Bronhijalne astme

URL

Bronhijalne astme - hronične recidivirajuća bolest sa preimuschestvennymporazheniem disajne puteve. Odlikuje izmenjenim reaktivnostyubronhov. Obavezna znak bolesti je udushyai napad (ili) status astmatikus.

Razlikovati dva oblika astme - imunog i neimmunologicheskuyu- i niz kliničkih i patogenetichesiih opcije: atopijskog, infektivnih, alergijskih, autoimunih, dishormonal, neuro-psihički, adrenergicheskogodisbalansa, prvenstveno promijenjenim bronhijalnu reaktivnost (uključujući"aspirin" astme i astme fizički napor), holinergički.

Etiologija i patogeneza. Zajednički patogeni mehanizam prisuschimraznym oličenje bronhijalne astme, je promijeniti osjetljivost bronhijalne reaktivnosti, određuje cross reakcija bronhovv odgovor na fizički i farmakoloških faktorov.Schitayut da 1/3 pacijenata (uglavnom kod osoba stradayuschihatonicheskim utjelovljenje bolest) astma ima nasljedne porijekla. pojava alergijskih oblika astme igraju ulogu nebakterialny (kućna prašina, pelud, itd ..) i bakterijske (bakterije, virusi, gljivice) alergene. Najviše proučavao mehanizmyvozniknoveniya alergijske astme, koji se zasnivaju na ili 1GE 1LG obuslovlennyereaktsii. Centralnu ulogu u patogenezi "aspirin" otvodyatleykotrienam astme. Kod astme, vježbe-poremetilo protsessteplootdachi sa površinom disajnih puteva.

Simptomi u. Bolest se često počinje pristupoobraznymkashlem pratnji otežano disanje sa akspiratornoy nebolshogokolichestva ispuštanjem staklastog ispljuvak (astmatični bronhitis). Razvernutayakartina bronhijalne astme karakteriše pojavom blaga, umerena ili teške napade astme. Napad može nachinatsyapredvestnikom (obilne vodenaste sekreta iz nosa, kihanje, paroksizmalne kašalj i sl). Astma harakterizuetsyakorotkim udaha i izdaha proširena, u pratnji šištanje slyshnymina udaljenosti. Grudnayakletka To je na maksimumu ako se udiše. U dyhaniiprinimayut mišića učešće ramenog obruča, leđa, trbušne stopki.Pri udaraljke boxa određuje gore svjetlo, vyslushivaetsyamnozhestvo Wheezes. Napad obično završava otdeleniemvyazkoy ispljuvak. Heavy produžen napadi može ići u astmaticheskoesostoyanie - jedan od najopasnijih varijante bolesti.

Je astmatičnog stanje se karakteriše povećanjem rezistentnostyuk bronhodilatatorne terapija i neproduktivni kašalj. Vydelyayutdve oblik astmatičnog stanja - anafilaktički i anafilaktoidne metabolicheskuyu.Pri obliku zbog ilipsevdoallergicheskimi imunološke reakcije na oslobađanje velike kolichestvamediatorov alergijske reakcije (najčešće kod osoba sa povyshennoychuvstvitelnostyu droge), tu ostryytyazheleyshy gušenja. Metabolički oblik funktsionalnoyblokadoy povezane sa beta-adrenergičke receptore i nastaje u rezultateperedozirovki simpatomimetici sa infekcije respiratornog trakta, nepovoljnih meteoroloških faktora zbog bystroyotmeny kortikosteroidi, formirana za nekoliko dney.V! (Početni) faza prestaje polaze ispljuvak, poyavlyaetsyabol u mišiće ramenog pojasa, grudnom košu i na bryushnogopressa. Hiperventilacija, gubitak vlage iz izdahnuti povećanje zrak privodyatk viskoznosti ispljuvka i bronhijalne opstrukcije vyazkimsekretom lumen. Obrazovanje u donjem delu leđa područja pluća "nemogolegkogo" To ukazuje na status tranzicije u II koraku sa yavnymnesootvetstviem udaljenost između težine i ihotsutstviem Rales na auskultaciju. Stanje pacijenata je izuzetno tyazheloe.Grudnaya ćelija emfizematoznovzduta. Puls 120 prelazi 1 m. Imeettendentsiyu krvni pritisak da se poveća. EKG - znaci preopterećenja pravo otdelovserdtsa. Formirana ili mješoviti respiratorne acidoze. U IIIstadii (hipoksični-hypercapnickoma) Sve je više otežano disanje i cijanoza, brz agitacija smenyaetsyapoterey svijesti, moguće konvulzije. Puls paradoksalna arterialnoedavlenie smanjena.

Bolest je često ciklične: akutnoj fazi i podaci iz harakternymisimptomami laboratornoinstrumentalnyh issledovaniysmenyaetsya remisije fazu. Komplikacije astme: emfizemalegkih, često zajedno infektivni bronhitis, dlitelnomi sa teškom bolešću, pojava plućno srce.

Dijagnoza se temelji na tipičnim napadima ekspiratornogoudushya, eozinofilija u krvi, a posebno u ispljuvka pažljivo sobrannogoanamneza, alergijske istraživanje ponašanja kozhnyhi u nekim slučajevima se udiše provokativne testove issledovaniyaimmunoglobulinov E i G. pažljive analize anamnestičkih, kliničkih, radioloških i laboratorijskih podataka (ako je potrebno, a rezultati bronhoskopija studije) omogućava isklyuchitsindrom bronhijalne opstrukcije sa nespecifičnim i spetsificheskihvosp alitelnyh respiratorne bolesti, soedinitelnoytkani bolesti, parazitskih infestacija, bronhijalne opstrukcije (strano tijelo, tumor), endokrine patologije humoralne (hipoparatireoidizmom, karcinoid sindrom, itd), hemodinamskih poremećaja u manjoj cirkulacije, affektivnoypatologii i t. d.

Tretman astme je da se strogo s obzirom individualizirovanos utjelovljenje struje, fazi bolesti, prisustvo komplikacija, soputstvuyuschihzabolevany, podnošljivost pacijenata naiboleeratsionalnogo droga i njihovo korištenje tijekom cijelog dana. Clinic - allergologicheskiykabinet - specijalizirani odjel bolnice i posmatranje posleduyuschempostoyannoe u Alergijske uredu - primernyeetapy kontinuitet u liječenju takvih pacijenata.

Kada atopijskog astma prvenstveno propisan aliminatsionnuyuterapiyu - najkompletniji i trajni prekid kontaktas alergen. Ako je alergen identifikovan, ali se pacijent ne može da izoluju otnego prikazan giposensibilizatsiyav specifične alergije specijalizirana ureda faza remissii.Bolnym atopijskog astme (posebno u jednostavan formahbolezni) upravlja cromolyn natrijuma (Intal), 20 mg 4 puta dnevno prskanjem s posebnim inhalator. Ako astme sochetaetsyas drugih alergijskih manifestacija, poželjno priemvnutr Zaditen (ketotifen) 1 mg 2 puta dnevno. Effect otoboih droga javlja postepeno (evaluacija terapevticheskoyeffektivnosti moguće da se ne manje od 3-4 tjedna). Kada se daje otsutstviieffekta gliko-kortikoidi, u blagim slučajevima, poželjno ako se udiše (bekotid 50 mg svakih 6 sati). U teškim obostreniyahpokazan primanje glukokortikoidi unutra, počevši od prednizolon 15-20 mg / sutili Triamcinoloneza 12- 16 mg / sut- nakon klinički efekt doze postepennosnizhayut. Ako je alergija na hranu je prikazana upotreba posta-dieticheskoyterapii obavlja u bolnici.

Pacijenti sa zaraznim-alergijske astme preporučiti lechenieautovaktsinoy, autolizat ispljuvak geterovaktsinami da katalizatori su trenutno trenutno priprema za novu tehnologiju. Vaktsinamiprovodyat liječenje u specijaliziranoj bolnici. Kada je imuni sistem narusheniyahv odrediti odgovarajući immunokorrigiruyuschuyuterapiyu (levamizol, i pirogenal .dr.). U periodremissii dezinfekciju žarišta kronične infekcije. Pitanje antibiotske terapije pokazaniyahk odlučiti o prirodi upale Nada trenutku. Benchmark je ćelijski sastav ispljuvak: prieozinofilii antibiotici se ne preporučuju. U etoykategorii pacijenti često koriste glyukokortikoidy- INTAL i zaditenmenee efikasan.

Kada zarazna zavisne oblik astme pokazuje ozdorovitelnyemeropriyatiya: fizička aktivnost, redovno vežbanje lechebnoygimnastikoy, kaljenje procedura. U vezi sa kršenjem mukotsiliarnogoklirensa potrebno razrjeđivanje ispljuvak terapija: izobilju teploepite alkalne toplo udisanja od 3% kalijum jodida (1 stolovoylozhke 5-6 puta na dan, uz podnošljivost) čorba trava -bagulnika majka-podbel et al. , Mukolitici.

Pacijenti sa astmom fizički napor kada se primjenjuje Corinfar polozhitelnoyfarmakologicheskoy uzorak s njima: smanjenje bronhokonstrikcija u-10 b-yminute ostatak nakon primanja 20 mg sublingvalno Corinfar za 1,5 sata prije vježbanja. Uz dugotrajnu upotrebu droge prinimayutpo 10 mg 3 puta dnevno. U slučaju negativnog rezultata dugotrajne terapije vrši farmakologicheskoyproby Intalum ili zaditenom. Tselesoobraznyfizicheskie vježbe: plivanje, ili mirno trčanje u toploj sobi, uz dobru izdržljivost povećava opterećenje svake sedmice HA1 min (60 min).

u "aspirin" astma isključeni iz dijeta hrana soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu kiselina (bobičasto voće, paradajz, krompir, citrus) .Kategoricheski zabranjeno nesteroidnih protivovospalitelnyhpreparatov. Ako je potrebno, propisati Intal, Zaditen ili kortikosteroida.

Kada je izrazio emocionalnim poremećajima moraju kvalifitsirovannoeobsledovanie terapeut i tretman sa individualnim droge podborompsihotropnyh. Prikazano racionalno psihoterapije, refleksna terapija.

Za ublažavanje napada astme postavljen pojedinačno podobrannuyubronhorasshiryayuschuyu terapije. Optimalna doza bronhodilatatora podbirayutopytnym puta (od niske doze na najefikasniji). Polozhitelnoedeystvie većina bolesnika ima selektivni stimulyatorybeta (dva) adrenergičkih (salbutamol, berotek i dr.), Vypuskaemyev metered priručniku (ručni) inhalatora. Tokom pristupapomogayut 2 udisanja aerosola. U blagim slučajevima ove preparatymozhno koristi u obliku tableta. U težim napadima ispolzuyutinektsii brikanila (1 ml 0,005% otopina) ili efedrin (0,5-1 ml 5% rastvor), najmanje adrenalin(0,3-0,5 ml 0,1% rastvor) n / k. Treba obavijestiti bolesnika obopasnosti zlostavljanje simpatomimetici, posebno u videdozirovannk inhalator koji se mogu prijaviti više od 3-4raz dnevno. Predoziranja ovih lijekova (posebno kada hipoksija) može imati kardiotoksičnom akcije toga, česte primeneniesimpatomimetikov uzrokuje blokade beta receptora. Effektivnymbronhorasshiryayuschim zufillin znači je dodijeljen tyazhelyhsluchayah / u (10,5 ml 2,4% rastvora). Lek se koristiti i kao tablete (0,15 g), i supozitorija (0,3 g).

Antiholinergici (atropin, Belladonna, platifillin) predpochtitelnypri infektivni oblik alergijskih bolesti, posebno kada obstruktsiikrupnyh bronhija. Često ovi lekovi su vezani za druge bronhorasshiryayuschimsredstvam. Neki pacijenti pomoći solutan (na 10- 30 kapelposle hrane) i anti-astmatične naknade u obliku praha za kureniyaili cigarete (astmatol, astmatin). Potrebno je uzeti u obzir utjecaj holinoblokatorovna klirens mukotsiliar-ci, što dovodi do zadebljanja sluzi i zatrudneniyuee odjela. Efektivna droga ove grupe Atrovent u prometu u dozi ingalyatorah- se može koristiti dlyaprofilaktiki napada 2 dimova 3-4 puta na dan. U neznachitelnovliyaet droga na mukocilijarni odobrenje. Različiti mehanizmi bronhialnoyobstruktsii svakog uzroka kombinatsiipreparatov pacijenta svrsishodnosti. Efektivna droga Flomax je -combinations berotekai Atrovent kao doziranje kod inhalator.

Tretman status astmatikus koje diferencijalno njihove zavisimostiot fazi, pojavnim oblicima, uzrocima. Kada se daje anafilakticheskoyforme n / a rješenjeadrenalin i odmah se koristi glukokortikoidi, hidrokortizon dodjeljivanje so100 mg / u kapelno.Esli narednih 15-30 minuta očiglednog poboljšanja ne dolazi, hidrokortizon ponavlja utjecaj inachinayut / u kap po kapeufillina (10 od 15 ml 2,4% rastvor). Istovremeno provodyatoksigenoterapiyu kroz nosne katetera ili maske (2-6 l / min) .Lechenie se odvijati u jedinici intenzivne njege.

Tretman metaboličkih oblika statusa astmatikus provodyatv ovisno o fazi. Na prvo morate likvidirovatneproduktivny kašalj, iskašljavanje poboljšati posredstvomteplyh alkalne inhalacije, u izobilju topli napitak. Ako astmaticheskoesostoyanie uzrokovane otkazivanja ili predoziranja simpatomimetici, pokazujući kapanje prednizopona do 30 mg svaka 3 sata / CER edem status. Razvoj acidoze diktira neobhodimostv / infuziju, u 2% natrij hidrogenkarbonat rješenje. Regidratatsiyaputem obavezno uvođenje velike količine tekućine. U koraku II astmaticheskogosostoyaniya glukokortikoida doza se povećava (do prednizolon 60- 90-120mg svaki 60-90 min). Ako se u narednih 1,5 sati, slika ne nestaje"mute svjetlo"Je prikazano pod kontrolom ventilacije s aktivnim usisnom razzhizheniemi sluz. U koraku III intenzivne terapije osuschestvlyayutsovmestno respirator.

Nakon uklanjanja od astmatičnog stanja glyukokortikoidovsrazu doza prepolovljen, a zatim postupno smanjio na podderzhivayuschey.Bolee 50% pacijenata koji su primali kortikosteroida, potrebno dlitelnomih prijem, često godinama. U takvim slučajevima, govorimo o steroidima zavisimomvariante astme. Klinički nadzor za takimibolnymi, maksimalno smanjenje doza održavanja glukokortikoidi, moguće prebacivanje na udisanje njihove primjene, kombinatsiyas druge droge (Zaditen, Inta, bronhospazmolitiki i dr.), Povremenu upotrebu glukokortikoida, korištenje psihotropnyhpreparatov i fizičku rehabilitaciju omogućiti smanjiti na minimumaoslozhneniya glgoko-kortizovane terapija .

U težim slučajevima, bez efekta ili nedovoljnog effekteobscheprinyatoy terapije, kao i na visoke zahtjeve glyukokortikoidahi u astmatičnih statusa prikazuje upotrebu plazmaferezu.

Period remisije obavlja hyposensitization terapija, sanatsiyuochagov infekcije, terapija vježbe, fizičke vježbe (hodanje, plivanje), fizioterapiju, spa tretman. Naibolsheeznachenie ima

tretmana na lokalnim mjestima, kao što je postalo jasno da protsessyadaptatsii novim klimatskim uvjetima i kratkom vremyareadaptatsiya nisu naveli trenira aktivnosti. Značajno uluchshaeteffekt kompleks terapija kvalificirani psihoterapije.

Prognoza. Kada dispanzer posmatranje (najmanje 2 puta godišnje), tretman ratsionalnopodobrannom, prognoza je povoljna, smrt mozhetbyt povezana sa ozbiljnim infektivnih komplikacija, nesvoevremennoyi iracionalan terapiju, progresivni kardiopulmonalne nedostatochnostyuu bolesnika s plućnom bolesti srca.