najčešći oblik lijeka za osteoporozu. Na pozadini terapije glukokortikoida može razviti u bilo kojoj od hroničnih nezaraznih bolesti (bronhijalna astma, reumatske bolesti, upalne bolesti crijeva, i dr.) U oba muškaraca i žena, bez obzira na dob.

patogeneza

Kardinal karakteristika glukokortikoida osteoporoze - negativan uticaj na dva procesa koji čine osnovu preuređenja koštanog tkiva, odnosno slabljenje kostiju osteoblasta posredovane i povećanje osteoklasta posredovane resorpcije kosti.

formiranje Smanjena kosti (i osteonekroza, često razvija zbog dužeg korištenja glukokortikoida) u vezi sa suzbijanjem formiranja osteoblasta u koštanoj srži i indukciju osteoblasta apoptoze

Povećana resorpcije kosti povezana je sa smanjenim apsorpciju kalcija u crijevu i povećati bubrega izlučivanje kalcijuma.

gubitak kalcijuma je uglavnom zbog suzbijanje sinteze vitamina D i mobilnu izraz receptora. Bajtova okrenuti smanjiti jonizovani nivoa kalcija dovodi do razvoja sekundarnih hiperparatireoidizam povezani sa povećanim resorpciju kosti.

U ranom periodu liječenja glukokortikoida posmatrati u rast kostiju u broju osteoklasta zbog povećanja očekivanog trajanja života ćelija. Glukokortikoidi inhibiraju formiranje OPG i kompetitivno stimulirati RANKL izraz osteoklasta. Brz gubitak koštane mase na početku kortikosteroidne terapije je povezana sa glukokortikoida sposobnost da se poveća životni vijek zrelih osteoklasta, zajedno sa prekomjerna od RANKL I

faktori rizika

Važna za predviđanje mogućnost razvoja osteoporoze, glukokortikoida ima faktora procjene Piska su predstavljeni u nastavku:

Određeni faktori rizika
visoke kumulativne doze glukokortikoida;
starost > 50 godina;
mlađe dobi (< 15 лет);
postmenopauzi.

Vjerovatnog faktori rizika
dugotrajne upotrebe glukokortikoida
visoka dnevna doza glukokortikoida
niske tjelesne težine;
Ženski (ušle u menopauzu);
smanjena fizička aktivnost;
upalnih bolesti;
Drugi zajednički faktori koji povećavaju rizik od osteoporoze.

Klinički znaci i simptomi

Najbrži gubitak koštane mase (3-27%) se javlja u toku prvih 6-12 mjeseci nakon početka glukokortikoida terapije. Negativan dinamika održava tokom perioda primjene glukokortikoida, iako naknadno smanjenje BMD je manje izražen. Čak i minimalne (2,5 mg / dan) doze glukokortikoida može imati negativan učinak na metabolizam kostiju i doprinosi smanjenju koštane mase. "izmjenični" (Svaki drugi dan) način imenovanja glukokortikoida nije ime prednost u odnosu na "standard" (Svaki dan) u smanjenju rizika od osteoporoze.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Kada se planira liječenje glyukokortikokoidami u dozi od 7,5 mg / dan za više od 6 mjeseci, svi pacijenti moraju izvršiti sljedeće studije.

instrumental
• Određivanje BMD (kičme, proksimalni femur) preko bienergeticheskoy ray apsorpcijometrijom. Kod starijih pacijenata, najinformativnije definicija BMD proksimalnog femura. godišnje barem jednom - kod pacijenata koji ne primaju terapiju antiosteoporeticheskuyu, denzitometrija treba ponavljati svakih 6 mjeseci, a kod pacijenata koji primaju tretman.
• Obavljanje X-ray kičme da bi se isključila prisutnost fraktura (fraktura ponovljenih značajan faktor rizika)

Laboratorija kako bi se utvrdilo
I folikul stimulirajućeg hormona i estradiola lyuteoniziruyuschego (žena u postmenopauzi s amenoreja)
Štitnjače stimulirajućeg hormona (hipertireoza izuzetke)
Slobodnog testosterona (u muškaraca)
Serum kalcijuma, fosfora, alkalna fosfataza, albumin (osteomalacija i hiperparatireoidizam deleted)

kliničke preporuke

Najefikasniji pristup sprečavanju osteoporoze, glukokortikoida - otkazivanje glukokortikoida. Međutim, to je rijetko moguće kod upalnih bolesti (Sl. 18).

Sl. 18. Algoritam pregled i liječenje pacijenata koji su glukokortikoidi

Da biste smanjili rizik od osteoporoze preporučljivo je promijeniti životni stil:
odvikavanja od pušenja i alkohola unos
redovna fizička aktivnost
visoke obrok u kalcijuma i vitamina D
redovne izlaganje suncu

Bisfosfonata (alendronat, Rizendronat) - HP "prve linije":
Preporučuje se za prevenciju glukokortikoida osteoporoze u bolesnika koji su primali dugoročno glukokortikoida
Spriječiti vertebralnih fraktura u žena u postmenopauzi za sprečavanje vertebralnih fraktura u muškaraca

kalcitonin:
Ona preporučuje za prevenciju i liječenje glukokortikoida osteoporoze bisfosfonatima odredište nemogućnost
To sprečava gubitak koštane mase u ranoj fazi terapije glukokortikoidima

Povećava mineralnu gustoću kostiju u bolesnika s osteoporozom, glukokortikoida
Kalcija i vitamina D:
To bi trebalo biti propisane za sve pacijente koji planiraju dugotrajno liječenje glukokortikoidima, po mogućnosti u kombinaciji s drugim lijekovima antiosteoporeticheskimi
Stabilizaciju mineralne gustoće kostiju na početku i tokom terapije glukokortikoidima

Takođe povećavaju mineralizaciju kostiju fluorida pripreme (natrijum fluorida), koji stimuliraju formiranje kostiju i čine fluorapatita otporan. Oni se koriste za liječenje i prevenciju osteoporoze različite etiologije: Primarni osteoporoza, steroidni osteoporoze, kao i jednini oblike lokalne Osteopathy.

izgledi

Rizik od vertebralnih fraktura u liječenju glukokortikoida je 30-40%.

YB belousov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani