Bronhijalne astme je hronična recidivirajuće bolesti s primarne lezije respiratornog trakta. Odlikuje izmenjenim reaktivnosti bronha. Obavezna znak bolesti je gušenje i (ili) status astmatikus

Bronhijalne astme - hronične recidivirajuće bolesti s primarne lezije respiratornog trakta. Odlikuje izmenjenim reaktivnosti bronha. Obavezna znak bolesti je gušenje i (ili) status astmatikus.
Razlikovati dva oblika astme - imunološke i ne-imunološki - i niz kliničkih i patogenetichesiih opcije: atopijskog, infektivnih, alergijskih, autoimunih, dishormonal, neuro-psihički, što je adrenergičke neravnoteža, prije svega promijenjenim bronhijalnu reaktivnost (uključujući "aspirin" astme i astme fizički napor), holinergički.
Etiologija i patogeneza. Zajednički patogeni mehanizam svojstven različitim oličenje bronhijalne astme, je promijeniti osjetljivost i bronhijalne reaktivnost određuje reaguje bronhijalne opstrukcije kao odgovor na fizički i farmakološkim faktora. Vjeruje se da je u 1/3 pacijenata (uglavnom kod pacijenata koji boluju od atopijskog bolesti utjelovljenje) astma ima nasljedne porijekla. Pojava alergijskih oblika astme igraju ulogu nebakterialny (kućna prašina, pelud, itd ..) i bakterijske (bakterije, virusi, gljivice) alergene. Najviše proučavali mehanizme alergijske astme, koji se zasnivaju na ili 1GE 1LG uslovljene reakcije. Centralnu ulogu u patogenezi "aspirin" astme povučene leukotrieni. Kod astme, vježbe-slomljena topline proces transfera površine disajnih puteva.
Simptomi u. Bolest često počinje paroksizmalne kašalj, otežano disanje u pratnji akspiratornoy s ispuštanjem malom količinom staklastog ispljuvak (astmatični bronhitis). Cjelovitu sliku bronhijalne astme karakteriše pojavom blaga, umerena ili teške napade astme. Napad može početi preteča (obilne vodenaste sekreta iz nosa, kihanje, paroksizmalne kašalj i sl). Astma odlikuje kratkim inspiraciju i izdaha višnje, u pratnji zvučnim teško disanje udaljenosti. Grudnog koša na maksimumu ako se udiše. Dah učestvovali mišića ramenog pojasa, leđa, trbušne gomilu. Kada je udaraljke boxa određuje gore svjetlo, čuti puno od Wheezes. Napad obično završava odvajanje viskozne sluzi. Heavy produžen napadi može ići u astmatičnog stanja - jedan od najopasnijih varijante bolesti.
Je astmatičnog stanja karakterizira sve veći otpor prema bronhodilatatorne terapiju i neproduktivni kašalj. Razlikovati dva oblika statusa astmatikus - anafilaktičkog i metaboličkih. Kada anafilaktički oblik uzrokovane imunološkim reakcijama ili pseudo-oslobađanje velike količine medijatora alergijske reakcije (često kod osoba sa preosjetljivosti na lijekove), postoji ozbiljan napad akutne astme. Metabolički oblik povezan sa funkcionalnim blokade beta-adrenergičkih receptora, a samim tim Simpatometički predoziranja infekcije respiratornog trakta, nepovoljnih meteoroloških faktora zbog brzog steroida povlačenje, formirana u narednih nekoliko dana. U! (Početni) faza prestaje polaze ispljuvak, tu je bol u mišićima ramenog obruča, grudi i trbuha. Hiperventilacija, gubitak vlage iz izdahnuti zrak dovodi do povećanja viskoznosti ispljuvka i bronhijalne lumena opturacije viskozna tajna. Obrazovanje u donjem delu leđa područja pluća "mute svjetlo" To ukazuje na status tranzicije u II korak sa očiglednim neusklađenost između ozbiljnosti šištanje i daljinski auskultaciju njihovog odsustva. Stanje pacijenata je izuzetno teško. Thorax Emphysematous napuhan. Puls 120 prelazi 1 m. Krvni pritisak ima tendenciju da se poveća. EKG - znaci preopterećenje desnog srca. Formirana ili mješoviti respiratorne acidoze. U fazi III (hipoksični-hypercapnic komi) je u porastu dispneja i cijanoza, uzbude se zamjenjuje oštrim gubitak svesti, moguće konvulzije. Paradoksalno je puls, krvni tlak se smanjuje.
Bolest je često ciklične: faza pogoršanja s karakterističnim simptomima i podaci istraživanja laboratornoinstrumentalnyh zamijenjen fazi remisije. Komplikacije astme: emfizema, često zajedno infektivni bronhitis, produžena i teške bolesti, pojava plućno srce.
Dijagnoza se temelji na tipičnim napadima izdisajni daha, eozinofilija u krvi, a posebno u ispljuvka, pažljivo prikupljene anamneze, alergije sprovođenju istraživanja kože i, u nekim slučajevima provokativne udisanja ispitivanja, istraživanja imunoglobulina E i G. pažljive analize medicinske anamneze, kliničke, radiološke i laboratorijske podatke (ako je potrebno, rezultira bronhoskopija studije) eliminira bronhijalne opstrukcije sindrom sa nespecifičnim i specifičnim upalnih bolesti respiratornih organa, bolesti vezivnog tkiva, parazitske infestacije, bronhijalne opstrukcije (strano tijelo, tumor), endokrine patologije humoralne (hipoparatireoidizmom, karcinoid sindrom, itd), hemodinamskih poremećaja u manjoj cirkulacije, afektivnih poremećaja, i tako dalje. d.
Tretman astme je da se strogo individualiziran sa utjelovljenje toka, faze bolesti, prisustvo komplikacija, istovremene bolesti, pacijenti podnošljivost lijekova i njihove racionalnije korištenje tokom dana. Clinic - Alergija Panel - specijalizirani odjel bolnice i u narednim kontinuiranog praćenja u Alergijske uredu - uzoran korake kontinuiteta u tretmanu takvih pacijenata.
U atopijskog astme prvenstveno aliminatsionnuyu propisane terapije - maksimalno pune i trajne prestanka izlaganja alergenu. Ako je alergen identifikovan, ali da izoluje od njega pacijent ne može biti prikazan specifične desenzibilizacije alergija u specijaliziranim ustanovama u remisiji fazi. pacijenata atopijskog astme (posebno u jednostavno oblika bolesti) upravlja cromolyn natrijuma (Intal), 20 mg 4 puta dnevno prskanjem s posebnim inhalator. Ako u kombinaciji s drugim astme alergijske manifestacije, poželjno gutanje Zaditen (ketotifen) 1 mg 2 puta dnevno. Učinak oba lijeka javlja postepeno (procjena terapijske efikasnosti ne može manje od 3-4 tjedna). Ako nema efekta je dodijeljen gliko-kortikoidi, u blagim slučajevima, po mogućnosti u obliku inhalacija (bekotid 50 mg svakih 6 sati). U teškim egzacerbacije prikazani primanje glukokortikoidi unutra, počevši od prednizolon 15-20 mg / dan, ili triamcinolone od 12- 16 mg / sut- nakon klinički učinak doza se postepeno smanjuje. Ako je alergija na hranu je prikazana upotreba ograničenja kalorija, obavlja u bolnici.
Pacijenti sa zaraznim-alergijske astme preporučiti tretman autovaccine, autolizat ispljuvak geterovaktsinami koji se trenutno pripremaju za novu tehnologiju. tretman vakcina se obavlja u specijaliziranoj bolnici. Kada poremećaja u imunološki sistem odrediti odgovarajući imunoterapija (levamizol, i pirogenal .dr.). U remisiji dezinfekciju žarišta kronične infekcije. Pitanje indikacija za antibiotsku terapiju odlučiti o prirodi upala u ovom trenutku. Benchmark je ćelijski sastav ispljuvak: antibakterijskih lijekova se ne preporučuju za eozinofilija. U tih bolesnika češće koristi glyukokortikoidy- Intalum Zaditen i manje efikasni.
Kada zarazna zavisne oblik astme pokazuje rekreativnih aktivnosti: fizička aktivnost, redovno fizioterapiju sesije, kaljenje procedura. U vezi sa oštećenom mukocilijarni klirens je potrebno razrjeđivanje ispljuvak terapija: izobilju topli napitak, topao alkalne inhalacije, 3% kalijum jodida (1 žlica 5-6 puta na dan, uz podnošljivost) čorba trava - Rhododendron, majka podbel et al., Mukolitici.
Pacijenti sa astmom fizički napor Corinfar upravlja na pozitivan farmakološki ih test: smanjenje bronhokonstrikcija u B-10 minuta ostatak nakon primanja 20 mg sublingvalno Corinfar za 1,5 sata prije vježbanja. Uz duže upotrebe droge uzimanja 10 mg 3 puta dnevno. U slučaju negativnog rezultata farmakoloških ispitivanja izvršena dugotrajno liječenje ili Intalum zaditenom. Odgovarajuće fizičke vježbe: plivanje ili trčanje u mirnom toplina pomeschenii- dobru podnošljivost nedjeljnih povećava opterećenje za 1 minutu (60 minuta).
u "aspirin" astma isključena iz ishrane proizvoda koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu (bobičasto voće, paradajz, krompir, agrumi). Strogo je zabranjena upotreba nesteroidnih anti-upalnih lijekova. Ako je potrebno, propisati Intal, Zaditen ili kortikosteroida.
Kada je izrazio emocionalni poremećaji moraju biti kvalifikovani terapeut pregled i liječenje sa pojedinačnim izborom psihotropnih lijekova. Prikazano racionalno psihoterapije, refleksna terapija.
Za ublažavanje napada astme imenovao pojedinačno odabranih bronhodilatatorima terapije. Optimalna doza bronhodilatatora odabranih empirijski (po malu dozu od najefikasnijih). Pozitivan učinak kod većine pacijenata imaju selektivni beta stimulansi (dva) adrenergičkih (salbutamol, berotek i dr.), Izdaje u obliku izmjerenih priručniku (ručni) inhalatora. Prilikom napada da pomogne 2 udisanja aerosola. U blagim slučajevima, ovi lijekovi mogu se koristiti u obliku tableta. U težim napadima koriste brikanila injekcije (1 ml 0,005% otopina) ili efedrin (0,5-1 ml 5% rastvor), manje epinefrin (0.3-0.5 ml 0,1% rastvor) n / k. Pacijente treba upozoriti na opasnost od zloupotrebe simpatomimetici, posebno u obliku dozirovannk inhalatore, koji se može ne koristi više od 3-4 puta na dan. Predoziranja ovih lijekova (posebno kada hipoksija) može imati kardiotoksičnom akcije toga, česta upotreba Simpatometički uzrokuje blokade beta receptora. Sredstva va¾i bronchodilatory zufillin dodijeljena u težim slučajevima / u (10,5 ml 2,4% rastvora). Lek se koristi u obliku tableta (0,15 g), i supozitorija (0,3 g).
Antiholinergici (atropin, Belladonna, platifillin) prednost u zaraznim obliku alergijskih bolesti, posebno bronhijalne opstrukcije veliki. Često ovi lekovi su vezani za druge bronhodilatatora. Neki pacijenti pomoći solutan (od 10 do 30 kapi nakon obroka) i anti-astmatični naknade u obliku praha ili pušenja cigarete (astmatol, astmatin). Potrebno je uzeti u obzir efekat antiholinergici na klirens mukotsiliar-ci, što dovodi do zadebljanja sluzi i teškoće njegovog odvajanja. Efektivna droga ove grupe Atrovent u prometu u dozi ingalyatorah- može se koristiti za sprečavanje napada 2 dimova 3-4 puta na dan. Lijek ima malo efekta na mukocilijarni odobrenje. Različiti mehanizmi ograničenja protoka vazduha u svakog pacijenta određuje prikladnost kombinacije lijekova. Efektivna droga Flomax je -combinations beroteka i Atrovent u obliku doziranje kod inhalator.
Tretman status astmatikus Prenošenje različito ovisno o fazi, čini uzroke. Kada se daje anafilaktički obliku n / k epinefrin rješenje i odmah koristiti glukokortikoidi, dodeljivanje 100 mg hidrokortizon / kapanje. Ako u narednih 15-30 minuta očiglednog poboljšanja ne dolazi, efekat hidrokortizon i ponavlja start / u drip aminofilin (10 15 ml 2,4% rastvor). Istovremeno, terapija kisikom se provodi putem nazalne kanile ili masku (2-6 l / min). Moraju se liječiti u jedinici intenzivne njege.
Tretman metaboličkih oblika statusa astmatikus vrši u zavisnosti od faze. Isprva, morate eliminirati neproduktivni kašalj, iskašljavanje poboljšati toplom alkalne inhalacije, u izobilju topli napitak. Ako astmatičnog stanje izazvano otkaza ili predoziranja simpatomimetici, pokazujući kapanje prednizopona do 30 mg svaka 3 h / w sa statusom edem. Zahtijeva razvoj acidoze u / infuzija od 2% natrijevog karbonata rješenje. Obavezna rehidracije uvođenjem velike količine tekućine. U koraku II astmatičnog stanja glukokortikoida doza se povećava (do prednizolon 60- 90-120 mg svakih 60-90 min). Ako se u narednih 1,5 sati, slika ne nestaje "mute svjetlo"Je prikazano pod kontrolom ventilacije sa aktivnim razrjeđivanje i usisavanje sluz. U koraku III intenzivne njege implementaciju, u saradnji sa respirator.
Nakon uklanjanja od astmatičnog stanja glukokortikoida doza se smanjuje za pola odjednom, a onda postepeno smanjuje do održavanja. Preko 50% pacijenata koji su primali glukokortikoida, zahtijevaju dugotrajno liječenje, često godinama. U takvim slučajevima, to je steroid-ovisna varijanta astme. Dispanzer posmatranje takvih pacijenata, maksimalno smanjenje doze održavanja glukokortikoida moguće prelazak na udisanje njihova primjena, kombinaciji s drugim lijekovima (Zaditen, Intal, bronhospazmolitiki i dr.), Povremenu upotrebu glukokortikoida, korištenje psihotropnih lijekova i fizičku rehabilitaciju omogućuju da se smanji komplikacije glgoko-kortizovane terapije.
U težim slučajevima, bez efekta ili nedostatak učinak konvencionalne terapije, kao i na velika potreba za glukokortikoida i astmatični status prikazuje upotrebu plazmaferezu.
Period remisije obavlja hyposensitization terapija, sanitarni žarišta infekcije, terapija vježbe, fizičke vježbe (hodanje, plivanje), fizioterapiju, spa tretman. Što je najvažnije,
tretmana na lokalnim mjestima, kao što je postalo jasno da je proces prilagodbe novim klimatskim uvjetima i nakon kratkog vremena readaptacija nemaju trenira aktivnosti. Značajno poboljšava učinak u kombinaciji terapije stručnih psihoterapije.
Prognoza. Kada dispanzer posmatranje (najmanje 2 puta godišnje), racionalno odabrani tretman prognoza je povoljna, smrt može biti povezana s ozbiljnim infektivnih komplikacija, neblagovremeno i iracionalnog terapija, progresivne plućne bolesti srca u bolesnika s plućnom bolesti srca.