Giht. kriteriji klasifikacije

Video: grudi za liječenje išijasa | smrznuto rame ICD

kriteriji klasifikacije

kriteriji klasifikacije koristi za dijagnozu, razvijen od strane Wallace et al.
A. Prisustvo karakteristika kristala mokraćne kiseline u zajedničkom tečnosti.

B. Prisutnost tophi, sadržaj kristala mokraćne kiseline što potvrđuje polarizacija mikroskopije ili hemijski.

6 B. Prisutnost 12 funkcije navedene u nastavku:
1. Više od jednog napada akutnog artritisa u anamnezi.
2. Upala zgloba dostiže maksimum u dan 1. bolesti.
3. monoartrit.
4. ispiranje kože nad pogođenim zgloba.
5. otok i bol u prvom metatarzofalangealnih zgloba.
6. Jednostrano poraz prvog metatarzofalangealnih zgloba.
7. jednostrano lezije stopala zglobova.
8. Sumnja na tophi.
9. Hiperurikemija.
10. Asimetrična oticanje zglobova.
11. supkortikalnim ciste bez erozije (radiografija).
12. negativne rezultate prilikom setve sinovijalne tečnosti.

Šest ili više kliničkih kriterija su otkriveni u 88% pacijenata sa gihta, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Diferencijalna dijagnoza artritis treba uraditi sa septičkim artritis, pirofosfat artropatija reaktivni artritis, reumatoidni artritis, osteoartritis egzacerbacije (ove bolesti su često u kombinaciji) psorijatični artritis.

Indikacije za konsultacije u reumatolog

• Potvrda dijagnoze gihta.
• Prisustvo bilo nediferencirane upalnih artritisa, posebno u slučajevima sumnje na septičke artritisa.

Indikacije za hospitalizaciju u reumatoloških odjela

• Dugotrajno napad artritis, neefikasnost NSAIL.
• Izbor antigiperurikemicheskoy terapije.

tretman

Ciljevi terapije
• Brzo i sigurno olakšanje akutnih artritis.
• Prevencija relapsa artritisa i razvoja komplikacija povezanih s hiperuricemije.
• prevenciju i liječenje u vezi bolesti i lijekovima komplikacija.

Opšte preporuke
• Obrazovanje faktora pacijenata rizika za artritis pogoršanje: gubitak težine, odbijanje prijema alkohola detaljne informacije o prirodi kliničkih manifestacija u akutnom artritis i efekte nekontrolisanog hiperurikemija je potrebno za brzo ublažavanje akutnih artritis (uvijek nose efikasan NSAIL) informacije o nuspojave terapije .

• Dijeta. Niskokalorični i niskim unosom ugljenih hidrata sa uključivanjem polinezasićenih masnih kiselina dovodi do smanjenja nivoa mokraćne kiseline.

Klinički upravljanje akutne artritis i komplikacije povezane sa hiperuricemije drugačije.

Liječenje akutnog artritis

• Za liječenje akutnog napada gihta se koriste NSAID, kolhicin i GK (lokalno i sistemski).
• Liječenje treba započeti što je ranije moguće, po mogućnosti u roku od 24 sata nakon početka artritisa.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

U odsustvu kontraindikacija odabira sredstva NSAIL u punom terapijskih doza indometacin (25-50 mg 4 puta dnevno), naproksen (500 mg, 2 puta dnevno), diklofenak (25-50 mg 4 puta dnevno), nimesulid (100mg 2 puta dnevno).

• nije uspostavljena Nema razlike u efikasnosti između NSAID.
• NSAID su efikasniji od kolhicina kod pacijenata sa dugogodišnjom artritis.
• Pacijenti s kardiovaskularnim faktorima rizika, on se ne preporučuje se upotreba specifičnih inhibitora COX-2 zbog povećanog rizika od vaskularnih komplikacija.

kolhicin

• Kolhicin se rijetko koristi zbog visokog učestalost nuspojave (proljev, mučnina).
• Kolhicin ne bi trebalo koristiti u bolesnika s teškom bolesti bubrega, gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema, jer povećava rizik od ozbiljnih nuspojava.

• Potencijalni indikacije: neefikasnost NSAIL ili kontraindikacija (npr varfarin terapija) na odredište.

• taktike aplikacije
&diams- 0,5-0,6 mg P / O svakih sat vremena prije reljef artritisa ili nastanka nuspojava, odnosno do maksimalnog tolerisati doze (6 mg) u 1. dan 3 mg (1 mg 3 puta nakon obroka) , 2. dan 2 mg (1 mg ujutro i navečer), zatim 1 mg / dan.
&diams- U nekim slučajevima (naročito u egzacerbacije giht postoperativne) primjenjuju kolhicin / u (ne više od 3 mg u 10-20 ml fiziološke otopine daje za 10-20 min). B / u kolhicin može izazvati ozbiljne toksične reakcije (mijelosupresijom, zatajenje bubrega, intravaskularne hypercoagulation, gepatonekroz, hipokalcemije, konvulzije, srčana insuficijencija).
&diams- Za prevenciju relapsa u ranim artritis antigiperurikemicheskoy terapija - 0,5-1,5 mg / dan (stare i oštećenjem bubrega treba dati minimalnu efektivnu dozu kolhicin).

• Kombinacija terapija kolhicin i NSAID nije superioran u odnosu na monoterapiju.

glukokortikoidi

• Nanesite kontraindikacije za imenovanje NSAIL i kolhicin.
• Kada poraz 1 ili 2 zglobova (uz isključenje septičkih artritis) - intraartikularne injekcije triamcinolone (40 mg u velikim zglobovima, 5- 20 mg minor), ili metilprednizolon aceponate (40-80 mg u velikim zglobovima, 20-40 mg mali spojevi) ili betametazon (1,5-6 mg).

• Kada više lezija zglobova - sistemski administracija kortikosteroida:
prednizolon 40-60 mg P / O u prvi dan, a zatim smanjenje doze od 5 mg svaki drugi dan triamcinolone 60 mg / m ili metilprednizolon 50-150 mg / u, ako je potrebno, može ponoviti nakon primjene 24 sata.

Antigiperurikemicheskaya terapija

Antigiperurikemicheskaya terapija efikasno sprečava recidiv artritis i razvoj komplikacija povezanih sa nekontrolisanim hiperuricemije.

• Indikacije
povećana učestalost napada do 2 ili više godišnje;
tofusnaya hronične giht.

&diams- Tretman treba održavati koncentraciju mokraćne nivo kiseline <400 мкмоль/л.
&diams- terapija Antigiperurikemicheskaya treba izvršiti tokom života.
&diams- antigiperurikemicheskuyu Nemojte početi tretman tokom akutnog napada artritisa do potpunog olakšanja napada (ako napad artritisa razvio u odnosu na pozadinu prijema antigiperurikemicheskih droga, liječenje treba nastaviti).
&diams- razmotriti mogućnost upotrebe kolhicina za prevenciju akutnog artritisa u ranim antigiperurikemicheskoy terapije.

• Kontraindikacije
&diams- Antigiperurikemicheskaya terapija se koristi kod pacijenata sa asimptomatski hiperurikemija (osim kod pacijenata sa hiperurikemija u kemoterapije malignih tumora).
&Ako postoje kontraindikacije diams- moguće koristiti manje doze NSAID ili HA (V / m) u obliku kratkih kurseva.
&diams- ne primenyaturikozuricheskie agenti kod pacijenata sa nefrolitijaze.

• Efikasnost antigiperurikemicheskoy terapija normalizaciju izabere mokraćne nivo kiseline u serumu, što je smanjenje u učestalosti napada gihta, tophi resorpcije, nedostatak progresije urolitijaze.

alopurinol

• Apsolutna indikacija za potrebe alopurinol:
učestalih napada akutnog artritis,
klinički i radiografski znakovi kronične artritis, tophi formiranje u meko tkivo i subchondral kosti,
giht kombinaciji sa zatajenjem bubrega,

nefrolitijaze,
povećanje razine mokraćne kiseline u krvi >780 umol / L za muškarce i >600 .mu.mol / l kod žena,
dnevno izlučivanje mokraćne kiseline 1100 mg,
nošenje citotoksične terapije ili radioterapija u limfoproliferativni tumora.

• Preporuke
&diams- Za prevenciju akutnih epizoda artritisa i teške neželjene reakcije, alopurinol terapija počinje sa malim dozama (50 mg / dan) i postepeno povećavati do postizanja normourikemii (pod kontrolom nivoa mokraćne kiseline svake 2 nedelje). Uz pravilan izbor doze alopurinol snižavanje nivoa mokraćne kiseline treba biti manja od 10% od originala za mjesec dana.
&diams- alopurinol efektivna doza varira (od 100 mg / dan do 900 mg / dan ili više).

&diams- alopurinol u dozi od 300 mg / dan davati u nekoliko faza.
&diams- U izboru treba uzeti u obzir doze klirens alopurinol kreatinina (klirens, uz istovremeno smanjenje manje od 30 ml / min potrebno je smanjiti dozu alopurinol).
&Ako poništite diams- alopurinol nivoa mokraćne kiseline se vratio u osnovnu u roku od 3-4 dana.
&Tretman diams- alopurinol povezana sa razvojem nuspojava (ponekad teška -5%) i treba biti pod strogom kontrolom.

Urikozurik droge

• održavanje određene urikozuricheskim efekt ima angiotenzin II receptora - losartan. Njegova primjena je posebno korisno kod pacijenata sa hiperurikemija izazvane unosom tiazidnih diuretika.

Učestalost ispitivanja bolesnika

• Provjerite svakih 3-6 mjeseci.
• Određivanje nivoa mokraćne kiseline: na početku tretmana - svake 2-4 nedelje, a potom - svakih 6 mjeseci.
• Biohemijska studija o pozadini antigiperurikemicheskoy terapija: rani tretman - svaka 3 tjedna, a zatim svakih 6 mjeseci.

Procjenu efikasnosti terapije

• Smanjenje mokraćne kiseline u serumu.
• Smanjenje potrebe NSAID, kolhicin i GC.
• smanjiti učestalost gihta napada, što dovodi do invaliditeta.

izgledi

U principu, prognoza za artritis povoljni, ali u 20-50% slučajeva se razvije urolitijaze. Uzrok smrti 18-25% pacijenata sa gihta je zatajenje bubrega.

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani