Korištenje kortikosteroida u liječenju bolesti. U akutnim imuni krize

Izuzetno brzog terapijskim djelovanjem glukokortikoida u akutne krize imunološki (npr autoimune hemolize, autoimuna trombocitopenija i t. D.) daje razlog da se vjeruje da su ovi lijekovi također inhibiraju antigen-antitijelo reakcija, ali specifične mehanizme kao efekt još nisu poznati.

Kod reumatskih bolesti kortikosteroidi se koriste gotovo isključivo u obliku tableta. Prednizolon je dostupan u obliku tableta od 5 mg, i od 1 i 2,5 mg prednizona - 1 i 5 mg metilprednizolona - 2-4 i 16 mg triamcinolon (kenakort, polkortolon) - 1-2 i 4 mg , metilenprednizolon (dekortilen) - 6 i 12 mg, deksametazon - 0,5, 0,75 i 2 mg, betametazon - 0,5 mg, paramethasone - 2 mg, kortizon - 25 mg. Kao anti-upalni terapeutski učinak jednak 5 mg prednizolon oko 5 mg prednizon ili 4 mg metilprednizolona triamcinolon, b metilenprednizolona mg, 0,75 mg ili deksametazona betametazon paramethasone 2 mg, 25 mg kortizon ili hidrokortizon.

Ako ne možete ući u ove droge, mogu se koristiti u supozitorija (doza se povećava za 25-50%). Praktično jedini glukokortikoida, koji bi se mogao primijeniti za produženo parenteralnu liječenje je hidrokortizon, ali je mnogo inferioran prednizolon i drugih modernih podnošljivost droge.

S druge glukokortikoidi, postoje u obliku injekcija oblika (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon), intramuskularno i intravenozno davanje posebno metabolizira brže zbog efekta nego kratko i, u većini slučajeva dovoljna za dugoročno liječenje. Proizvesti ekvivalent terapeutski učinak bi imao parenteralno primijenjene doze, 2-4 puta veći nego u imenovanju unutrašnjosti, i koristiti česte injekcije. U posljednjih nekoliko godina, uspješnih pokušaja da se stvori depo parenteralnu pripreme (posebno triamtsinolaatsetonida ili Kenalog) koji se koristi, ali ne i za aktivan "suzbijanje" tretmana, ali uglavnom kao sredstvo podrške ili lokalne (intraartikularne) kortikosteroida.

Obim terapijske svrhe glukokortikoida je izuzetno širok. Oni su prikazani u gotovo svim oblicima aktivne reumatskih bolesti, posebno u primarnoj reumatskih bolesti srca. Pacijenti sa aktivnostima procesa II i III stepen posebno značajno bolje nego što sam diplomu. U dugotrajnim i posebno tokom stalno ponavlja hormonalni učinak vrlo skroman ili nepostojeći.

prosječna doza prednizolon (25-30 mg / dan) se najčešće koristi kod pacijenata sa reumatizam, samo u slučajevima maksimalne aktivnosti sa difuznim miokarditis, serozity i t. d., doza povećana na 40 mg. Nakon postizanja terapijskog efekta postupno smanjiti dozu: 2,5 mg prednizona svakih 5-7 dana. Tokom tretmana 1-2 mjeseci, naravno doza od 500-800 mg ili malo više.

Minimalne dnevne aktivan dozu prednizolon reume treba uzeti 10 mg. Lek se daje u manjim dozama u suštini samo za postepeno ukidanje, iako kod pacijenata sa reumatizam, za razliku od bolesnika s drugim difuznim bolestima vezivnog tkiva, povlačenje simptoma gotovo nikad izrazila ni iznenadni prekid steroida terapije.

Terapeutski učinak steroida utiče na sve oblike reumatizma, uključujući horeji. To je najizraženije sa eksudativne manifestacijama bolesti (artritis, pleuritis, perikarditis, difuzno miokarditis). Jedan broj reumatologa vjeruju da će uz pomoć glukokortikoida može izliječiti reumatoidni valvulita i sprečava stvaranje bolesti srca. Međutim, na kraju se to pitanje još uvijek nije riješen. U bolesnika s teškim cirkulacije neuspjeh (IIB i III faza) steroida treba koristiti samo u slučajevima u kojima se povezuje sa carditis ne sumnja više od infarkta distrofije. U suprotnom, kortikosteroida može pogoršati infarkta.

Kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom upravom glukokortikoidi samo maksimalnu aktivnost procesa, posebno u zajedničkim i visceralne oblike i febrilna bolest, kao iu drugim slučajevima, neefikasni tretman. Obično se koristi prednizolon 10-20 mg dnevno, u teškim oblicima, s visokom temperaturom i vistseropatiyami - do 40 mg. Otkažite droga polako na prvi doza se smanjuje za 1/2 tableta, dok je dnevna doza od oko 15 mg - 1/4 tablete za 5-7 dana u budućnosti još sporije.

Povlačenje često izražena. Jedan broj pacijenata sa najuporniji tok bolesti mora imenovati prednizolon kontinuirano za više mjeseci i doza održavanja god (5-10 mg / dan). Kada liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom hormonalnih lijekova u kombinaciji sa NSAIL (indometacin, acetilsalicilna kiselina, i tako dalje. D.) i dugo djelujući agensi (hlorokin, soli zlata).

Široku upotrebu kod reumatoidnog artritisa pronađena intraartikularne kortikosteroida, posebno u procesu otporan pacijenata u odvojenim grupama zglobovima. Naširoko se koristi hidrokortizon. Daje se u intervalima od 5-7 dana u Crewe Nye zglobova 100-125 mg, u sredini - na 50-75 mg, u IU Kie - od 12-25 mg. Nedavno se koristi za ovu svrhu je mnogo aktivniji droge Kenalog, njegova doza su redom 20-40 mg, 10-20 mg i 4-10.

Efektivna kortikosteroida za SLE. To je zbog dugotrajnog upotreba kortikosteroida bila u stanju da značajno poboljšati tok i prognozu bolesti. Bez Kortikosteroidi se tretiraju samo bolesnika s kroničnim oblicima uz minimalnu aktivnost i primarne lezije kože i zglobova. U egzacerbacije kroničnog oblika, posebno u subakutni i akutne naravno, prednizolon dodjelu ovisno o aktivnosti i težine protoka 40-80 mg / dan.

Visokim dozama (60-80 mg) su prikazani na većini CNS-a. Pacijenti s akutnim (autoimuna) lupus, krize doza se može povećati do 100 mg ili više. Visokim dozama upravlja kada je bolest već nekoliko mjeseci dok se kompletan proces izumiranja kliničke aktivnosti. Smanjiti dozu postupno. Što više se smanjuje, tako da treba biti oprezan slijedi pad. U akutni i subakutni oblici potpuno zaustaviti hormonsku terapiju obično nije moguće, doza održavanja (10-15 mg prednizona dnevno) uzeti u kontinuitetu tokom godina. Samo u bolesnika s ne-teških egzacerbacija kroničnog oblika može biti relativno brzo otkaza glukokortikoida - za 2-4 mjeseci.

Sistemski sklerodermija pacijenata glukokortikoida propisati kurseve vek u egzacerbacije kroničnog i dugo - subakutni (ili rijetke akutne) forme. Međutim, znatno niže doze: 20-40 mg prednizona dnevno. Kada se Periarteriitis nodosa i JDM (posebno u akutnim oblicima) tretman sprovodi uz visoke doze kortikosteroida (do 60 do 80 mg / dan), ali nužnost bitno konstantnog odredišta javlja rjeđe, jer ovi pacijenti su mnogo veće šanse da razviju nakon terapije naravno dužeg remisije .

U posebno teškim slučajevima sistemskih arteritis i SLE (pogotovo kada lyupusnefrite) u velikom broju pacijenata imao dobar učinak na drip intravenskim megadoses metilprednizolonom (1000 mg / dan) za 3 dana. Ovaj takozvani puls terapije, ne samo dao neposredan pozitivan učinak, ali i poboljšava odgovor pacijenta na različit tretman, posebno imunosupresivi.

Podnošljivost kortikosteroida u smatraju bolesti, posebno u slučajevima dugotrajne upotrebe je drugačiji. Podnošljivost njihove relativno gori kod pacijenata sa reumatske groznice, to je bolje - kod reumatoidnog artritisa, najbolji - u SLE, sistemske sklerodermije, JDM, poliarteritis nodosa. Možda je to zbog činjenice da glukokortikoida biti fiziološki protuupalno agenti u bolesti u potpunosti probavlja sa izraženije i sistemske upale. Posebno upečatljiv je gotovo specifičan efekt daje prednizolon u polymyalgia rheumatica i ogroman arteritis, au nešto manjoj mjeri - kada eozinofilni fascitis.

Kortikosteroidima terapija se često koristi u raznim alergijskih bolesti i sindroma - .. Miokarditis, vaskulitis, sarkoidoza, serum bolesti, itd, posebno u teškim njima. Isto se odnosi i na pretežno lokalne (monoorgannym) alergijskih bolesti (iritis, rinitis, i dr.). U takvim slučajevima, posebne upotrebe i doziranje obrasci za lokalnu primjenu: masti, kapi, rješenja za vanjsku primjenu.

Neželjeni efekti u kratkom toku hormonske terapije često ne dogodi. Kod nekih pacijenata postoji povećanje apetita, težine, zaokruživanje lica, euforija, anksioznost, poremećaji sna, pojava Aspan VULGARES. Ponekad postoje težine ili bol u epigastrijumu, žgaravica, umjeren porast krvnog pritiska. Kada dugotrajnoj primjeni kortikosteroida, posebno u dnevnim dozama od 30-40 mg ili više, neželjeni efekti su češći i vyrazheny- oni značajno odražavaju fiziološko akcije glukokortikoida. Često razvijaju Cushing sindrom - Cushing lunoobraznym sa zaobljenim licem, gojaznost, tip hipofize, hipertrihoze, hipertenzija, astenija, pojava strija distensae. Ovi simptomi smanjuju nakon doze kortikoidi, a još više nakon ukidanja su reverzibilne.

Najopasniji ulcerogenic djelovanja kortikosteroida. Relativno često razvijaju čirevi u duodenumu, želuca i manje - u drugim dijelovima crijeva. Kortikosteroidi imaju definitivno rizik pogoršanja kroničnih infekcija, uključujući i tuberkulozu (zbog imunosupresivni efekt), kao i rizik od otvorene kliničke manifestacije povećane proteina katabolizma: osteoporoza, u rijetkim slučajevima, čak i fraktura i aseptična nekroza kosti.

Pogoršanje infekcije na pozadini steroida terapije može se javiti sa izbrisan kliničku sliku i zato ih je teško dijagnosticirati zbog suzbijanje upalnih manifestacija kortikosteroida-infekcije, smanjenje febrilne reakcije i smanjiti bol. Između ostalog nuspojave su moguće dijabetogena efekt, menstrualnih poremećaja, zadržavanje tekućine i natrija, slabost mišića (obično u vezi sa prijemom triamcinolon), povećana izlučivanje kalija i kalcija su vrlo rijetko - katarakte, psihoza, pankreatitis, neuropatija, slabo Resorptivne kožni krvarenja , mozak pseudotumor sindrom kod djece (papila).

Kada dugotrajnoj primjeni kortikosteroida za djecu može biti umanjena rast i okoštavanja procese, odgoditi pubertet. Obično, nuspojave hormonske terapije podložan korekciju i ne zahtijevaju prekid terapije. Po indikacije propisane antihipertenzivni ili sedativa, dodaci kalija, diuretika. Na prvom dispeptične simptome treba davati antacid terapije i studija stolice (reakcija na krvi), su važni za kontrolu gastroskopija. Pogoršanje kronične infekcije spriječiti imenovanje odgovarajućih antibiotika. Katabolički akcija može smanjiti korištenje anaboličkih agenasa (Nerobolum i dr.) I kalcijum pripreme.

Pacijenata koji su uzimali prednizolon dnevne doze veće od 10 mg (ili ekvivalent doze drugih steroida), povećan rizik od neprikladno odgovora na stres opterećenja. Ovo se pripisuje činjenici da kortikosteroidi inhibiraju proizvodnju Factor kortikotropinstimuliruyuschego hipotalamusa, čime se razvija adrenokortikalnu hipofunkcije, izazvalo je u nekim slučajevima do smrti zbog naglog stresnim situacijama: povrede, anestezije, operacije, itd ...

Dakle, čak i uz umjerenu dodatno opterećenje na nadbubrežne žlijezde (mala operacija, značajan fizički umor, neuropsihijatrijskih, preopterećenja i tako dalje. D.) Preporučljivo je da se značajno povećati dnevna doza (2.5-5 mg prednizolon), počevši dan prije predloženog povećan učitati i završava jedan dan nakon prestanka. Pri velikim opterećenjima, kao što su nadbubrežne veliku operaciju doza steroida značajno povećao, a njihovo gutanje ponekad je korisno kombinirati s intravenske primjene za aktivnije sprečavanje kolapsa.

Ako postoji direktna svjedočenja hormonske terapije je sasvim moguće za vrijeme trudnoće. U bolesnika s dozama održavanja primanje multi-mjesec prednizolona ova doza tokom prošle sedmice rasta trudnoće (5-10 mg), a nakon poroda se postepeno smanjuje na istu vrijednost. U majčinom mlijeku prednizolona se nalaze u vrlo malim količinama i nije štetno za bebu.

Najozbiljniji kontraindikacije kortikosteroidima su ulcerozni lezija probavnog trakta, a posebno duodenuma i stomak, dijabetes, psihoza, istovremena tuberkuloze, gnojne infekcije, hipertenzije, teške degenerativne promjene srca (koji se pogoršala kao rezultat ove vrste liječenja), teške gojaznosti.

Međutim, u vezi osnovne bolesti opasne po život situacije (pod oštrim SLE) ovih kontraindikacija, kao što je ranije rečeno teških komplikacija često ima ignorirati koristeći sve moguće adekvatno oprema (antacid, antihipertenzivi, antibiotici, inzulin, i tako dalje. D.).

Sigidin JA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani