Neki aspekti reumatologije djetinjstva i adolescencije

Video: Age karakteristike školskog uzrasta

Poznati francuski naučnik i filozof Pierre Langevin pripada figurativni izraz da je osoba u različitim starosnim fazama života ne može uporediti ugnežđenih "Ruska lutaka", razlikuju se samo po obimu. Svako doba karakterizira neobičan samo da ga kvalitativno originalnost, koja se manifestuje u zdravom tijelu, a tokom bolesti.

Najvažnije, bukvalno period "mijenja život" su prva dva desetljeća života. Tokom tog vremena, ljudi se prilagođavaju potpuno novim uslovima postojanja (neonatalnog perioda), raste i razvija se, povećanje mase od 10 ili više puta (u djetinjstvu), i na kraju prolazi kroz složen neuroendokrini i imunološki obnovu prepubertetskog i pubertetski period (adolescencije).

Potonji završava formiranje anatomske i funkcionalne tijelo. Čovjek je "spreman" za život kao biološki i društveni predmet, kao osoba, kao budući nasljednik vrsta.

Za obavljanje takvih složenih zadataka biofizičku prirodi ima veliki potencijal. Mehanizmi kao komplikovan i to je savršen, tako krhka i osjetljiva na uticaj mnogih faktora, kako endogeni i egzogeni.

Stoga, zdravlje djece i adolescenata je uvijek bio u fokusu naučnih i praktičnih medicine. Nije slučajno, ovaj problem se zove u julu 1998. godine među 14 vodećih pravaca Svjetske zdravstvene organizacije u XXI stoljeću. Održava se u istom roku proširenje Rusija Ministarstvo zdravlja koledža bio je posvećen Rusko teen.

Obilježena jasnim negativnim trendovima: rastu ukupnog morbiditeta među adolescentima u proteklih 5 godina za gotovo 30%, promjene procesa ubrzanja usporavanja uz usporavanje fizičkom razvoju, nedostatak tjelesne težine (na primjer, 17-godišnji Moskovljani koji imaju 18- 20%, od čega je otkriveno pothranjenost), smanjenje funkcionalnost rastućeg organizma. Oni ili drugih hroničnih bolesti su 60% dječaka i 80% djevojčica diplomirao iz škole u posljednjih nekoliko godina XX vijeka.

To nije bio izuzetak, i reumatskih bolesti (RD) za posljednjih 5 godina, zvanično registrovana generalni "reumatskih" bolest među ruskim djecom porasla za 30%, a među tinejdžerima - gotovo 48%.

RH čekati čovjeka bukvalno od dana rođenja. Nakon toga, kao što je rast i razvoj djece pod rizikom od razvoja određene bolesti reumatoidnog povećava. Obim ovog predavanja ne dozvoljavaju da elaborira o razlozima i složene mehanizme odgovorne za formiranje "djece i adolescenata reumatologiju." Podsjećamo samo glavne veze neyroendok rinnyh-imuni interakcija i prepubertetskog i pubertetskog uzrasta, koji je postavljen na pozadini reumatskih bolesti.

Nakon dostizanja određene zrelosti neuroendokrine sistema djeteta u ovim procesima koji vode do organ - hipotalamus - počinje proizvoditi oslobađajući faktori koji izazivaju hormonske aktivnosti prednje hipofize. Tropic hormona poslednji čin ne samo na seks žlijezde, nadbubrežne žlijezde i štitnjače, ali i na imunokompetentna organa (timus i preko njega - koštane srži) koji proizvode imune ćelije (T i B limfocita). U istom periodu ontogeneze manifest poznatih imunomodulatorni ulogu spolnih hormona: estrogen poboljšanje efekta i kočenja - androgena.

Uz ovaj drugi mehanizam je povezan fenomen seksualne dimorfizam, postaje vidljivo u mnogim RP je period prepubertetskog i puberteta.

Važan u regulaciji interakciji ćelija sistema imuni, hematopoeze, neuralne i endokrinog imaju, pored hormoni su također različitih citokina. Utvrđeno je da u tijelu postoji neka vrsta fiziološke barijere djeteta, pružajući poznati regulatornih pribranost osi. U prepubertetskog i pubertetskog uzrasta djelovanja zaštitnih sistema se smanjuje. Postoji realna mogućnost deregulacije odnosa u strukturama ose hipotalamus - hipofiza - nadbubrežne žlijezde - gonade - timus, koji se odnosi na njihovu volatilnost, non-istovremeni zrenja, odloženo aktiviranje ili suzbijanje različitih ćelijski i humoralni mehanizmi.

Tako je tokom tinejdžerskih podešavanje se može javiti stanje favorizuje razvoj ili pogoršanje autoimunih reumatskih bolesti: inhibicija apoptoze, prolazne imunodeficijencije epizode relativni nedostatak kortizola, itd Dakle, jasno je zašto je u mnogim RH je u adolescenciji poštovati najtežim, brzo progresivna oličenje bolesti. dok je u djetinjstvu često ima relativno povoljan toku procesa s bolju prognozu.

Ono što RH ugrožavaju čovjeka u prva dva desetljeća svog života? Pozivajući se na međunarodne klasifikacije bolesti X revizija (MKB X). RH, u skladu sa modernim idejama o prirodi reumatologiju, čine osnovu XIII razred bolesti ". Bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva (BKSM)"

U domaćoj reumatologiju za RA tradicionalno tretiraju kao akutne reumatske groznice i hronične reumatske bolesti srca, uključena u klasi IX ICD ". Bolesti cirkulatornog sistema" I na kraju, u učionici XVI ( «Određena stanja nastala u perinatalnom periodu") objavio je rijedak patologija novorođenčeta, razvoj u vezi sa određenim imunološkim poremećajima u pacijenata koji pate od reumatskih bolesti majke.

Dakle, RE predstavljen u MKB X, može se grubo sažeti kako slijedi.

A rijetkih koji su jedinstveni za djecu i adolescente ( "specifični" u vezi sa ovim starosti):
XIII razred.
M08. Maloljetnik artritis.
M30.3. Kawasaki bolest (mukokutanoznu limfonodulyarny sindrom).
M42.0 Maloljetnička spinalne osteochondropathy. M91-92. Maloljetnik osteochondropathy druge kosti.
Klase XVI.
R008. Fetusa i / ili novorođenčeta zbog stanja materije (neonatalne lupus, itd).

B. P3, u razvoju (nalazi) prvenstveno u prvim decenijama ljudskog života:
Klase IX.
100-102. Akutne reumatske groznice. XIII razred.
M01.4. Rubeola artritis.
M01.5. Artritis u zaušnjaci.
M35.7. Hypermobility sindrom.

B. P3 u drugim starosnim grupama, ali djeca i adolescenti različite karakteristike zbog specifičnih anatomskih i fizioloških i imuni svojstva rastućeg organizma. Mnoge od ovih nozologiji su definicije "maloljetnik".

XIII razred.
M01.2. Artritis u Lyme bolesti.
M08.1. Maloljetnik ankilozantni spondilitis.
M09. Maloljetnik artritis, psorijaza, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.
M30.2. Maloljetnik poliarteritis nodosa.
M32. Sistemski eritemski lupus (SLE).
M33.0. Maloljetnička JDM.
M34. Sistemski sklerodermija (SSC).

U djece i adolescenata može razviti mnoge druge upalnih i degenerativnih bolesti BKMS klase (npr druge sistemske vaskulitis, reaktivni artritis, razne stečene patologije zglobova, kostiju i mekih tkiva i dr.). Ali postoje bolesti i stanja u vezi sa XIII razred ICD, gotovo nikad ne javljaju kod osoba mlađih od 20 godina (npr primarni osteoartritis, giht, ankilozantni hiperostoza, polymyalgia rheumatica, i dr.).

Kratko razgovarali o karakteristikama dobi karakteristika pojedinih bolesti koje su uključeni u svaku od navedenih 3 kontingent RH grupe, na osnovu nedavnih studija. Grupa "A" otvara M08 naslovom. - maloljetnik artritis (uzgred, pogrešno nazvan ruski prevođenje ICD X «mladalački"). Definicija ove kolone - artritis kod djece, koja je počela prije 16 godina i traje duže od 3 mjeseca, tj definiranje karakteristika je upravo dob početka bolesti. Sekciji uključuje niz upalnih bolesti zglobova djece i adolescenata sa ICD X vlastite 4 cifre:

M08.0 - juvenilni reumatoidni artritis (JRA) (reumatoidni faktor i bez njega) - M08.1. - Maloljetnička ankilozantni spondiloartrit- M08.2. - maloljetničko artritis, sistemski-početak (Ipak je bolest) - M08.3. - Maloljetnička seronegativnog artritis (maloljetnik hronični artritis, JCA) - M08.4. - Pautsiartikulyarny maloljetnik artrit- M08.8. - Ostali maloljetnik artrity- M08.9. - maloljetničko artritis, neoznačena.

U primjeru ove kolone može se vidjeti da kod djece i adolescenata, s jedne strane, stoji upalnih reumatskih bolesti, slične onima u odraslih, ali imajući određene dobi funkcije. To uključuje seropozitivnih i seronegativnog JRA i maloljetnik ankilozantni spondilitis. S druge strane, postoji niz posebnih, specifičnih za mlad nosologically nezavisne zglobne bolesti: Ipak je bolest, JCA, pautsiartikulyarny maloljetnik artritis.

Na kraju, postoje situacije u kojima još nije formirana nozološki suština bolesti, a država može biti označen kao "ostali" ili "neodređeni" maloljetnik artritis. Prema tome, svaki oblik maloljetničkog artritisa dobila ime i svoju statističku kod.

Vjerujemo da je Međunarodna klasifikacija maloljetničkog artritisa je definitivno korak naprijed u rješavanju sporno pitanje nomenklature i klasifikacije maloljetničkog artritisa. Ona uspostavlja raspravlja dugi niz godina ideju nozologiji, a možda i etiopathogenic nezavisnost svake kategorije "maloljetnik artritis" bolesti, ostavljajući iza sebe status "varijante JRA, ili JCA."

Konačno, pojam "JCA" (ili sinonimi - "maloljetnik seronegativnog poliartritis") se koristi da se odnosi na nezavisne nozološki oblik maloljetničkog artritisa. Ovom drugom slučaju može se potvrditi, posebno, nedavni rad E.Yu.Loginovoy et al. U studiji od 83 pacijenata sa maloljetnim artritisom koji su dostigli odrasloj dobi, autori su pokazali svoju nozološki heterogenost, identifikuje sa dugoročnim prospektivne studije.

U ovom slučaju na kraju opažanja, među pacijentima koji su zadovoljili kriterije ili JRA, ili maloljetniku ankilozantni spondilitis, formirana je grupa od 9 osoba koje su istovremeno izrazio (III-IV etapa) periferne erozivnog artritisa i određenih (faza III-IV), obično bilateralne sacroiliitis.

Ovi pacijenti su objedinjeni poliartritichesky debi u ranom djetinjstvu, visoki upalni aktivnost, često prisustvo febrilnih sindroma i sistemskih manifestacija, ne isključuje razvoj uveitisa. Svi pacijenti su seronegativnog za RF i nisu bili nosioci HLA-B27. U nekim slučajevima, prolazno i pri niskim titar otkrivena ANF. Autori s pravom smatra da je studija grupe pacijenata pod posebnim nozološki obrazac - "maloljetnik artritis seronegativnog" ili "maloljetnik hronični artritis", predstavljen u MKB pod šifrom X MO 8.3.

OM Folomeeva

Udio u društvenim mrežama:

Povezani