Giht. Epidemiologija, dijagnoza

Giht - sistemska bolest povezana sa oštećenim purina metabolizam karakteriše povećanje razine mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija), taloženja urata u zglobovima i / ili razvoju i periartikularne tkiva u vezi sa ovim upale. Prepoznavanje hiperurikemija nije dovoljno da se uspostavi dijagnoza, jer samo 10% ljudi sa hiperurikemija pate od gihta. Za hronične giht odlikuje formiranje tophi. MKB-10: M10 Giht.

epidemiologija

• Hiperurikemija otkrivene u 4-12% populacije pati od gihta 0,1% stanovništva.
• artritis incidencije u različitim populacijama i kreće se od 5 do 50 na 1000 muškaraca i 1000 žena 1-9, a broj novih slučajeva godišnje - 1, -3, odnosno na 1000 muškaraca i 0,2 kod žena 1000.

• povećava giht rizik sa povećanjem nivoa mokraćne kiseline: 5 godina kumulativna frekvencija na normalan nivo mokraćne kiseline - 5/1000 0,42-0,47 mmol / l -20/1000 0,48-0,53 mmol / l - 41/1000 0,54-0,59 mmol / l - 198/1000 >0,6 mmol / l - 305/1000.

• Odnos muškaraca i žena je 2-7: 1. Najveća incidencija 40-50 godina za muškarce, 60 godina i starije žene. Pre menopauze, žene rijetko razbole, možda zbog efekata estrogena na izlučivanje mokraćne kiseline.

• akutnog napada gihta u adolescenata i mladih odraslih su rijetke, obično uz posredovanje primarni ili sekundarni defekt u sintezi mokraćne kiseline.

Prevencije. Gipourikemicheskaya terapija (alopurinol) obavlja samo kod pacijenata koji primaju kemoterapije malignih tumora.

Screening se ne vrši.

Dijagnozu. Opšte karakteristike

• Glavni kliničke manifestacije gihta rekurentnih napada akutnog akumulacije artritis urata kristala u tkivima da se formira tophi nefrolitijaze Gouty nefropatije.

• Razvoj gihta koraku 3 je izoliran akutna artritis interiktalne ( "interval"), giht, hronični giht tofusnaya.

Akutna artritis

• iznenadni početak, naglog porasta intenzivan bol, obično u jedan zajednički, crvenilo kože iznad zgloba, otok i poremećaj funkcije zahvaćenog zgloba.

• Češće tokom noći ili ranim jutarnjim satima, u trajanju ata ki bez tretmana varira od 1 do 10 dana.

• Akutna artritis može biti izazvan traumom alkohol prijem greške u ishrani kirurških zahvata pogoršanje lokalne vezi bolesti upale (npr osteoartritis).

• Više od polovine pacijenata sa prvog napada gihta se manifestuje poraz prvog metatarzofalangealnih zajednički stopala (ovo lokalizaciju artritis je karakteristično za 90% pacijenata).

• Uobičajeni simptomi: groznica i leukocitoza.

• Karakteristično akutnog artritis - kompletna spontani oporavak i odsustvo simptoma između mečeva prije razvoja kronične artritis. Bez liječenja, postoje češći napadi, više dugotrajne Naravno, sudjelovanje u procesu novih spojeva.

• Karakteristike artritis, ovisno o dobi i spolu:
&Kod muškaraca diams- pretežno utječe na zglobove stopala, naročito palca (palac artritis u 50% slučajeva, je prva manifestacija podagry- obično se razvija u više od 80% pacijenata).
&diams- Žene na početku bolesti se često razvija oligo i poliartritis (navodno, ovo je zbog starosti karakteristike, jer žene imaju giht razvija u više poodmakloj dobi) često utiče na zglobove ruku.
&diams- Kod starijih osoba često posmatra opciju poliartrikulyarny počinje artritis: bolesti zglobova gornjih ekstremiteta (uključujući i malih zglobova ruku), brz razvoj tophi. Razvoj artritis je često povezan s uzimanje diuretika.

Interiktalne ponavljaju giht i artritis

• U nedostatku tretmana ponoviti napad obično se razvija u roku od 1 godine 62%, 2 godine - 78% pacijenata.
• karakteristične skraćenje asimptomatske perioda, napadi postaju ozbiljne, utjecati na nove spojeve ponekad poliartikulrni selica karakter.
• Upala periartikularne tkiva (ligamenti, kapsule zgloba), formiranje tophi u pojedinim tkivima, obično bezbolno.

Hronični giht tofusnaya

• Razvoj tophi (često više), hronični artritis, oštećenje bubrega, kamenci.
• tophi Lokalizacija: subkutano ili intradermalno u prstima na rukama i nogama, koljena spojnice, koljena, uši, iako tophi mogu formirati u gotovo bilo kojem dijelu organima i internim
&diams- kod žena u postmenopauzi, tophi se često nalaze u području Heberden je čvorova &diams- Ponekad postoji ulceracija kože tophi sa spontano otpuštanje sadržaja u obliku paste bijele mase.

• Rana pojava tophi vidjeti u nekim oblicima maloljetničke gihta u uzimanje diuretika starije žene
&diams- sa mijeloproliferativna poremećaja na nekih bolesti bubrega, što je rezultiralo u teškim hiperuricemije.

Bubrežne komplikacije kroničnih hiperuricemije. Urolitijaze i kronični urata (giht) nefropatija su zajedničke manifestacije kroničnog gihta. U 20-40% bolesnika sa proteinurijom i "blaga" hipertenzija, rijetko Nefroskleroza, teška hipertenzija, renalna disfunkcija.

druge komplikacije

• Komplikacije farmakoterapije.
• Komplikacije povezane sa gojaznošću komorbiditetima hipertenzijom hiperlipidemije, posebno hipertrigliceridemije aterosklerotske vaskularne lezije mijeloproliferativna bolest psorijaza teške rijetkih genetskih defekata - nedostaje hipoksantin-guaninfosforibo ziltraneferazy.

Preporučeni pregledi u bolnici

• Laboratorijska istraživanja
&diams- Određivanje serumu nivoa mokraćne kiseline hiperurikemija je definirana u velikoj većini pacijenata u akutnoj Gouty napad ima ograničenu dijagnostičku vrijednost, jer skoro polovina pacijenata u ovom periodu normalnog nivoa.

&diams- Određivanje koncentracije mokraćne kiseline u urinu dnevno se ne preporučuju.

• Studija sinovijalne tečnosti
&diams- tokom akutnog napada artritis je povećan broj leukocita (pretežno neutrofili) do 10 - 20x109 / L.
&diams- informativniji metoddlya potvrdu dijagnoze - polarizacije mikroskopija sinovijalne tečnosti i druga tkiva (npr tophi) koji omogućava da otkriju urat kristala (veličine 3-30 mikrona, karakterističan igličastih oblika, negativni birefringenciju). Međutim, osjetljivost i specifičnost ovog testa je niska (visoka učestalost lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata) zbog nedostatka metoda standardizacije.

• Biohemijska antigiperurikemicheskoy prije propisivanja terapije: puna krvna slika, kreatinin i glukozu, jetre ispitivanja.

• Instrumental studija -rentgenografiya pogođeni zglobovi simptom "punch" to je tipično, ali kasno radiografski fenomen (rentgennegativny intra-koštani tophus) u ranoj fazi bolesti se mogu otkriti nespecifični znakovi - zajednički prostor sužavanje, uništavanje zglobne površine.

Nasonov EL

Udio u društvenim mrežama:

Povezani