GIO

Tako koštana masa ne samo da povećava, ali ponekad se smanjuje. Kod odraslih, glukokortikoida terapija u nekoliko mjeseci dovodi do značajnog smanjenja BMD. Posebno pogođeni sunđerastom kosti. gubitak koštane mase može dostići 40%, a nakon dužeg preloma glukokortikoida terapija se javljaju u oko polovine bolesnika. Krte kosti - nije jedini razlog za povećanje rizika fraktura kao glukokortikoida (kao i bolesti, o kojima su dodijeljena) smanjuje mišićnu snagu, što samo po sebi povećava mogućnost padova.

razloga

Steroida Osteoporoza se razvija, obično sistemskim administracija glukokortikoida u dozama većim od 5 mg / dan prednizona ili ekvivalent sredstvima. Periodične kratkotrajnu upotrebu ovih lijekova (npr, alergijski kontaktni dermatitis), očito bez utjecaja na stanje kostiju. Nemojte mijenjati BMD i većina udahne steroidi, jer se praktično ne apsorbira u krvotok. Međutim, prekomjerne upotrebe od njih, oni mogu ući u krvi u iznosima koji pritisnuti hipotalamus-sistem, i da će izazvati gubitak koštane mase. Pacijenti sa adrenalna insuficijencija primaju doze održavanja hidrokortizon (20 mg / dan), rizik od frakture se ne povećava. Međutim, kao što je prikazano od strane precizno mjerenje steroidnih proizvodnju stope zdrave osobe, doza održavanja hidrokortizon bi trebao biti manji (oko 15 mg / dan), ranije nego što je preporučeno (30 mg / dan). Kod pacijenata i dalje primaju hidrokortizon u skladu s prethodnim preporukama, rizik od gubitka koštane mase može se povećati.

Video: Anadrol (Oxymetholone)

Patofiziologija

Glukokortikoidi utjecati na metabolizam minerala, mijenja stanje bubrega, crijeva i kosti.

Video: Endau ™ Usklađivanje (classic), End neway.com.ua

Bubrežne gubitak kalcijuma

Već nekoliko dana nakon početka glukokortikoida terapije direktno inhibicija kalcijuma reapsorpciju u bubrega tubulima dovesti do hiperkalciurijom, što pojačava prekomjernog unosa natrija i smanjuje pod uticajem tiazidnih diuretika.

Crijevnih gubitak kalcijuma

Visoke doze glukokortikoida inhibiraju apsorpciju kalcija u crijevima i smanjenje koncentracije jonizovane kalcija u plazmi. Pri čemu kompenzacijski povećanje sekrecije PTH oporavlja jonizovani nivoa kalcijuma kroz povećanje kalcija reapsorpciju u bubrežne tubule i njegova izlaska iz kosti. Međutim, niko nije bio u stanju da otkrije povišene koncentracije PTH u pacijenata koji su primali steroide. Možda se radi o jačanju ne samo lučenje, kao efikasnost PTH učinak na bubrege i koštanog tkiva. Nisu prikazani su i utjecaj glukokortikoida na koncentraciju proizvodnje, dezintegracije i krv metabolita vitamina D, m. E. Uticaj steroida na apsorpciju kalcija u crijevu, očigledno ne zavisi od vitamina.

gubitak koštane mase

Utjecaj glukokortikoida na kosti posredovana niz mehanizama. Na miševima, oni direktno povećavaju resorpciju kosti po osteoklasta. Osim toga, oni inhibiraju sazrijevanje i aktivnost osteoblasta. Nedavno je pokazano da pod njihovim uticajem matične ćelije diferenciraju u osteoblasti nisu, au drugim ćelijama, poželjno adipocita. Glukokortikoidi će povećati apoptozu osteoblasta i osteocytes. Dugotrajna upotreba glukokortikoida inhibira kostiju. Visokim dozama također suzbijaju lučenje gonadotropina i izazvati hipogonadizam kod muškaraca i žena. Stoga je jedan od uzroka gubitka koštane mase kod pacijenata koji primaju glukokortikoidi, može biti smanjenje gonada funkcije.

Prevenciju i liječenje GIO

Smanjenje doze steroida

Prevencija gubitka koštane mase i dalje najpouzdaniji način da se to sačuva. Ono što je najbitnije da se ograniči utjecaj glukokortikoida i mogućnost da koriste druge tretmane. Trebalo bi nastojati smanjiti početne steroida doze i korištenje droga nedostaje sistemske efekte. Nažalost, šema primanje glukokortikoida u jednom danu, što doprinosi očuvanju rasta kod djece, kod odraslih osoba ne daje takav efekt. Steroidi koji ne izazivaju gubitak koštane mase, još uvijek nije dobila. Pacijenti kojima je potrebna imunosupresija nakon transplantacije organa, ciklosporin i takrolimus može smanjiti potrebu za glukokortikoida. Međutim, ove supstance također doprinose gubitak koštane mase, tako da je njihova upotreba je teško da će pomoći da se ostvari željeni rezultat.

Video: Zelena kava recimo ORT

Kalcij i vitamin D

Dodatni kalcij i vitamin unos D u pozadini glukokortikoida terapiji normalizuje koncentracije ioniziranih kalcija u plazmi, potiskuje lučenje PTH i smanjuje resorpcije kosti smanjenjem broja ažuriranje aktivnih jedinica. Međutim, tokom cijelog vremena funkciju osteoblasta od glukokortikoida terapije je potisnut. Pacijenti se savjetuje da preduzme dodatne 1200 mg kalcija dnevno. Vitamin D se daje u dozama 400-50000 ME tri puta tjedno. Kod pacijenata koji primaju glukokortikoidi, treba provjeravati periodično mokraćnog izlučivanje kalcijuma kao hiperkalciurijom povećava rizik od bubrežnih kamenaca.

fizička aktivnost

Nepokretnost povećava gubitak koštanog tkiva, tako da kod pacijenata koji primaju steroide, ne bi trebalo da bude lišen fizičke aktivnosti. Steroidne terapije brzo ublažava neke simptome, kao što su polymyalgia rheumatica, potpuno vraćanje funkcije mišića i zglobova. U takvim slučajevima, ništa ne sprečava intenzivnog treninga sa dizanje tegova. Pod drugim uvjetima mobilnosti pacijenata je ograničena i stoga je posebno važno dobiti fizioterapiju.

Hormonske terapije

U nekim reumatskih bolesti (npr, sistemski eritemski lupus) tradicionalno isključiti estrogena. Međutim, u nedostatku posebnih kontraindikacija HRT poništava negativne promjene u metabolizmu koštanog tkiva uzrokovano smanjenje u funkciji hipofize-gonada. Stoga, svi pacijenti primaju steroida, treba odrediti sadržaj spolnih hormona i indikacije za upotrebu estrogena ili testosterona.

farmakoterapija GIO

Pokazalo se da u kontekstu glukokortikoida terapiju Rizendronat i alendronat povećao BMD od 3-4% u odnosu na placebo. Oba ova droga smanjuje rizik od novih vertebralnih fraktura za gotovo 70%. S obzirom da je glukokortikoid terapija u oko 50% pacijenata sa koštane mase smanjuje vrlo brzo, prije imenovanja glukokortikoida BMD treba provjeriti, a ako je već smanjena, moguće je da počnete bisfosfonata istovremeno sa glukokortikoida. Kada u početku normalno BMD treba provjeravati češće nego što je uobičajeno (u razmacima od 6-9 mjeseci), i dodijeliti bisfosfonata ako utvrdi njen pad. Svi pacijenti koji primaju glukokortikoidi, treba uzeti adekvatnu količinu kalcija i vitamina D, i izbjeći bilo kakve akcije koje povećavaju rizik od fraktura.