Liječenje alergijskih bolesti. glukokortikoidi

Video: Allergy. Polenske groznice. Alergije kod djece. alergija tretman. ASIT

Glukokortikoida u liječenju alergijskih bolesti su naširoko koristi kao zamjena terapija (s glukokortikoida zavisnost) kao induktori remisije (kad serumske bolesti, reakcija droga) kao puls terapija (u velikim dozama sa statusom astmatikus, anafilaktički šok) kao osnovna terapija ( moderne udiše glukokortikoida kod astme).

Međutim, upotreba glukokortikoida - da svaki put kada se očajnički, prisiljeni mjera, što zahtijeva analizu bolesti, prognoza, odgovarajuću procjenu stvarne učinkovitosti neglyukokortikoidnoy terapije i, što je još važnije, definicija mjere za sprečavanje efekata hormonskih lijekova.

Ovaj problem se naširoko pisalo u literaturi (K. Abendroth, 1988- BI Shmushkovich, 1997- Sutochnikova OA, 1997- BS Uteshev, 1997- B. Schreiber, 1987- Borumetal., Freedman, 1986- michel, Delooz, 1989, itd.)

Glukokortikoidi - biološki vrlo aktivni dio hormonske homeostaze u proizvodnji samokontrole i jasan naglasak na sistemu hipofiza-nadbubrežna. Kore nadbubrežne žlijezde je sintetiziran kortizon - biološki neaktivni spoj koji se pretvara u jetri u aktivni - hidrokortizon (kortizol).

U odraslih ljudskih dnevno proizvodi 10-30 mg kortizola u stresnim uslovima (različiti ubrzanja, traume, infekcije, itd), Ovaj iznos može se povećati za 10 puta (250 mg). Tijelo je potreba za kortizol nije uniformna tokom dana i ovisi o aktiviranje metaboličkih i enzimskih procesa - glavni dio je realizovan u dan (pogotovo ujutro i sredinom dana) period, a samo 1/10 - noću.

Dodjela glukokortikoida droga, potrebno je svaki put nastojanja da se izbjegle moguće neželjene reakcije (tab. 7).

Tabela 7. Nuspojave u primjeni glukokortikoida

Ozbiljne sporedne efekte povezane sa trajanje glukokortikoida terapije imaju predispoziciju za njih, prisutnost faktora rizika - hipertenzija, čira na želucu, gojaznost, osteoporoza. vrijeme razvoj može biti ranije ili kasnije (Tabela. 8).

Tabela 8. Uslovi nuspojava kada se koristi glukokortikoidi

Karakteristike glukokortikoida droge

By poluraspada glukokortikoida u organizmu se dijele na kratkoročne: kortizon i hidrokortizon - 8-12 h, prednizolon, metilprednizolon - 12-36 ch srednezhivuschie: triamitsinolon, paramethasone - 24-48 CH-živio: betametazon, deksametazon, beklometazon-36- 54 sata.

Gotovo u istom slijed povećava glukokortikoida aktivnosti navedene droge i inhibicija sistema hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna.

U tom smislu, dugotrajnoj terapiji je potrebno dati prednost kratkog daha droga (prednizon ili Medrol), ali oni imaju više i mineralokortikoida aktivnost.

Glukokortikoidi su podijeljeni u sljedeće grupe:

glukokortikoidi da gutanja brzo apsorbira u gornjem tankom crijevu, stvaranje maksimalna koncentracija u krvi nakon 0,5-1,5 sati;
succinates, fosfati i hemisuccinates topiv u vodi glukokortikoidi intravenozno, imaju brz i relativno kratkom efekt;
acetati, acetonides - fino kristalne suspenzije glukokortikoida, ne rastvara u vodi (za oralnu administraciju su spojevi, zglobne kapsule, sinovijalne vagine, ožiljaka i manje intramuskularno) polako apsorbira od početka akcije u roku od 24-48 sati, a ukupno do 4 sedmice.

Video: Alergije - Tretman alergije. Kako tretirati alergija

hidrokortizon je kao prirodni glukokortikoid 4 puta više slab protuupalno akciju u odnosu na prednizolon kao mineralokortikoida nadilazi ga. Koristi se uglavnom za zamjenu terapije.

oblik proizvoda:

- hidrokortizon acetat suspenzije u ampule - 25 mg / ml za intramuskularne, administracija u kapsule zgloba, itd.;
- hidrokortizon hemisukcinat, suhe tvari ili rješenje u ampulama - 100, i 500 mg (Solu-kortef, gidrokortizonteva).

prednizolon - sintetički glukokortikoid.

oblik proizvoda:

- tablet - 5, 10, 20 i 50 mg;
- prednizolon natrij fosfat, ampule - 30 mg / ml;
- prednizolon hemisukcinat (solyudekortin), prah u ampulama - 25, 50 i 250 mg;
- prednizolon acetat suspenzije u ampule - 25 i 50 mg.

metilprednizolonom - glukokortikoida aktivnost 20% veći od prednizolona, minimalna ulcerogenic nuspojava. Ona ima sposobnost da inhibira peroksidaciju.

oblik proizvoda:

- tablet - 4, 16, 32 i 100 mg (Medrol, metipred, urbazon);
- metilprednizolon sukcinat, suhe tvari u bočice - 40, 125, 250, 500 i 1000 mg (metipred, Solu-Medrol);
- metilprednizolonom acetat suspenzija u bočicama - 40 mg (Depo-Medrol, metipred).

Triamcinolone - fluorovanih glukokortikoida učinak na 20% više od toga prednizolona.

oblik proizvoda:

- tablet - 2, 4, 8 mg (polkortolon, kenakort, berlikort);
- Triamcinolone acetonid, suspenziju u ampule - 40 mg / ml (Kenalog).

deksametazon - fluorovanih glukokortikoida posjeduje 7 puta jače antiupalno nego dexamethazone, stimulira sintezu surfaktanta u alveole.

oblik proizvoda:

- tableta - 0,5 i 1,5 mg (kortideks, deksazon, Daxina);
- deksametazon natrij fosfat, ampule - 4 mg / ml (deksazon, deksabene, Sondeks).

betamethasone - fluorovane glukokortikoida, snagu i trajanje djelovanja sličan deksametazon.

oblik proizvoda:

- tableta - 0,5 mg (tseleston);
- betametazon dinatrijev fosfat, ampule - 3 mg / ml (tseleston) može se intravenski, subconjunctivally;
- betametazon acetat, 1 ml ampule i bočice u 5 ml-3 mg / ml (tseleston hronodoze);
- dinatrijev fosfat i betametazon dipropionat, ampula od 1 ml suspenzije koja sadrži 7 mg betametazon se sastoji od 2 mg fosfata se brzo apsorbuje i 5 mg polako apsorbira dipropionat (diprospan, flosteron).

Korištenje glukokortikoida u alergijskih bolesti

Glukokortikoida terapija je podijeljena na izmjenu i protuupalno.

Zamjena terapija obnavlja nestalih endogenog kortizola u nedostatak kore nadbubrežne žlijezde. Lijek izbora za takve terapije je hidrokortizon - znači najbliži kortizola.

Među popis nuspojava u dugoročne glukokortikoida terapija zasluga sekundarna adrenalna insuficijencija.

Predvidjeti adrenalna insuficijencija je moguće u sljedećim slučajevima:

1. Kada je vjerovatno dugotrajnoj terapiji održavanja ili Medrol prednizon 5 mg / dan, hidrokortizon 25 mg / dan suzbijanja hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna sistema.

U primjeni prednizolon, Medrol u većim dozama (40 mg dnevno) za više od 10 dana može se formirati adrenokortikalnu insuficijencije, za koje je potrebno za oporavak povremeno 6 ili više mjeseci. To treba uzeti u obzir u ovoj i prijem prednizolon, Medrol, npr prijemu u večernjim satima u iznosu od 5 mg ovih lijekova opasnije od 20 mg ujutro.

Vi ste vjerojatno predvidjeti prisustvo adrenalna insuficijencija kod onih koji su bili tretirani fluorovanih glukokortikoida za dugo vremena (triam tsinolon-deksametazon).

2. Simptomi adrenalne insuficijencije mogu javiti kod pacijenata ubrzo nakon prekida glukokortikoida - u 2-7 dana ili nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja.
Ovom drugom slučaju može biti izazvan opterećenje stres (zbog traume, infekcije, operacije, porođaja, itd.)

Adrenalna insuficijencija (otkazan glukokortikoidi sindrom) manifestuje slabost, letargija, umor, bol u mišićima, pogoršanje osnovne bolesti. U tom kontekstu, verovatnoća povećanje adrenalna insuficijencija sa tahikardijom, snižavanje krvnog pritiska.

Da biste spriječili kvar kore nadbubrežne žlijezde, treba preduzeti sljedeće mjere.

Pacijenti sa predviđenim adrenalna insuficijencija tokom stresa (traume, operacije, porođaja, groznica) profilaktički prikazani zamjena terapija - intramuskularne hidrokortizon u dozi od 25 mg / dan.

Ako kliničke manifestacije poštovati adrenalna insuficijencija, doza se može povećati na zahtjeve hidrokortizon stresa (250 mg / dan) u kombinaciji sa drip zamjene krvi do 1,5 litara složene terapije.

Protuupalne terapije može se obavljati u različitim režimima kao inicijator (indukcije remisije), dugoročno, alternativni, puls terapija, Antiemetik terapija, dugoročno udisanja terapije.

Antiupalno glukokortikoida je zbog nekoliko faktora

1. Glukokortikoidi, prodiru kroz stanične membrane, u citoplazmi vezan za specifične receptore za formiranje aktiviranog kompleksa u jezgru ćelije stimuliše formiranje DNK informacije koje daje sintezu različitih regulatornih proteina, uključujući i Lipokortin. Zadnje inhibira fosfolipaze A2 enzima, što dovodi do smanjenja sinteze gtrostaglandinov, leukotrieni, upalnih reakcija aktivator.

2. Glukokortikoidi, stabiliziranje stanične membrane, intracelularni organele, mikrozomima, smanjiti propusnost kapilara, sprečavaju migraciju neutrofila i makrofaga u upalnih fokus, inhibiraju fibroblasta proliferaciju i sintezu kolagena, smanjiti citotoksične aktivnosti T-limfocita, aktivaciju T-helper ćelija.

3. Glukokortikoidi inhibiraju interakciju imunoglobulina na mastocite inhibirajući oslobađanje biološki aktivnih supstanci. Oni također inhibiraju sintezu "anti-upalni" citokina IL-1, IL-6, IL-8, faktor tumorske nekroze.

Predloženi protuupalno načina terapije dozvoljavaju maksimum izbjegli negativne reakcije.

Započinjanja terapije (indukcije remisije) Medrol vrši na osnovu optimalnog antiupalno u dozi od 0,8 mg metilprednizolona na 1 kg tjelesne težine dnevno, i.e. za pacijenta težine 60 kg će morati da unos od 16 mg ujutro, popodne i navečer - samo 48 mg dnevno. Ovisno o kliničkoj situaciji i procijenjene regresije bolesti Medrol dnevna doza može biti manja.

U principu, ovaj vid terapije ima za cilj prebacivanje najtežih upalnih reakcija na minimum za najkraći period koji pokriva više od 7-10 dana, a više od 3-4 dana. Na primjer, kao terapija u liječenju reakcija droga mogu biti u potpunosti završen ovih dana bez posebnog tretmana otkazati Medrol.

Ako je nemoguće u potpunosti otkazati Medrol za 10 dana, ići na dugi rok režima, držeći Medrol koji omogućava više uspješno izbjeći neželjene reakcije nego, na primjer, u liječenju polkortolonom, deksametazon.

Dugoročni protuupalne terapije

Dnevnu dozu Medrol ostaje gotovo isti kao i za vrijeme terapije inicijator, ali se podijeliti u dvije faze - u jutarnjim satima i na ručak.

Dugoročni protuupalne terapije kao prisiljeni mjera izvršena tokom razvoja eozinofilne infiltrati, nakon kucanja status astmaticus nakon reljef reakcije droga koja se razvila u odnosu na pozadinu rekurentne urtikarije.

Dugotrajnoj terapiji može se izvršiti u zavisnosti od situacije, za 2 tjedna ili više, i praktično stabilizacija bolesti se sprovodi u alternativnom režimu.

alternativni režim

Suština tretmana je da dnevna doza Medrol, pod uslovom da sa dugoročnim terapija se daje u jednom danu, odnosno, Tretman se izvodi u diskontinualni modu.

U nekim slučajevima, prelazak na alternativni način dnevnu dozu Medrol prvi put imenovan dan na pola doze. Na primjer, prvi dan 48 mg Medrol, u drugoj - 24 mg, itd Onda, ako brojač je u remisiji, pola doze potpuno eliminirana.

Alternativni način liječenja uključuje prisutnost endogenih kortizola, koji predviđa naknadu za bolest na sličnim Medrol naizmjenično svaki drugi dan.

Takav tretman može potrajati i do 3-4 tjedana. Kada stabilna remisija potez da otkaže mod Medrol.

Da biste spriječili adrenalna insuficijencija - povlačenje glukokortikoida - u slučaju dugotrajnoj terapiji anti-upalni za više od 10 dana Medrol, prednizolon tableta u dozi od 20-40 mg / dan smanjenje doze ovih lijekova u bolesnika s klinički dobro se dospjele potrebno faze:
a) ako je prednizon terapija, Medrol nastavljena do 2 tjedna onda se doza se smanjuje za 4 mg svakih naredne sedmice;
b) ako je prednizon terapija, Medrol je trajao više od 2 tjedna, a zatim se doza smanjena za 4 mg svaka dva tjedna.

Kod pacijenata sa bronhijalne astme, smanjiti dozu oralnih kortikosteroida do 4 mg maja tjedan dana na pozadini prelaska na režim udiše glukokortikoida.

Kako bi se izbjeglo sistemskih efekata glukokortikoida, gdje je to moguće, prednost je lokalna da njihova upotreba i preparati koji mogu biti zaokupljen minimalnim količinama (udiše glukokortikoidi - budesonid, flutikazon- Elokim kada se primjenjuje na kožu).

Pulse terapija - neophodna mjera za razne hitnim situacijama. Može se koristiti u kompleksu terapija za drugi ili treći korak, status astmaticus u koje proističu iz anafilaktički šok.

Puls Terapija se provodi u obliku intravenske infuzije Solu-Medrol, koja doza može biti 0,5-1,0 g dnevno za 1-2-3 dana, nakon toga potpuno povlačenje lijeka.

Za pacijente uz stalno praćenje obavlja (najveću prijetnju predstavlja promjenu krvnog pritiska, aritmije). Pulsni do 500 mg može biti Solu-Medrol s oprezom (ako je potrebno) za osobe starije od 50 godina.

Udiše glukokortikoida kod astme može stvoriti optimalnu protuupalno koncentracije u upalu i eliminirati sistemske neželjene reakcije u skladu sa pravilima njihove primjene (putem odstojnika i mouthrinse nakon ubrizgavanja droge).

Udiše glukokortikoida se ne koriste za ublažavanje napada astme, oni su namijenjeni za protivupalno, antialergijski, antiproliferativni terapija u alergijskog rinitisa i bronhijalne astme (vidi.).

beklometazon koristi za inhalaciju u dozi 200-1600 mcg / dan, 100 mcg intranazalno dva puta dnevno u svaku nozdrvu.

oblik proizvoda:

- izmjerene aerosol - u jednoj dozi od 50, 100 (aldetsin, bekotid, beklomet) i 250 mikrograma (beklokort forte beklofort) beklometazon dipropionat;
- bekodisk - beklometazon prvobitni oblik proizvodnje u obliku praha u pojedinačne doze od 100 i 200 ug udiše preko diskhalera;
- doza aerosola za nazalne primjene 50 mikrograma beklometazon dipropionat (aldetsin, bekonaze, beklomet-Nazal).

flunisolide - fluorovanih glukokortikoida za inhalaciju u dozi od 1000 mg / dan, intranazalno - 50 mikrograma u svaku nozdrvu dva puta dnevno.

oblik proizvoda:

- flunisolide kao aerosol doza sa spacer - 250 mikrograma (ingakort);
- doza inhalator za korištenje nazalnih, jednom dahu 25 .mu.g flunisolide (sintaris).

budezonid - non-halogenovanih glukokortikoida.

oblik proizvoda:

- budezonid u obliku izmjerene aerosola, dah 50 i 100 mg (Pulmicort) i 200 mikrograma (benacort);
- budezonid dozira kao intranazalnu inhalator, jedna doza od 50 ug (rinokort).

flutikazon - lijek koji ima visok afinitet za glukokortikoida receptora, budezonid prelazi 2 puta.

oblik proizvoda:

- fliksotid-izmjerene aerosol koji sadrži pojedinačne doze 25,50,125 i 250 mikrograma flutikazon;
- Fliksonaze dozira nazalnog inhalator sadrži jedna doza od 50 mcg flutikazon.

Triamcinolone - fluorisani glukokortikoida.

oblik proizvoda:

- u obliku izmjerene aerosola sa integrisanim spacer (azmakort). Sastoji se od jedne doze od 100 mg triamcinolon acetonid;
- u obliku izmjerene aerosola za primjenu nazalnog (nazakort). U jednoj dozi od 55 mg triamcinolon acetonid.

NA Skepyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani