Terapija astme

URL

DEFINICIJA: Astma - hronični relapsno zabolevanies primarne lezije respiratornog trakta, bronhijalnu reaktivnost harakterizuyuscheesyaizmenennoy izazvao immunologicheskimii specifične (ili) nespecifične non-imunološki mehanizmi obyazatelnymklinicheskim karakteristika koja se gušenja ili astmaticheskiystatus zbog spazma bronhijalne glatke muskulature, hipersekrecije, edem dyscrinia bronhijalne sluznice.

Bronhijalne astme - vrlo česta bolest, vstrechaetsyau 3-5% odrasle populacije.

Video: Novi pristupi u liječenju astme kod djece. Promjene u GINA 2014-2016 gg

Klasifikacija (G.B.Fedoseev, 1982).
· Faze astme:
· Predastmy stanje: kombinacija:
· Akutni i hronični bronhitis, akutne i hronične upale pluća
· Vazomotorni rinitis, urtikarija, i drugi uslovi
· Blood eozinofilija i povećan nivo eozinofila u ispljuvka
· Klinički uređen astma - nakon preglede pristupaudushya ili status astmatikus
· Obrasci:
· Imunološki
· Non-imunološki.
· Patogeni mehanizmi:
· Atopijski (pokazujući allergizuyuschego alergen);
· Infektsionnozavisimy (pokazujući infektivnih agensa i harakterainfektsionnoy ovisnosti, koji se mogu manifestovati stimulyatsieyatopicheskoy reakcije, alergije i zarazne formiranje pervichnoizmenennoy bronhijalne hiperreaktivnost);
· autoimmunnyy-
· Dishormonal (što ukazuje na endokrini organ, kotorogoizmenena funkciju i karakter dishormonal promjene);
· Neuropsychic (pokazujući neuro-psihicheskihizmeneny utjelovljenje);
· Adrenergički neravnoteža;
· Holinergičkim neravnoteža;
· Prvo promijenjen bronhijalnu reaktivnost (u nastajanju ravnodušnim izmenjenim reakcije imunog, nervnog i endokrinog sistema, može biti kongenitalna, koja se manifestira pod utjecajem fizičke, mehaničke i kemijske iritanse i infektivnih agenasa iharakterizuyuschayasya napade daha pri naporu, vozdeystviiholodnogo zrak, lijekovi, itd) .
· Jačina: blage Naravno, za prosječnog ozbiljnosti tyazheloetechenie.
· Tokom faze: pogoršanja, egzacerbacije smiruje remisija.
· Komplikacije:
· pluća
· Emfizem
· Plućne insuficijencije
· atelektazu
· Pneumotoraks, itd
· ekstrapulmonalna
· Infarkt distrofija
· Plućno srce
· Srčana insuficijencija

etiologija
Bolest se formira u prisustvu genetski determinirovannoygiperreaktivnosti bronhija, koja je povezana sa oštećenim metabolizmatsiklicheskih nukleotida (cAMP, cGMP) ili funkcionalnih blokadoya adrenergičkih bronhijalne sluznice ćelije (posebno mast).
Najveću vrijednost u razvoju bolesti date allergicheskimmehanizmam. Alergen, prodiranja u disajne puteve, izaziva sensibilizatsiyuorganizma, i dalje - alergijske reakcije. Allergenamimogut biti infektivni agensi (virusi, bakterije, gljivice), životinjska belkovyeveschestva (vuna, perje, itd) i povrća (pyltsatrav i drveće) porijekla, razne sintetičke himicheskiesoedineniya. prodora antigena u unutrašnje sredine organizmasposobstvuet kršenje zaštitne sluznice barijera funkciju dyhatelnyhputey. To može biti zbog zaraznih bolesti dyhatelnoysistemy, lijekove kršenje sluzi sinteza (antiinflamatorni), ili genetskih defekata.

patogeneza
U razvoju bronhijalne astme, postoje tri koraka:
· Imunološki faza je povezana sa spoj antigeni antitijela, fiksni na osjetljivu ćelijama, uključujući natuchnyh, od kojih je veliki iznos sadržan u soedinitelnoytkani pluća.
· Okarakterisan pathochemical izlaska iz mastocita biologicheskiaktivnyh supstanci.
· Patofiziološki pojavljuje:
· Spazam glatkih mišića malih bronhija i bronhiola
· Edem sluznice zbog naglog porasta pronitsaemostikapillyarov
· Hipersekrecija sluzi žlijezda.

Alergijsku reakciju razvija, obično na nemedlennomutipu. Vodeću ulogu u ovoj reakciji pripada antitijela immunoglobulinovE tipa G, koji čine imuni kompleksi na površini membrantuchnyh ćelija. Kao rezultat antigen-antitijelo reakcija mast kletkivysvobozhdayut histamin, serotonin, bradikinin, leukotrieni, prostaglandini, acetilkolin. Ove supstance imaju izraženu bronhokonstriktivnymdeystviem koji dovodi do razvoja bronhijalne i bronhiolarnih spazam, upala hyperergic sa povećanom eksudacijom i edem, mukozne hipersekrecije žlijezde.

Utvrđeno je da pacijenti s bronhijalne astme prag vozbudimostinervnyh receptora u odnosu na konvencionalne, non-alergijske, razdrazhitelyamznachitelno spuštena. To objašnjava pojavu napada udushyapri Efekti hladnog zraka, jakog mirisa i oštrog izmeneniyahvlazhnosti atmosferskog pritiska prisiljeni disanje, kašalj.

Produžena opstrukcija malih dišnih putova promovira emfizemylegkih, što opet dovodi do respiratornog distresa, hypoxemia i plućne hipertenzije sa kasnijim formiranjem"plućno srce".

patološka anatomija
· Grubo pokazuju znake emfizema, obturatsiyabronhov sluznice ili Muco-gnojni utikači, bronhospazam.
· Pronađena Mikroskopski pregled:
· Povećanje broja pehar ćelija,
· Zamjena prekriven cilijama epitelnih stanica,
· Povećanje broja mukozne žlijezde,
· Epitela deskvamaciju,
· Zadebljanje od bazalne membrane,
· Veliki broj eozinofila u zidovima bronhije.

Klinička slika
· U interiktalne periodu, posebno u obliku atopijskog bronhialnoyastmy, pacijenti ne žale.
· U istoriji imaju indikacije:
· Arise sa različitim Učestalost napada astme.
· Alergijski povijest, odnosno, netrpeljivosti lekarstvenyhsredstv (aspirin, protuupalni lijekovi), hrane i raznih kućanskih alergeni zanimanja faktora. Vazhnymmomentom (za dodatne oblik bolesti) je prisustvo patologiidyhatelnoy sistema.
· Fizikalni pregled u početnim fazama zabolevaniyane nije otkrila patoloških znakova. Kada infektsionnozavisimoybronhialnoy astma otkrivena hronicheskogobronhita kliničku sliku. U ozbiljnu bolest i ne određuju priznakidyhatelnoy "plućno srce".

žalbe:
· Osnovni i obavezno simptom astme yavlyaetsyapristup gušenja:
· On se aktivira u dodiru sa alergenom bronhijalne egzacerbacije-legochnoyinfektsii, kašalj, fizičkim opterećenjem, nagle promjene temperaturyi itd ..
· Često napad počinje iznenada, postepeno raste
· Traje od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana
· Ima izdisajni karakter
· kašalj
· Obično suhom, hacking
· Ili mala količina viskozne ispljuvka
· Kratkoća daha u interiktalne periodu - u razvoju plućne serdechnoynedostatochnosti
· Povećana tjelesna temperatura tokom infektivnog procesa
· Kratkoća nosne disanje

Fizički nalaze:
· Osnovni pregled
· Pacijent u napadu uzima prinudna situacija: sitting stoji s rukama, fokusirajući se na ivicu kreveta ili stola. Takva polozheniesposobstvuet uključen u čin disanja muskulatury.Grudnaya pomoćnih ćelija kao što je fiksiran u položaju duboko udahnuo, cijanotične kože (toplo cijanoza).
· Dok izdišete, tu je oticanje vena vrata, nestaju u vremyavdoha (preopterećenje desnog srca)
· Kože alergijske manifestacije: urtikarija, papulleznye ilieritematoznye vvysypaniya, ekcemi, atopijski dermatitis, psorijaza, kože i noktiju gribkovoeporazhenie
· Kardiovaskularni sistem
· Zabilježio povećan broj otkucaja srca, ponekad mali njegov sadržaj
· Određivanje relativne srčanih tuposti je teško i absolyutnayamozhet ne može odrediti na sve.
· Srčani ravnomjerno oslabljena auscultated naglasak II ton plućne arterije (plućne hipertenzije).
· Respiratorni sistem:
· Znakovi akutnog plućnog emfizema
· Oslabljeni vezikularnom disanje
· Kruti ili ako postoji hronični bronhitis
· Praćeno suho šištanje
· Ponekad glavni souffle ne može odrediti u svyazis obilju teško disanje, često zvučni čak i iz daljine (distantnyehripy).
· Softver druge organe i sisteme:
· U studiji patoloških promjena drugih sistema ne vyyavlyaetsya.Vozmozhno porasti zbog akutnog pravozheludochkovoynedostatochnosti jetre.

Status astmatikus:
Najozbiljniji komplikacija bolesti - status-astmatični sindrom, akutne respiratorne insuficijencije.

Glavna razlika između statusa običnih astme napada yavlyaetsyavozrastayuschaya otpora koje bronhodilatacija terapije.

Osnova za njegovo formiranje je b-adrenergičke blokade retseptorovpromezhutochnymi proizvoda kateholamina metabolizam. Narastayuschayaobstruktsiya bronhije dovodi do akumulacije ugljen-dioksida i poyavleniyurespiratornogo acidoze. Razvoj ovog stanja sposobstvuyutdlitelnoe i nekontrolisana upotreba simpatomimetici, kortikosteroidi neobosnovannayaotmena ili pogoršanje hronične upalni proces prisoedinenieostrogo.

U dosadašnjem kliničkom statusu astmatikus tri faze
· Prva sluša karakterizira neslaganje na udaljenosti velike količine šištanje i podataka uz pomoć stetoskopom auskultacioni: u donjem pluća disanjem auscultated, definirane u gornjem umerene količine suhe teško disanje.
· U drugoj fazi uzgoja znakova respiratorne insuficijencije zbog ukupno opstrukcije bronha. Kao rezultat toga obrazovaniyaslizistyh cijevi, priključivanje lumen bronhija i bronhiola, otmechaetsyaumenshenie zvučnosti i broj suhih Rales do sindroma formiranje i nestanak polnogoih "nijem" legkogo.Razvivaetsya dekompenzirano respiratorne acidoze i hiperkapnije.
· Treća faza razvija hypoxemic komi. Otmechaetsyavyrazhenny difuzno cijanoza, nesvestica sa blijedi reflekse, razvija hipotenzija i kolaps. Smrtni ishod javlja vsledstvieparalicha respiratorni centar.

UNUTAR
Postoje tri stupnja težine bolesti.
· Light je klinički karakterizira:
· Kratkoročni naleta danju barem 1-2 puta tjedno
· Nocturnal napadi daha je ne više od 1 put mjesečno
· Odsustvo simptoma bolesti je napade.
· Prosječni karakterizira
· Noć napada više od 2 puta mjesečno
· Potreba za korištenje simpatomimetikami dnevno.
· Heavy karakterizira
· Produženi gotovo svakodnevno noćne napade
· Astmatičnog stanja, ugrožavaju život pacijenta


Dodatna istraživanja METODE
· U studiji periferne krvi u akutnim chastovyyavlyaetsya eozinofilija
· U ispljuvak, naročito u obliku atopijskog bolesti, obnaruzhivaetsyatriada karakteristika astme:
· Kurshmana spirala
· Charcot-Leyden kristala
· Eozinofili.
· Kada je vanjski studija disanje funkcija otkrila narusheniebronhialnoy prohodnost opstruktivne tipa:
· Smanjenje prisilne ekspiracijski volumena u jednoj sekundi manje od 74% od vrijednosti otdolzhnoy
· Tiffno indeks ispod 64% zbog
· Izdisanje snaga (pneumotachometry)
· Smanjenje potok parametara: maksimalno protoke (MOC) na vrijeme izdisajnih.
· Pouzdan dokaz o postojanju bronhospazma je uluchshenieiskhodno poremećen protok zraka opstrukciju za više od 20-15% sa farmakološkim testovima sa bronhodilatatora.
· Elektrokardiografske ispitivanje može otkriti priznakiperegruzki desnog srca.
· Rendgenski pregled otkrio:
· Povećati transparentnost pluća polja
· Iscrpljivanje perifernih vaskulature.
· Kada endobronchitis bronhoskopija otkrivena, au teškim formahzabolevaniya - mukopurulentni utikači OKLUZIVNOM bronhijalne lumen.
· Značaj istraživanja alergija - vyyavlenieallergenov koristeći kože i provokativne testove (provoditsyaono bi trebao biti samo od strane kvalificiranog alergolog jer vozmozhnostirazvitiya anafilaktički šok).


DIJAGNOZA
Glavni dijagnostički kriterijumi astme su:
· Dostupnost pacijent karakterističan napade astme u povijesti, često izazvana izloženosti alergenu
· Znakovi bronhospastičnom sindroma u cilj istraživanja
· Reverzibilni bronhoopstrukcijom prema issledovaniyafunktsii vanjski disanje.

Formulacija proširio kliničke dijagnoze.
PRIMJER 1 Bronhijalna astma, atopijski (alergija domashneypyli) za laku, akutne faze.
Primjer 2. Bronhijalna astma, infektivne zavisni, teška naravno, akutne faze. Hronična opstruktivna gnojni bronhitis u fazeobostreniya. Emfizem. Plućne bolesti srca.

diferencijalna dijagnoza
· Prije svega, treba praviti razliku između oblika astme.
· Za atopijski odlikuje:
· Istorija vazomotorne rinitis, urtikarija i druge allergicheskieproyavleniya,
· Egzacerbacije vezi sa određenim cvjetnica, korištenje određenih prehrambenih proizvoda, kućanskih zhivotnymii kontakt s prašinom, pozitivne kožne testove sa neinfektsionnymiallergenami.
· Kada zarazna zavisne bronhijalne astme
· Pacijenti imaju tendenciju da imaju hronični upalni protsessydyhatelnoy sistema
· Postoji pozitivan efekat antibiotske terapije.

· Astma napada bronhijalne astme treba praviti razliku srčane astme (lom lijeve klijetke).
· U pacijenata sa istorijom od srčanog napada astme postoje zabolevanieserdechno cirkulatornog sistema (bolest srca, hipertenzija, koronarna bolest srca, itd.)
· Prinudno položaj pacijenta srce - orthopnea, sa opuschennymivniz nogama (taloženje krvi u donjim ekstremitetima), togdakak u bronhijalne astme karakteriše položaj ruke, fokusirajući ivicu kreveta za povezivanje pribora respiratornih mišića.
· Dispneja u srčane astme je pretežno inspiratornyyharakter i bronhijalne - izdisajni.
· Cijanoza tokom srčane astme napada periferne hladno (akrozianoz), zatim napad bronhijalne toplo tsentralnymtsianozom.
· Auskultacija srca kod pacijenata sa astmom vyslushivayutsyavlazhnye nezvuchnye pištanje i bronhijalne - suho zviždanje.

· Hronični bronhitis
· Nedostatak paroksizme izdisajni dispneje, dostižući stepeniudushya,
· Negative farmakološka ispitivanja pri određivanju disanje funktsiivneshnego

TRETMAN
· Teška bolest egzacerbacije kroničnog infektsionnogoprotsessa, sezonsko pogoršanje tretmana atopijskog astme trebuyutstatsionarnogo. Blage oblike bolesti može se tretirati kao ambulantno.
· Posebne dijete nisu propisani, ali treba isključiti izratsiona alergena u hrani.
· Cupping gušenja primjenjuju:
· Simpatomimetici
· Stimulansi a- i b-adrenergičke receptore: adrenalin, efedrin-
· Stimulansi a-adrenergičkih receptora agonista: noradrenalina, fenilefrin;
· Neselektivni B-adrenostimulyatorov: asmopent, alupent-
· Selektivni b2-adrenostimulyatorov: berotek salbutamol) -
· Antiholinergici (atropin, platifillin) -
· U širokoj upotrebi bronhodilatatora aminofilin.
· U zavisnosti od težine droge napad se uzimaju oralnim putem, inhalacijom ili parenteralno.
· Da biste spriječili napadi mogu se koristiti droge:
· Dugo djelujući teofilin (teopek, teobiolong etal., Vd u roku od 12-18 sati)
· Membrane mastocita stabilizatori (Intal, ketotifen).
· U nedostatku efekta rekao terapije (ako nalichiichastyh napade astme ili status astmatikus) naznachaetsyaglyukokortikoidy.
· Za liječenje statusa astmatikus se koristi:
· Infuzija terapija (izotonični NaCl, reopoligljukin, 5% rastvor glukoze)
· prednizolon
· 4% natrij bikarbonata (za borbu protiv acidoze)
· U nedostatku efekta pacijenta se prenosi na pod kontrolom disanja, bronhijalne aspirat sadržaj nose.
· Kada zaraznih zavisna astme u akutnom naznachayutantibakterialnuyu terapije.
· Pacijenata Atopijski astme kada je nemoguće eliminisati allergennyyfaktor prikazan hyposensitization terapije.
· Used fizioterapije: inductothermy, fonoforezgidrokortizona, elektroforeza kalcijev klorid, aminofilin, aerojonoterapija (aeroionization) Elektropol UHF, srednje NLO, blato.
· Uz stabilne i nestabilne faze remisije provodyatspeleoterapiyu, climatotherapy: odmarališta sa planinske klime (Kislovodsk, Nalchik, Solotvyno) i mora (Sevastopolj, Jalta).