Giht: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Bolest je dobro poznat po drevnom medicine. Jasan opis gihta, kao što su akutna zglobne napada, dao Sydenham krajem XVII vijeka. Trenutno, giht se javlja gotovo isključivo u atipičnim obliku, bez klasičnog akutne Gouty zajedničkih napada.

učestalost. Utječe na do 5% muškaraca starijih od 40 godina. Žene trpe tijekom menopauze. Muškaraca i žena odnos je 20: 1.

Giht - bolest karakteriše nagli porast nivoa mokraćne kiseline u krvi (0,25-0,50 mmol / l), zbog metaboličkih poremećaja dušičnih baza. Kao rezultat toga, prvi razvio akutni i onda hronični artritis, bolesti bubrega. razvoj artritisa je kako slijedi: zbog pogoršanog metabolizma mokraćne soli kiseline supstanci deponuje kao kristala u zglobovima i periartikularne tkiva. Poraz urinarnog sistema javlja kroz formiranje kamenja, koji se sastoji od mokraćne kiseline i njene soli, u bubrezima i urinarnog trakta, što je rezultiralo dalje razvija nefritis.

Izraz "giht" na grčkom znači "zamka za noge", t. E. dokazima pogođenih zglobova i kršenje njihove mobilnosti.

Akumulacija mokraćne kiseline u organizmu je rezultat sljedeće procese: smanjiti mokraćne izolacija kiselina bubrega, iako je njegova koncentracija u krvi ne prelazi standardima i / ili povećanje stvaranja mokraćne kiseline u organizmu.

Predispoziciju za razvoj gihta gojaznost, povišen krvi određenih masti, inzulin, nekontrolisano -upotreblenie određene lijekove, na primjer vitamina B₁₂. Otežavajuće okolnosti su gihta potrošnje uoči alkohola i masne mesa hrane, hipotermija, produženo hodanje, prisustvo oportunističkih infekcija.

Giht odlikuje kršenje purinskih metabolizam, hiperurikemija, kao i intraartikularne i periartikularne strukture i ponavljanim epizodama artritisa.

Kod žena, gihta se javlja kod žena u postmenopauzi.

Klasifikacija gihta

Razlikovati porijekla primarni i sekundarni giht.

Primarni Giht je nasljedna bolest uzrokovana višestrukim patogenim gena. Ali treba napomenuti da je u svom razvoju su od velikog značaja ne samo genetski faktori, ali i karakteristike Snaga: konzumiranje hrane koja sadrži puno proteina, masti i alkohola.

Sekundarni giht je rezultat povećanja razine mokraćne kiseline u krvi pod određenim patologije endokrinih, kardiovaskularnih bolesti, metaboličkih bolesti, tumori, bubrega patologija. Osim toga, uzroci mogu biti lakše povrede zglobova, kao i uzimanje nekih lijekova koji povećavaju krvni mokraćne nivo kiseline. povrede zglobova uzrokuje njegovo otok, tako da postoji nagli porast u lokalnom nivou mokraćne kiseline.

U giht su sljedeće faze bolesti.

• Prva - akutna artritis, traje nekoliko godina.
• Drugi - interiktalne giht.
• Treće - hronični artritis. Četvrto - hronični giht čvor.

Uzroci giht

Giht pogađa, prema klasičnom natpisima, uglavnom muškaraca u dobi od 35-40 godina. Atipični giht bolestan, naprotiv, pretežno žena u menopauzi dobi. Stariji doktori ukazuje na verovatan odnos bolesti sa prejedanje, posebno meso, zloupotreba vina. U nekim slučajevima, gihta postaviti u vezi sa hroničnim trovanja trag. To je umrljana i komunikaciju protoka sa efektom gihta nervnog šoka. Postaje jasno da je uticaj aktivnosti u broj generacija ovih opasnosti bolesti se može javiti u nekoliko članova porodice, kao i na dublje promjene u hemije nervnog tkiva i njegove regulacije - preuzme karakter nasljedne patnje.

Povećanje mokraćne kiseline u krvi, po svemu sudeći, kako nasljednim defektima njegovu sintezu, spojena sa X kromosoma (nedostatak enzima hipoksantin guaninfosforibozil transferaza) (bolestan samo muškarci), odnosno smanjenjem izlučivanja mokraćne kiseline bubrega (bolestan muškaraca i žena). Hiperurikemija je uzrokovano namirnice koje sadrže velike količine purina: masnog mesa, mesa čorba, jetre, bubrega, inćuni, srdele, suho vino.

Srednje gihta se javlja u povećane degradacije ćelija (hemoliza, upotreba citotoksičnih lijekova), psorijaza, sarkaidoze, olovo intoksikacije, zatajenje bubrega, kod alkoholičara.

anatomopathological su najkarakterističnije upalnih žarišta u sinovije, tetive spirale, taloženje hrskavice urata kristala i vezivnog reakcije. Nalazi se u periartikularne tkiva na ušnu školjku, i tako dalje. G., Ti džepovi daju karakterističan nodula (tophi), dok olakšava prepoznavanje bolesti-život, pogotovo ako se samo otvara spolja čvorići ili biopsija se može dokazati prisutnost u njemu soli mokraćne kiseline. Taloženje soli mokraćne kiseline u bubrezima u naprednim slučajevima gihta, u razvoju nefroangioskleroz, kao i aterosklerotične promjene na krvnim sudovima srca ili često konstatiruemoe opšte gojaznosti i tako dalje. D. Zar toliko Gouty metaboličkih poremećaja, kao hipertenzija, ateroskleroza sa njihovih posljedica i drugih metaboličkih bolesti, s kojom gihta često prati zajedničke metaboličkih poremećaja linije.

Patogeneza. Kršenje metabolizma purina, bez sumnje, je samo najočigledniji aspekata kompleksa patoloških promjena metabolizma u bolesnika s gihta, ali to je taloženje soli mokraćne kiseline u zglobovima, i često se posmatra preopterećenja krvi i dalje biti u fokusu studije o patogenezi ove bolesti. Kada Gouty formiranje obzira artritis kristala mokraćne kiseline u zajedničkom šupljine, hemotaksu, egzocitoza i fagocitoza kristali Lizozomne enzima neutrofila.

Prema sadašnjim stavove, najvećeg značaja za razvoj simptoma gihta ima metabolizam tkiva prekršaj u područjima slabo isporučuje sa krvi, kada narušavanja ukupne neuronskih razmjene propisima. Poznato, iako to nije konačan razjašnjenje uloge, očito, igra zatajenje jetre, kao vjerojatno i drugih metaboličkih bolesti, iako je kravata kršenje, na primjer, u nedostatku u organizmu određenog enzima ne mogu. Dakle, giht može biti postavljen u seriji sa gojaznosti, u kojem je glavnu ulogu, takođe, imaju, po svemu sudeći, poremećaji tkiva, uz kršenje regulatorne procese. Klasični akutne zglobnih Gouty napadi uglavnom imaju karakter hyperergic upala sa jasnim znacima uništenja širom nervnog sistema kao neku vrstu krize.

Latencije mokraćne kiseline u organizmu, a posebno visokom sadržaju u krvi odražava očigledno samo jedne faze bolesti, posebno u visini paroksizma i u kasnijem periodu. Sadržaj mokraćne kiseline u krvi može biti znatno produženo, a ponekad i promovisana sa hroničnim uremije, leukemije, bolesti jetre, Gouty paroksizme ali pri čemu ne. Ne su potvrdili i teorija primarne funkcionalnog zatajenja bubrega u odnosu na bubrega izlučivanje mokraćne kiseline pogođene sa gihta je sekundarna samo za razvoj hipertenzije i ateroskleroze.

Simptomi i znaci gihta

Klinička slika bolesti je uzrokovano uglavnom utiče na zglobove u vidu toka akutnog artritis, koji onda postaje hronična poliartritis. Bubrežne bolesti najčešće manifestuje urolitijaze, barem - nefritis ili glomerulonefritis, razvijanje taloženja kristala mokraćne kiseline u parenhimu. Osim toga, tu je gubitak perifernog tkiva zbog taloženja mokraćne kiseline u njihove soli, koje su otkrivene u obliku posebnih artritisa čvorova čine kristali mokraćne kiseline, okružen vezivnog tkiva.

Počevši iznenadna akutna artritis, uzrokovane akumulacijom u zglobovima i periartikularne tkiva soli mokraćne kiseline koja, kao strano tijelo, izazvati imuni odgovor. Oko njih se akumuliraju krvnih zrnaca, akutna upala razvija. Napad akutne artritis obično počinje noću ili u ranim jutarnjim satima u uništenju palca (98%) - rijetko utječe na druge zglobove: koljena (manje od 35%), skočnog zgloba (50%), lakat, zglob. Značajno povećanje tjelesne temperature do 39 ° C. Kada pokušate da se oslanjaju na pogođenim ekstremiteta povećava bol oštro. Oštro pogođena zajednička buja, koža više postaje plavičasto ili ljubičaste boje, sjajni, tu je oštar bol na palpaciju. Nakon zatvaranja napada, koji u prosjeku traje od 3 dana do 1 tjedan, normalne funkcije zgloba, ona postaje normalni oblik. Sa progresije bolesti, trajanje napada povećava, a intervali između njih skratiti. Sa dugoročnim tok bolesti pojavljuju otporna na zajednički deformacije, ograničenje kretanja u njemu. Kada ponovno napadaju proces bolesti mogu biti uključeni u povećanju broja spojeva, djelimično uništenje zajedničke i kosti. Sa razvojem kroničnih poliartritis pojavio subluksacija prst zglobova, kontrakture zglobova (nepokretnost) otkrivena krize zajednički tokom kretanja, zvučni na daljinu, čak i jači zajednički mijenja oblik zbog izrasline zglobne površine kostiju. U naprednim bolesti, pacijenti su nesposobni za rad, može da se kreće uz velike teškoće.

Kada bolest bubrega kamenci u kliničkoj slici bolesti pojavljuju napada bubrežne kolike, simptomi bubrežnih kamenaca. Sposobnost samopražnjenja kamenja. Bubrežne bolesti podrazumijeva i povećanje krvnog pritiska, proteina u urinu su otkrivene, krv, veliku količinu soli mokraćne kiseline. Treba napomenuti da je u lezija tvari bubrega reapsorpciju u bubrega tubulima se poremeti u većoj mjeri u odnosu na filtraciju u njemu. U rijetkim slučajevima može se razviti otkazivanja bubrega.

Na perifernim dijelovima tijela Gouty čvorova najčešće pojavljuju na ušima, laktovima i koljenima, barem - na prstima i rukama. U nekim slučajevima, Gouty čvorovi se mogu otvoriti nezavisno. Kao rezultat toga, formiran fistule, mokraćne kiseline iz kojih soli talože kao žućkasta masa.

Specifični radiografski znak bolesti je simptom "udarac" zbog razvoja kosti erozije oko pogođenim zgloba.

Akutnog artritis napad treba razlikovati od akutne reumatske groznice. Za reumatske groznice su karakteristične nastanka bolesti u ranoj dobi i zatajenja srca. Reumatoidni čvorići koji se pojavljuju na prvom zajedničkom prstiju, a zatim utiče na prst zglobovi stop giht - naprotiv. Osim toga, reumatoidnog čvorića nikada otvoriti.

Gouty čvorova treba razlikovati od onih proizvedenih u osteoartritisa. Bivši imaju čvrstu teksturu i lokaliziran na zglobovima I i V prste. Pored toga, osteoartritis najčešće pogađa zglobove zglobova kičme, kuka i koljena, rijetko boluje od gihta.

Giht najčešće dijagnosticira kod muškaraca 30-50 godina starosti i žena u postmenopauzi.

Kada deformacije osteoartritis zglobove nogu palca može biti sličnosti sa Gouty čvora, ali upalni proces će se razvijati postupno, bol će biti manje izražen, opšte stanje se ne krše.

Akutnog Gouty napad najviše pogađa metatarzofalangealnih zglob nožnog palca, u najmanju ruku, drugim zglobovima. Napad prethodi neka vrsta prodrome, u kojoj pacijent otkrije njegov pristup, -dispepsiya, mentalna depresija, i tako dalje. D. Da napadaju može uzrokovati zloupotrebe alkohola, iscrpljivao. Napad se odlikuje u slučajevima iznenadne, jake bolove, oticanje i crvenilo zahvaćenog zgloba, dajući dojam teških upalnih protsessa- na istoj temperaturi može biti značajno povećana, obložen jezik, nadutost, crijeva akcija kasni, jetra je uvećana i bolno. Napad traje 3-4 dana i često lokaliziran u jedan zajednički.

hronični giht

Nakon prvog napada lokalne promjene su gotovo bessledno- ali u budućnosti dolazi do postepenog zadebljanje otporan promjena raste i ograničenje pokretljivosti u pogođenim zajedničkog. Meko tkivo oko zajedničkog ostaju trajno natečene, Gouty čvorova povećava, koža nad njima, istanjena, može slomiti, a kroz fistule postati istaknuti bijela masa kristala soli mokraćne kiseline. Artritis može dovesti do deformacija kao rezultat kontraktura, subluxations prstima.

atipične giht

dijagnoza tipične slučajeve na osnovu akutne Gouty napada, prisustvo tophi i gihta lezija tipičnih drugih organa. Radiografski u naprednim slučajevima artritis karakterizira kružni koštanih defekata u epifize, u blizini zglobne površine, što je rezultiralo u zamjenu urata koštanog tkiva. Povišene razine mokraćne kiseline u krvi, hiperurikemija (više od 4 mg%), za razliku od reprezentacije, nije konstantna karakteristika gihta. Kristali mokraćne kiseline u urinu sedimentu reći, a protiv gihta, na kojoj je izlučivanje perioda mokraćne kiseline narusheno- je istovremeno izoluje kristalni talog je usko vezana za pogoršanje uvjeta raspuštanje mokraćne kiseline (smanjenje zaštitnih koloida urina) koji nije specifičan za giht, i za urat dijateza. Međutim, rašireno uvjerenje da sediment urina može prepoznati giht, pogrešno o meritumu, nije bez nekog razloga, ako uzmemo u obzir mokraćne kiseline dijateza i gihta u smislu `blizu metaboličkih poremećaja. Na artritisa bolesti mogu ukazati na prirodu izazivanja oduzimanje zglobne purina-bogat dijeta (jetra, bubrezi, mozak). Atipične gihta javlja kod gojaznih žena, često u prisustvu malih znakova jetre (spotova jetra -hloazmy- na licu, taloženje holesterola u koži čvorova starosti i tako dalje. D.), proširenje vena, hemoroida, migrena, angina, hipertenzija, albuminurijom sa pijesak oslobađanje urina i tako dalje. d. spojevi ruku, a posebno noge deformirovany- su periartikularne masti, rude kriza u koljena i gležnja zglobova, neosjetljivost izazvalo još nosi normalan cipele. Bol u leđima, mišića, albuminurijom su nestabilne prirode i poboljšati pokret.

izgledi o životu u gihta se u velikoj mjeri određuje progresivne kardiovaskularne lezije: koronaroskleroza, hipertenzija, nefroangioskleroz. Same po sebi, artritisa poremećaje, po pravilu, ne skraćuje život. Međutim, promjene u zglobovima može u velikoj mjeri ometa kretanje pacijenata i smanjiti sposobnost za rad.

giht tretman

Tretman kompleksna bolest. Njegov glavni zadaci su: uklanjanje akutnog napada artritis, normalizacija vezivanje metabolizam proteina. Uz napredovanje patologije se provodi poseban tretman kroničnih artritis.

Za ublažavanje akutne artritis sljedećih lijekova se koriste: meloksikam, nimesulid. Vrlo dobar učinak ima kolhicin 0,5 mg na svakih sat vremena, ali ne više od 6 mg lijeka za 12 sati. Kada je potrebno za kontrolu dodjele bubrežne funkcije. Hormonska terapija (triamcinolon u dozi od 30-50 mg dnevno) davati samo u izuzetnim slučajevima, kada se unutar articularly jake bolove.

Kako za normalizaciju metabolizma proteina praksa dijetetske hrane s izuzetkom proizvoda koji sadrže velike količine proteina (meso, riba, mahunarke), kao i jetra, jaku kafu, masti, alkoholna pića. Vlast mora biti usmjerena na smanjenje prekomjerne težine. Pacijenti se savjetuje bogat unos tekućine - barem 2 litre dnevno.

Video: Giht. Opis, uzroci i liječenje gihta

Gotovo polovina pacijenata sa gihta razviti hipertenzije. Kako za normalizaciju krvnog pritiska propisati diuretike i antihipertenzivi.

Za stabilizaciju proteina metabolizam koristi grupa lijekova koji promoviraju izlučivanje mokraćne kiseline i purina izlučuje. Oni su imenovani tek nakon uklanjanja akutnog Gouty napada.

Dobar način da mokraćne kiseline izlučivanje iz organizma je sulfinpirazon. Početne dnevne doze od 100 mg raspoređenih u dvije doze. Postepeno, doza se može povećati na 400 mg. Tokom tretmana, ovaj alat se preporučuje obilan unos tekućine kako bi se smanjio rizik od razvoja bubrežnih kamenaca. Lek je kontraindiciran za upotrebu: tu spadaju urolitijaze, povećana proizvodnja soli mokraćne kiseline, Gouty nefropatije.

Jedan od najboljih načina za normalizaciju metabolizma proteina u tijelu, je alopurinol. Njegovo prvo dnevna doza je 100 mg, ali tada može se povećati do 800 mg. Tokom terapije ovaj lijek se preporučuje da nesteroidni protuupalni lijekovi. Produženo alopurinolom moguće normalizaciji funkcije bubrega i regresiju tophi.

Video: Giht - Simptomi i tretman

Indikacije za prisustvo specifičnih tretmana su tophi i simptom "punch".

Poseban tretman se sastoji od kolhicina svrhu 0.5-1.5 mg dnevno intravenski benzbromaron od 100-200 mg dnevno (jača inhibira stvaranje i izlučivanje mokraćne kiseline), probenecid od 0,25 g 2 puta dnevno, kao i navedenih preparata.

Kada je formirana hronični artritis primarni cilj liječenja je da povrati pogođenim zglobova. To se postiže pomoću fizikalne terapije, spa tretman, blato tretman, korištenje terapeutske kupke. Tokom pogoršanje bolesti koristeći gore opisani droga.

U akutnog napada gihta prikazan odmora i hlađenje obloge. Za ublažavanje upale koriste NSAID. Salicilati su kontraindicirana zbog potencijal da uzrokuje hiperuricemije. Svrha urikobtaticheskih ili Urikozurik agenti mogu dovesti do povećanja u trajanju od napada gihta te se stoga ne preporučuje.

U interiktalne period dijetu alkoholnih pića, iznutrice, dimljeni proizvodi, konzervirane hrane, mesa i ribe, kiseljak, zelena salata, spanać, pasulj, čokolada, kava i jak čaj. Gojaznih pacijenata je potrebno smanjiti ukupni unos kalorija. Količinu masti ne smije biti veća od 1 g / kg. Mesa ili ribe (0,5-1 g / kg) se ne koriste više od jednom dnevno. U odsustvu kontraindikacija za nochek svrsishodno bogat alkalne vode. U srednjim giht, povećana izlučivanje mokraćne kiseline ili bolesti bubrega podagristicheskom urikostaticheskie propisane dugo droge. U drugim slučajevima, možete koristiti urikozuricheskih ili njihova kombinacija s urikostaticheskimi, droge.

Prevencija gihta

Preventivne mjere za smanjenje sistematske obuke i dovoljno konstantna fizička aktivnost, fizičkog vaspitanja i sporta, do imenovanja racionalnog hrane s izuzetkom preko hranjenje, jačanje nervnog sistema, i tako dalje. D.

Za pacijente sa gihta je vrlo bitne dijeta sa oštrim ograničenja jedenja mesa, juhe i posebno jetre, mozga, pochek- dozvoljeno koristiti samo malu količinu probavljaju mesa i ribe (uglavnom purina proći u supi). Povrća zabranjena sadrže purina grašak, pasulj, sočivo, rotkvice, špinat. Dakle, pacijenti dobijaju jednu mljekaru hrane, mnogi voća tečnosti, uključujući alkalne mineralne vode.

Od lijekova u širokoj upotrebi atofan (negacija, tophus-Gouty čvor) selektivno povećanje mokraćne kiseline izlučivanje putem bubrega. Atofan upravlja u ciklusima od 3-4 dana sa pauzama za nedelyu- uzeti lijekove sprao s alkalnom vodom izbjeći taloženje kristala mokraćne kiseline u urinarnom traktu. Jačanje aktivnost jetre, atofan mogu imati drastično toksični učinak i dovesti do predoziranja, pa čak i fatalne nekroze jetre, što treba imati na umu, posebno u imenovanju dugoročnog kurseve liječenja ove droge. Tokom akutnog paroksizmi bolje dati T-ha colchici 15-20 kapi 3-4 puta dnevno, ili (pažljivo!) Clean kolhicin. Giht je u širokoj upotrebi mehano i fizioterapiju (dijatermija, jontoforeza, solljuks, masaža) i balneoterapije mineralna, radon kupke, blato, alkalne soli vode i drugih -. Na mjestima Essentuki, Stavropolj, Soči - Macesta, Tshaltubo itd .