Bol u jedan zajednički: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Bol može biti izolovana simptom (artralgija) ili u pratnji upale (artritis) sa crvenilom, povećana lokalna temperatura i pripuhlopyu. Bol se može javiti samo kada opterećenje, što je tipično mehaničkih poremećaja (npr osteoartritis, tendinitis), ili se javlja sama, što ukazuje na upalu (npr kristalni ili zarazni artritis). Pažljivo proučavanje da bi se isključila infekcija. Važno je imati na umu da akutna monoarthritis je ponekad prva manifestacija artritisa (npr psorijatični artritis, RA).

Patofiziologija bol u jedan zajednički

Monoartikulyarnaya bol može biti u zajedničkom (intraartikularne) i oko zglobova (periartikularne).

Poremećaji Intraartikularna mogu biti upalni (npr zarazne, reumatoidnog artritisa ili kristalni) i ne-upalni (npr osteoartritis, unutarnja oštećenja).

Periartikularne poremećaji uključuju burzitis i tendinitis.

Kristalnog artritis obično dolazi kristale natrijevog monourata (giht) ili kalcij pirofosfat dihidrat (pseudogout).

Uzroci bolova u jedan zajednički

Bez obzira na godine, šteta je najčešći uzrok akutnog bola monoartikulyarnoy, dok je obično povijest traume.

Najčešći non-traumatskog uzroka mladih su:

• distribuiraju gonokoknu infekcija;
• periartikularne sindroma.

Kod starijih osoba najčešće ne-traumatske uzroci su:

• osteoartritis;
• kristalnog bolesti (giht ili pseudogout);
• periartikularne sindroma.

Najopasniji uzrok svih uzrasta - akutna infektivna artritis zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju (zajednički želuca) i antibiotici za suzbijanje formiranje uporni zajedničke promjene, kako bi se sprečilo sepse i smrti.

U bilo kojoj dobi rijetki uzroci - osteomijelitis je u susjedstvu kost, avaskularna nekroze pigmentosa villonodulyarny sinovitis, hemarthrosis (npr, hemofilija i koagulopatije) i tumora.

Neki uzroci bol u zglobovima monoartrikulyarnyh

Anamneza bol u zajedničkom,

Povijesti prisutan bolesti. Potrebno je navesti karakteristike počinje (iznenadna ili postepeno) ponovo pojavio poremećaja ili ponovilo, da li je bilo ranije bol u drugim zglobovima. Potrebno je da se razjasni prirodu simptoma: dnevne oscilacije, otporna na temperaturu ili interrmittiruyuschaya Compounding i olakšavajuće okolnosti (npr hladnom vremenu, fizička aktivnost), bilo zajedničko povrede u posljednjih nekoliko, a u dalekoj prošlosti. Treba naglasiti da pita pacijenta o nezaštićenog seksa (moguća gonokoknu infekcija), ugriza krpelja, ostati u područjima indemichnyh lajmske bolesti.

sistema istraživanja. Trebalo bi tražiti bolest uzrokovana pojave simptoma, uključujući groznica (infekcija), uretritis (gonokoknu artritis) prenosi nedijagnostikovana bolesti s osipom (Lajmska bolest).

Odloženo bolesti. Potrebno je da se identifikuju poznate bolesti zglobova (pogotovo gihta, osteoartritisa) i bilo koji oblik bolesti koji mogu uzrokovati bol monoartikulyarnye (npr koagulopatije, burzitis, tendonitis, hemoglobinopatije). Trebalo bi razjasniti da li je pacijent dobio antikoagulansima, diuretici, i glukokortikoidi za duži vremenski period. Također je potrebno da se prikupe porodičnu istoriju.

Fizički pregled. Treba obratiti pažnju na znakove groznice. Na pregled glave, vrata i kožu manifestacije uzeti u obzir konjuktivitis, prisustvo psorijatičnog lezije, promjene u sluzokoži, ekhimoze, malar osip. Istražujući genitalije, obratite pažnju na izolaciju i druge znakove bolesti, spolno prenosivih bolesti.

Činili deformacija, crvenilo i oticanje zglobova, opseg pokreta ocenjuju u početku aktivan, onda pasivni, krepitacije snimljen je tokom kretanja zglobova.

Palpacija utvrđeno povećanje lokalne temperature, prisustvo i lokalizacija boli eksudata. Posebno je važno da se napravi razlika između bol direktno u projekciji zajedničkih prostora i na susjednim područjima, što pomaže razlikovati promjene u zajedničkom i vanzglobni tkiva. U nekim slučajevima, bez stiska zajedničkog kretanja u njemu ili što blagi rotacije, kao što se može uočiti intraartikularne i periartikularne promjene. Ova metoda ne uzrokuje značajnu bol u bolesnika s tendinitis ili burzitis, ali izaziva značajnu bol u artritisa. Ako pacijent može da podnese, a zatim obavljanje posebnih testova za otkrivanje oštećenja zglobne hrskavice i ligamenata, na primjer, valgus i varus savijanje zajedničkog testiranja koljena s prednje i zadnje smjene, Lachman test, test Mc Murray. Odnosu na suprotnoj Nepovređeni zglobova često pomaže da se prepoznaju blaže poremećaje.

Značajan nakupljanje tekućine u zglobu kolena se obično može lako otkriti. Mali eksudativne promjene se mogu otkriti pritiskom na vrhu području turn-up, a zatim u medijalnom smjeru u području bočnih rubova patele na nepobeđen zglob koljena. Ova metoda uzrokuje otekline na medijalnom strani.

Procjenjivanje periartikularne strukture treba obratiti pažnju na ograničena oteklina projekcija sinovijalne vrećice (burzitis), lokalne nježnost u oblasti vezanosti tetiva (tendonitis), kao i duž tetive u kombinaciji sa slabim krepitacije (tendosinovitis).

Crvene zastave. Sledeći simptomi su posebno zabrinjavajući:

• eritem, hipertermija, eksudata i smanjenje opsega pokreta;
• groznica i bez jasnog lokalizacija boli bez otoka i eritem;
• akutnog početka bolova u zajedničkoj u seksualno aktivnih mladića;
• oštećenja kože tkiva upala potkožnog blizini pogođenim zajednički;
• tendencija da se krvarenje, hemoglobinopatije ili liječenje antikoagulans;
• vanzglobni i sistemskih manifestacija.

Tumačenje rezultata studije. Prije trauma omogućuje da se sumnja frakture, rastrganog meniskusa ili hemarthrosis. U nedostatku podataka povrede anamneze i cilj istraživanja da pomognu odrediti uzrok, ali često zahtijevaju dodatna ispitivanja da bi se isključila ozbiljna kršenja.

Su vrlo važne karakteristike nastanka bolesti. Jak bol u zajedničkoj, koji se razvijaju u roku od nekoliko sati, može ukazivati ​​na kristalni ili, rijetko, infektivni artritis. Istorija napad sa sličnim simptomima kristalne artritisa ukazuje na recidiv. Postepeno početak bol je karakteristično za RA i drugih ne-zarazni artritis, ali se javlja i kod nekih zaraznih artritis (npr mikobakterijske, gljivične).

Bol u mirovanju i na početku pokreta praćen i artritis, a povećana bol nakon vježbanja i na ostatak slabljenje karakteristika mehaničkih poremećaja (na primjer, osteoartritis).

Bol, koji se više pojačavaju na aktivniji od pasivnog pokreta u zajedničkom, može ukazivati ​​na tendinitis ili burzitis, a upale zglobova je obično znatno ograničava aktivnih i pasivnih pokreta u njemu.

Povećanje lokalnih temperatura, eritem ukazuju na upalu, crvenilo, ali uz upale često nedostaje. Nježnost i oticanje zgloba sa samo jednom rukom ili na udaljenosti od projekcije zajedničkog prostora pokazuju interes ekstraartikularne tkiva (npr ligamenata, tetiva ili sinovialneyh torbe). Promjene u različitim dijelovima zajedničkog ukazuju unutar lokalizacije.

Giht može manifestovati monoartrita raznih spojeva ili upalu više zglobova, ali najkarakterističnije je bolno akutna monoarthritis prvi metatarzofalangealnih zgloba.

Dostupnost promjena sistema omogućava vam da suziti krug dijagnostičke pretrage. Uretritis omogućava osumnjičena gonokoknu infekcije (iako gonokoknu artritis često razvija u odsustvu simptoma uretritisa). Groznica je slavio sa zaraznim, kristalno artritis i osteomijelitis. Prisustvo simptoma kože, srčane ili plućne patologije karakteristika bolesti, koji se obično u kombinaciji sa poliartikulrni bolova u zglobovima.

Laboratorijske i instrumentalne studija. U prisustvu eksudativne promjena ili drugih znakova upale (npr eritem, povećana lokalna temperatura, groznica) pacijent pokazuje arthrocentesis.

Nezapaljenske sinovijalne tečnosti (npr <2000/мл лейкоцитов или менее 75% нейтрофилов) обнаруживают при опеоартрозе, повреждениях мягких тканей и вирусной инфекции.

Obično radiografija izvode, osim ako nema simptoma egzacerbacije prethodno dijagnosticirana bolest (npr giht), ili sa klinički evidentno burzitis ili tendonitis, koji se može dijagnostikovati bez daljnjeg ispitivanja.

Ostale tehnike snimanja (CT, MRI, scintigrafija kostiju) su opcionalne i koriste se ovisno o očekivanom dijagnoze.

analiza krvi, HLA-B27, u nekim slučajevima pomaže da se potvrdi dijagnoza nezaraznih artritis.

Tretman bol u jedan zajednički

Tretman upale zglobova najčešće simptomatska - propisane NSAIL. Ako postoji bol bez upale se obično propisuje acetaminofen sigurnije.

Fizikalna terapija, koja se provodi nakon pada akutnih simptoma, može spasiti iznos od pokreta u zglobovima i jačanje okolnih mišića.