Terapija-komentare algoritam: artralgija / artritis

Video: Postupak Klinika Neven. Reumatoidnog artritisa. pregled pacijenta

Video: Zadnji put vrlo bolna koljena. EXIT

1. Diferencijal diagnozartralgy i artritis je prilično širok i zahtijeva razmatranje boleechem 200 pojedinačnih nosologija. Povijest i fizički obsledovanienapravleny za utvrđivanje prirode bola i dopolnitelnyhsimptomov otkriće koje mogu pomoći u dijagnostici. Posebna vnimaniesleduet plaća na broj, prirodu i distribuciju razmeryporazhennyh zglobova, kao i prisustvo ili odsustvo sistemnyhsimptomov. Za dijagnozu je važno da se utvrdi yavlyayutsyali bol monoartikulyarnoy, Oligoartikulrni ili poliartritis, a pogođenim spojeva je velika ili mala.
2. U slučajevima u kojima patsientzhaluetsya bol u zglobovima (artralgija), prvenstveno neobhodimoopredelit prisutnost upale - artritisa. Znakovi artritisa yavlyayutsyapokrasnenie i porasta temperature kože preko zajedničkog, njegova oticanje, osjetljivost na palpaciju, ima izliv sustava.Pri pacijenta pritužbe bol u zajedničkom, slijedi issledovatsostoyanie sve spojeve.
3. U nedostatku artritisa obektivnyhpriznakov obavlja diferencijalnoj dijagnozi periartikulyarnymibolevymi sindroma. Nesustavnye ili periartikularne bol predstavlyayutsoboy najrazličitije grupe bolesti, dijagnostike kotoryhv većini slučajeva moguće nakon anamneze i fizikalnogoobsledovaniya.
4. U prisustvu artritisa obektivnyhpriznakov medicinske povijesti i fizički pregled se obavlja, vodeći računa o drugim aspektima. Ponekad je teško odrediti da li je primarni ili artritis srednje nekim libofonovomu sistemske bolesti. Iako zabolevaniyamozhet već biti instaliran dijagnoze pozadini, trebalo bi se utvrditi da li novyesustavnye simptomi su posljedica bolesti ili predstavlyayutsoboy odvojene, nepovezane problem s njim. Stoga, kada lyubomvpervye nastali artritis je poželjno, ako je moguće, provestianaliz zajednički tečnost. Međutim, prije invazivnih diagnosticheskihprotsedur kao težnja sinovijalne tečnosti, neobhodimootsenit kliničkih simptoma, ponašanje rendgenski pregled.
5. Analiza vnutrisustavnoyzhidkosti - najinformativnije test u pogledu diagnostikiartrita. X-ray pregled može biti bespoleznymv početku bolesti, jer su mnogi od promjene kostiju harakternyedlya bolesti, obično se javlja samo na dlitelnomego protoka. Sinovijalne tečnosti mora procijeniti ukupnu kolichestvokletok i mobilnu sastav. Normalno sinovijalne zhidkostsoderzhit samo mali broj monocita, dok zhidkostiinfitsirovannogo zajednički dominantni polimorfonuklearnih leykotsity.Zhidkost treba ispitati na prisutnost kristala u njoj, držite ga u cilju mikroskopskih vyyavleniyabaktery ispitivanja, uključujući kiseline brzo i gljivica.
6. Studija sinovijalne tekućine za prisustvo kristallovsleduet vrši sa polarizirajući mikroskop, mikroskopija poskolkuobychnaya rijetko im omogućuje da otkriju. uratanatriya kristala giht karakterizira negativan dvostruko svetoprelomleniemi pod polarizirajući mikroskopija imaju oblik oštrih igala. Klinicheskipodagra manifestuje akutne monoarthritis. Po pravilu, porazhaetsyapervy metatarzofalangealnih zglob, ali moguće uključuju lyubogodrugogo zajednički, nekoliko zglobova. Pseudogout slične poklinicheskoy sliku gihta, akutnog monoarthritis je evidentno, ali u sinovijalnoj tečni kristali su kristali pirofosfat kaltsiya.Ego sa polarizacionim mikroskopija imaju pozitivnoedvoynoe refrakcije. Pseudogout može biti oslozhneniemgiperparatireoza.
7. Bojenje razmaza sinovijalne tečnosti na bakterije, gljivice, i mikroorganizama otporna na kiseline, kao i njegova mikrobiologicheskoeissledovanie (sjetve) treba izvršiti i uvijek, bez obzira na otpredpolagaemogo dijagnoze. Dijagnoza septičkih artritisa stavyatna na osnovu ukupnog broja ćelija u sinovijalne tečnosti u mobilnu sastav: ukupan broj ćelija značajno povećao (50-200000 / ml) Neutrofili dominiraju. U tuberkulozni artritekolichestvo manje upalnih ćelija (>25 hiljada / ml) i ihsostav varira. Bojenje mrlje na gljiva i kislotoustoychivyebakterii važno kao i uzgoj usjeva, kao što mikroorganizmovmozhet zahtijevaju mnogo nedelja.
8. Glavni vozbuditelyamignoynogo artritis su stafilokoki (oko 2/3 slučajeva), Streptococcus (15%), Pseudomonas aeruginosa (15%) i pnevmokokki.Infektsii zglobova uzrokovanih gram-negativnih bakterija, chaschenablyudayutsya u imunokompromitovanih pacijenata. Gonokokkovyyartrit tokovi počinju sa porazom od mnogih zglobova, odnakona kasnijim fazama, obično pogađa jednu veliku sustav.Eto zbog činjenice da je prvi zajednički simptome gonokokkovomartrite uzrokovane depozita u zglobovima imuni kompleksov.Posev sinovijalne tečnosti u ovoj fazi ne rezultatov.Po najmanje progresije bolesti u jednom od velikih zglobova (najčešće) razvija pravi gonokoknu infekcije. Na etoystadii studija atmosferski sinovijalne tečnosti mozhetvyyavit gonokokom u mrlje, i da ih na poseve.Tak oba gonokoknu artritis je komplikacija netretirane pervichnoygonorei, žene pate od njih češće zbog slaboyvyrazhennosti imaju simptome primarne infekcije. Nemnogochislennyhperiartikulyarnyh prisustvo pustula na koži može biti ključ za diagnostikegonokokkovogo artritisa.
9. Bijelih krvnih ćelija posjeta vsinovialnoy tečnosti i njihov sastav artritot pomoć razlikujemo osteoartritis. Značajan porast broja leukocita sa preobladaniemneytrofilov otkrivene pod ovim upalnih zabolevaniyahsustavov kao kristalna artritis (giht i pseudogout) infekcije i artritis nepoznate etiologije (npr revmatoidnyyartrit).
10. Virusne infekcije, po pravilu, izazvati pojavu istinske formacije artralgiybez artritis, iako one mogu biti prichinoyepizodicheskogo poliartritis teče u tipičnim slučajevima bezposledstvy. Artritis može izazvati virus rubeole, a simptomyego mogu razviti čak i nakon rubeole vakcinacije. Po drugimvirusnym bolesti u pratnji poliartritis, u nekim slučajevima, uključuju malih boginja, virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, epidemicheskiyparotit. Artritis izazivaju virusi, sjetve sinovialnoyzhidkosti nema rezultata, a tečnost znakova može varirovatot noninflammatory da odražavajući teške upale.
11. Bolesti metabolizma, što je dovelo do razvoja asepticnih artritisa uključuju homogentisuria (ochronosis), Wilsonova bolest, hemokromatoza, amiloidoza akromegalije. bolesti za pohranu (npr Gaucherova bolest - nasledstvennyyglyukotserebrozidoz) može izazvati nezapaljenske artritis.
12. Upalni artritis, koji nisu po prirodi kristallicheskimiili infektivni, treba razlikovati na temelju podrobnogoanamneza, fizikalni pregled i serološke issledovaniy.Sleduet pažljivo procijeniti broj, veličina, karakter raspredeleniyaporazhennyh zglobova, prisustvo ili odsustvo sistemskih simptoma, kliničke karakteristike. Pomoschmogut korisne dijagnostičke rendgenske preglede su pogođeni i intaktnyhsustavov, sinovijalne biopsiju. Kompjuterska tomografija (CT) i magnetska rezonanca (MR) su često ispolzuyutsyadlya procjena zglobova, stanje koje je teško definirati klinički (npr sakroilijačni zglobova). Posebno MRI snimanje poleznadlya sinovije.
13. Lajmska bolest je uzrokovana spirochaete Borrelia burgdorferi.Artrit posljedica infekcije prenosi ugriza klescha.Razvitiyu artritis nekoliko tjedana poyavlenieharakternoy može prethoditi osip (Chronic eritem migrans) yavlyayuscheysyapatognomonichnym simptom bolesti. Ako je osip bio vovremyaraspoznana i liječenje je počeo, pojava artritisa mogu izbezhat.Esli povijesti pacijent ima naznake mogućeg rizika od infekcije, to je moguće izvršiti serološke testove - za procjenu naslova antitelk patogena.
14. Reumatoidni artritis - hronične sistemske zabolevanieneizvestnoy etiologije utiču prvenstveno zglobova i harakterizuyuscheesyaprogressiruyuschey simetrične upalnih uništenje perifericheskihsustavov. Sistemskih manifestacija su rijetke i raznolik vklyuchayutekssudativny pleuritis, splenomegalija, periferna polineyropatiyui itd Početka bolesti je obično prvi vnezapnoe- proyavleniyamiyavlyayutsya žalbe slabost i umor, bol u mišićima, zajednički oschuschenieskovannosti ujutro.
15. Artritis može soprovozhdatnespetsifichesky ulcerozni kolitis (oko 20% pacijenata) i Kronova bolest (10% bolesnika). Skoro 60% pacijenata, stradayuschihboleznyu Whipple i razviti artritis.
16. Infekcija endokarditv nekim slučajevima u pratnji akutne poliartritis veliki sustavov.Takoy poliartritis može imati selice prirodu i klinicheskinapominaet septičke artritis, sinovijalne tečnosti sterilna.Po ali očigledno artritis immunologicheskioposredovan infektivni endokarditis.
17. Jedan gemorragicheskihdiatezov - hemofilija - odlikuje se ponavlja gemartrozamii progresivne zajednički uništenje. Dijagnoza može biti zapodozrenpri ulaska u punkcija zajedničke krvave sinovialnoyzhidkosti i bez anamnestičkih naznaka ozbiljne povrede.