Alergen-specifična imunoterapija. Rizik od neželjenih efekata

Retrospektivna analiza rezultata iz različitih istraživača koristeći SIT pokazuje da je efikasnost alergen-specifična imunoterapija u bronhijalne astme doseže više od 75%.

Kada ciljani odabir pacijenata za SIT, prisustvo visoko kvalificiranih specijalista alergolog, stroge individualne osjetljivosti pacijenta, s pravom administracije terapijskih doza rizika alergena nuspojava SIT beznačajan.

Međutim, alergolog treba biti obaviješten da je, iako je dobar rezultat na kraju i nakon terapije tokom liječenja i administracije od terapijske doze određenog alergena, neželjeni efekti, prisustvo što uvelike ograničava mogućnost uvođenja rasprostranjene SIT.

Najopasnija komplikacija je razvoj anafilaktičke reakcije. Rizik od takve reakcije su najverovatnije u toku glavnog ubrizgavanja terapijskih doza alergena za pacijente s visokim stupnjem preosjetljivosti na specifične alergen. U rijetkim slučajevima, postoji vjerojatnost takve reakcije i prilikom uvođenja takozvanog "podrška" terapeutski oblici doza alergena.

Po prirodi manifestacija komplikacija tokom SIT mogu biti lokalne i opšte neželjenih događaja. Uobičajene reakcije može biti sistemski i ustavna.

Ustavni reakcija može manifestovati anafilaktički šok, sistemske reakcije javljaju u roku od 10 do 30 minuta nakon injekcije terapijskih doza alergena izrazio i simptoma različite težine: umjereno teške kašalj, kihanje, glavobolja, osip, sindrom reakcije od šoka organa (astma napad, itd ) .. Lokalni neželjene reakcije izrazio na mjestu injekcije alergena edema sa simptomima svraba, crvenila.

Uprkos činjenici da su lokalne reakcije u većini slučajeva opasnosti za pacijenta nije prisutan, istovremeno treba obratiti pažnju na činjenicu da, kao što je gore navedeno, u slučaju vrlo izraženim lokalnim reakcije manifestacije, potrebno je ući u trag njegovom razvoju i spriječiti prelazak na reakciju tip sistema. Anafilaktičke tip reakcija može razviti u narednih 10-40 minuta nakon injekcije. U ovim slučajevima potrebno je držati procedure protivoanafilakticheskie pacijenta, za pružanje hitne pomoći.

Hitno zbrinjavanje u neželjene reakcije:

zavoj iznad uboda (15 minuta iskoristiti oslabiti);
uveden u uboda alergena u 0,2 ml epinefrina 1: 1000 razrjeđivanje (0,01 ml / kg tjelesne težine za djecu);
dati pacijentu duplu dozu antihistaminik;
moguće uvesti pod kožu druge strane 0,3 ml adrenalina 1: 1000 razrjeđivanje (0,01 ml / kg za djecu);
u slučaju anafilaktičkog šoka manifestacija početi u / u soli rastvorov- pacijent mora ležati ravno, tako da mu je glava bila ispod noge. Epinefrin na razrjeđivanje 1: 100.000 se daje polako (za 5 - 10 mcg / min). Monitor krvni pritisak, opšte stanje. U prisustvu bronhospazma koristeći aminofilin ili teofilin rješenje.

Pacijenti koji su imali ozbiljne reakcije treba da ostane pod nadzorom u bolnici u roku od 24 sata nakon što je stanje normalizacije.

Nakon svake nove generalizovati reakcije alergen dozu treba smanjiti na 1/3 - 1/4 prethodne doze, a potom povećanje doze treba da idu u intervalu od 0,03-0,05 ml.

Moguće greške prilikom SIT, koji povećavaju rizik od neželjenih efekata SIT:

1 - podcjenjivanje preosjetljivosti pojedinca pacijenta na specifične alergen, rezultati testiranja alergena pred-kretena i kao posljedica toga, predoziranje medicinskih alergije.
2 - nepravilno administriranje alergena, alergena od ulaska u krvnih sudova.
3 - neopravdano ubrzanje Naravno SIT itd, neopravdano povećanje u terapijskim dozama ..
4 - u imenovanju UIO ne uzima u obzir kontraindikacije za SIT svrhu.
5 - davanje pacijentu nije standardizirani alergena.
6 - nedostatak iskustva doktora otkriti rane znake anafilaktičke reakcije kao što je uvođenje pripreme i ponašanje protivoanafilakticheskih događaja.

SIT mehanizama i klinički i laboratorijski kriteriji uspješnosti SIT

SIT je metoda liječenja patogenih i njegova akcija je usmjerena na alergijske proces patogenetskim linkove. Dominantna teorija SIT imunološki mehanizmi u teoriji i dalje "blokiranje» IgG-antitijela na duži period (2, 31, 33). Trenutno razmatra, i drugi mehanizmi za indirektno oporezivanje, posebno, učešće antiidiotipska autoantitijela protiv IgE (a-IgE).

Pretpostavlja se da je IgE, proizvedenih u procesu imunoterapije, a ne samo odnosi na bilo potklase ili specifične na alergene, i imaju anti-Idiotip orijentacije. Pokazalo se da ta antitela pripadaju klasi G i mogu imati ili anaphylactogenic (kao alergen povezivanje dva IgE molekula i izazivajući oslobađanje histamina i drugih posrednika) i anti-alergijski učinak blokade. U vezi sa ovim mehanizmima SIT, što ukazuje na povećanje specifičnih IgG-antitijela tokom terapije, jedan od kriterija za osiguranje kvaliteta medicinskog formulacija je njihova sposobnost da stimuliraju sintezu specifičnih IgG- «blokiranje" antitijela.

Trenutno SIT pokazatelja uticaja kriteriji povezani s terapeutskim alergena u T-ćelije imunog sistema, koji se daje kada je glavna uloga alergije u podsticanju sintezu IgE antitijela i alergijske upale.

U ovom slučaju, može se uočiti ako postoji efikasan tretman pacijenta:

efektima lijeka o organizaciji ćelije i posrednika alergijske upale i smanjenje;
inhibicija specifičnih alergena izazvane proliferativni odgovor limfnog ćelija iz periferne krvi;
inhibicija alergena specifičnih T proliferaciju;
spontani mRNA ekspresije interferona-y (IFN-y), promjena u spektru citokina markera odražava intracelularni procesa (12, 134).

Video: liječenje raka u Izraelu. imunoterapija

Kako je istakao W. Wheeler et al 1997 alergen injekcije u pratnji promjene u imunom parametara. Tokom prvog kursa može povećati nivo antitela-IgE, i dalje - postepeno pada nivoa. Međutim, bez obzira na rast IgE u 1. godini liječenja, pacijenti prijavili dobre rezultate.

Odnos IgE / IgG je ključni parametar, što može biti pokazatelj uspješne terapije. Kao mogući pokazatelj u slučaju uspješnog SIT obilježen smanjenjem razine IgE receptora u eozinofila i druge ciljne ćelije.

Utvrđeno je da u slučaju kada je pacijent na alergen registrovani kasnoj fazi neposredne reakcije tipa (LPR), tretman će se odvijati (SIT) je uspješnija nego u slučajevima kada samo označenu reakcija Fantastična tip alergen. Postaje jasno u prisustvu procesa ćelije infiltracije LPR, u kojoj eozinofili igraju centralnu ulogu meta alergijsku reakciju.

U skladu sa savremenim konceptima, proizvodi IgE i IgG određena pomagača T limfocita (Th limfociti ili CD4 +) koje prepoznaju antigen i sposoban razlikovati u Th0 ćelije Th-1 i II vrste. U ovom slučaju, utjelovljenje Th1 citokini prati formiranje odgovarajućih Ll2, LFN-y. Kada SIT je povećanje sadržaja ćelija proizvodnju 1L12, izraz unapređenje HLA DR (antigen predstavljanje ćelija), pojava receptore za 1L2, prebacujući Th2 odgovor na THL-odgovor, što dovodi do IgG proizvodnju "blok" formiranje bispecific antitijela ili tolerancije T-limfocita.

Kada SIT inhibirana efektora linkova alergijski proces: sadržaj mastocita, eozinofila i neutrofila (upalnih ćelija), a time i smanjenje razine upalnih medijatora. Prednosti metode zbog djelovanja specifične terapije za sve faze alergijske reakcije.

Zbog poznatih CTI aranžmane može se napomenuti da je klinički učinak SIT pratnji niz indikatora koji su otkriveni na odgovarajućim ispitivanjem pacijenta (Tabela 25) -. Normalizacija citokina profila, preokret T ćelija Th2 > Th1 na Th1 > Th2, poboljšane performanse "blok" bispecific antitijela.

Uključivanje diferencijaciju T helper ćelija iz Th2 u Th1. Nedavni sekreta gama interferona, inhibira sintezu IgE od strane B limfocita, smanjenje Th2 smanjuje proizvodnju upalnih citokina (IL 3,4,5), što je praćeno smanjenjem intenziteta upale.

Tabela 25. Shema alergen-specifična imunoterapija (za GB Fedoseev, 1998)

Klinička studija o efikasnosti SIT pollinozah kada ocenjuju na sljedećim parametrima (Tabela 26) .:

pollinosis trajanje pogoršanje perioda;
intenzitet pojave simptoma (dispneja, kašalj, nazalna kongestija, suzenje i svrab kapaka dr.);
potrebe pacijenta za lijekove (antihistaminici lokalni antihistaminici sistemski, lokalni kortikosteroidi i sistemskih kortikosteroida);
stanje pacijenta prije cvatnje i za vrijeme cvatnje.

Tabela 26. Pokazatelji učinka SIT

Prema tome, s obzirom na različite aspekte metoda alergen-specifična imunoterapija u praksi alergija, može se napomenuti da je SIT - jedini pouzdan način zaštite alergije.

Rezultati brojnih istraživanja o upotrebi SIT u liječenju polena, insekata, "prašina" alergija pokazuju da je moguće da bi privukli sljedeće zaključke:

1. alergena specifična imunoterapija je usmjerena na patogenezi alergijskih bolesti.
2. SIT - jedini način antialergijski liječenje atopijskog bolesti.
3. Indikacije za SIT oznaka su:

nemogućnost eliminisanja etiološki značajnih alergen;
jasan dokaz o alergena ulogu u etiologiji bolesti;
potvrda IgE-zavisne preosjetljivosti na alergen;
prisutnost faze remisije alergijskih bolesti.

4. Kontraindikacije za SIT oznaka su:

tokom pogoršanje alergijskih bolesti;
dostupnost nepovratne promjene u oblicima plućnog tkiva (emfizem i plućnih dr.);
Aktivne faze hroničnih zaraznih bolesti;
kolagena;
maligne neoplazme;
trudnoće.

Video: Neželjene reakcije tokom terapije Asit

5. terapeutski učinak SIT je prikazano:

u potpuno odsustvo (ili djelimično smanjenje) od simptoma alergijskih bolesti, povećanje period remisije bolesti, smanjenje pacijent treba antihistaminici, održavanje sposobnosti;
efektor u smanjenju osjetljivost na određeni alergen tkiva, za normalizaciju profil citokina, povećanje obavljanje određenih IgG- «blok» bispecific antitijela. Izgledi za proučavanje specifična imunoterapija su prikazani u tabeli. 27.

Tabela 27. Izgledi za proučavanje specifična imunoterapija

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani