Alergen-specifična imunoterapija. ubrzani način

Video: specifična imunoterapija protiv polynosis. Moderni liječenje alergije (09/22/15)

Hay fever je klasičan primjer alergijske bolesti, koja se temelji na antigen-antitijelo reakcije neposrednog tipa.

U posljednjih nekoliko godina, uz opšte povećanje u učestalosti alergijskih bolesti uočen je povećana učestalost polenske groznice.

Tokom posljednjih deset godina sve češće poštovati teškim simptomima polenske groznice kao steroida astme, oštećenja nervnog i urinarnog sistema, gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema do razvoja polena alergijske miokarditis.

Studija tretmani za sijeno groznica - važan zadatak modernog kliničkog alergije. Postignute uspjehe u liječenju i prevenciji alergijske kijavice se prvenstveno odnosi na široko uvođenje UIO, koji omogućava olakšati kliničkim simptomima polenske groznice i da se smanji vjerojatnost njegovog prelaska na još teži oblik, posebno astme. SIT metoda se stalno poboljšava stvaranje novih oblika alergena i metode administracije. Glavna praktična alergije je klasični način SIT. Kurs tretmana je klasična metoda 35 - 55 injekcija vodenom soli alergene i traje 5-6 mjeseci. Trajanje liječenja, veliki broj injekcija i opterećenje ureda medicinskog osoblja alergija je mana ove metode SIT.

Da se smanji broj injekcija alergena i vrijeme liječenja se pruža ubrzani način SIT vode soli alergena u alergijskih stanja bolnici.

Indikacije za specifična imunoterapija - povijest groznicu i manifestacija pozitivnih kože (prick ili prick) testiranje s alergenima iz polena.

Kontraindikacije za specifična imunoterapija:

1. Dekompezovana bolesti srca.
2. dekompenzirano bolesti jetre i bubrega.
3. Dekompezovana bolesti krvi.
4. Trudnoća, dojenje.
5. TB proces bilo koje lokacije u toku egzacerbacije.
6. akutne faze reumatizam.
7. Dekompezovana dijabetesa.
8. Psihijatrijske bolesti.
9. Akutna interkurentne infekcije (upala krajnika, gripa i m. P.).

Ubrzana metoda SIT voda-sol alergena (prema Yu Poroshina)

Ubrzana metoda SIT voda-sol alergeni obavlja alergijske Hospital (tabela. 18).

Prije SIT otkrivena senzibilizacije spektra.

Alergija dijagnostika uključuju:

1. Alergijske povijesti.
2. kože testiranja set nebakterijski alergena.
3. Intradermalno allergometricheskoe titraciju da se utvrdi stupanj senzibilizacije, i odabirom početne doze alergena.
4. Ako je potrebno (negativni testovi kože sa raspoloživim istorije ili pozitivne kožne testove u odsustvu indikacije sezonskih simptoma) održan nosne ili konjunktive provokacija testova.
5. Kontrola negativna reakcija je reakcija kontrolu tekućine za ispitivanje pozitivne kontrole reakcije - 0,01% snage rješenje histamina.

Pacijenti su primili injekcije alergena 2-3 puta dnevno u intervalima od 2 chasa. Injekcije se izrađuju u donjoj trećini ramena na boku. Mješavina alergena za injekciju je spremna sa spektralne senzibilizaciju. SIT ubrzani način se provodi dok uzimate antihistaminicima.

Tabela 18. Exemplary specifična imunoterapija ubrzan dijagram voda-sol alergena

U obavljanju SIT ubrzan metoda se preporučuje da istraži kliničke analize krvi i urina 1 put u 5 dana nakon završetka UIO - proučavanje biokemijske analize krvi, EKG kontrole.

Tokom tretmana od 10 do 15 dana. Nakon otpuštanja iz doza održavanja bolnice propisana alergena 1 put u dva tjedna. Kao što je izabran za podršku maksimalno tolerisati doza alergena. Tretman završava rezultatom 1 - 2 tjedna prije početka zaprašivanje alergenih biljaka.

Komplikacija u toku specifična imunoterapija ubrzano vode soli alergena

Tokom SIT ubrzani način moguće komplikacije u obliku lokalne reakcije: crvenilo na mjestu uboda, oticanje, svrbež kože. U slučaju lokalne reakcije potrebno primijeniti led (za 10 - 15 minuta sa 10 minutnim intervalima) za dodjelu antihistaminici (Tavegilum ili Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum 1 tableta 2 puta dnevno). U nekim slučajevima, smanjiti broj injekcija na 1 - 2 dnevno.

Kompanija ševac preporučuje tokom terapije polena alergena proizveden od strane ove kompanije, da sprovede UIO kako slijedi:

Po intradermalnih injekcije: u početku upravlja 0.05 ml prvog razrjeđivanje. Doza se bira pojedinačno ovisno o odgovoru pacijenta. Ako ne dođe olakšanje, trebalo bi pokušati povećati dozu. Nastaviti davati alergen početi s dozama koje su se desile nakon različita poboljšanja.

U jedan od mogućih mjesta upravlja 0,2 ml, drugim riječima, veća količina po volumenu podijeljen po nekoliko injekcija. Stud II (tabela. 19) na 100 PNU upravom nakon prethodne injekcije 10 PNU i samo ako, nakon injekcije prethodni nije došlo olakšanje i nije bilo ustavno ni opšte reakcije.

U slučaju koji se dogodio nakon injekcije pogoršanja simptoma ili čak potiču ili dispneje pojavila urtikarija, moguće zaustaviti reakcije injekcije antihistaminik. Sljedeća doza u ovom slučaju se smanjuje, a jedan sat prije daljnje injekcije antihistaminik davati pacijentu.

Tabela 19

Injekcije alergena kao slučaj obično radi u intervalima od 2 ili 5 dana, vođeni preciznim uputstvima alergije odjela.

Hyposensitisation ljetno vrijeme je uspješan u odabiru pravu dozu. Provedite to obično ako je kasnio dosezonnaya terapije.

Za razliku od klasične metode terapije, koja se sastoji od dugog toka potkožnog injekcije alergena, često se koristi u pedijatrijskoj praksi oralne primjene alergena za pacijenta. Među tzv lokalne ili lokalne varijante izolovani SIT oralni seks, koji pruža neposrednu unošenja alergena posebno pripremljen (u kapi, kapsula, tableta). Većina studija ove metode SIT ukazuje na njegovu nisku efikasnost, ali u pedijatrijskoj praksi, ova opcija se koristi vrlo često SIT. Prednost je SIT oralne podnošljivosti pacijenata terapijske doze lijekova i mali rizik od anafilaktičkog tipa reakcije smjernice.

Nuspojave uočene su i nazalne, sublingvalne utjelovljenje i SIT. U ovoj metodi, administracija alergena na sublingvalno droga pacijenta održan za 1 - 2 minuta, a zatim se proguta. Zadržavanje varijanta terapeutski alergena obliku tableta, a zatim uklanjanje tableta. Kada se uporede dvije vrste, rekao je tretman je najefikasniji je bio prvi utjelovljenje. Nema nuspojava su uočeni.

Kada respiratornih alergijskih bolesti mogu koristiti lokalne SIT - nosne utjelovljenje. Tako je vodeni ili u prahu obliku alergen se primjenjuje na nos pomoću posebnog uređaja ili pipetu. Rizik od pogoršanja je beznačajan, ali brojne studije ukazuju na pogoršanje simptoma alergijskog rinitisa.

Tu je i metoda za upravljanje alergena bronha, pri čemu je lijek u tečnom ili prahu se dostavlja bronhija pomoću posebnog inhalatora. Međutim, vjerojatnost bronhospazma u uvođenje alergena je vrlo visok i ovaj metod nije proširila.

Ovisno o vrsti senzibilizaciju faktora (polen, kućna prašina, insekata alergene, itd) Da li je odabrao tokom tretmana specifičnih i zavise od istaknutih predsezoni SIT (polen, insekata senzibilizaciju), sezonskim i višegodišnjim (alergije na kućnu prašinu).

U našoj zemlji, lista indikacija za SIT definisao "Uredba o Alergijski Alergijske ured i bolnice."

Među komercijalnim medicinski alergene vodeće mjesto hemijski modificiranih alergena - allergoid. Proces kemijskih modifikacija alergena koristeći formaldehid ili glutaraldehid da smanje svoje alergenost zadržavajući imunogenost, što značajno smanjuje rizik od neželjenih reakcija i omogućava korištenje mnogo veće doze alergena, što je poznato, definira visok terapeutski učinak. Takvi alergeni uključuju, na primjer, broj domaćih oblika allergoids i koristi u inostranstvu Puretal droge (HAL Allergenen Lab, Holandija), Allergovit (Bracco, Italiji ili Allergopharma, Njemačka).

Domaći allergoid Timothy polen dijalizu vodeni slane ekstrakt polena Timothy tretirana sa formaldehidom bez konzervansa. Lek je objavljen u 5 ml bočica sa sadržajem proteina azota 10000 ± 2000 PNU / ml, rezidualni formaldehid, ne više od 0.014%. To je jasan tečnost slame-žute boje.

Bioloških i imuno-bioloskoj svojstva lijeka su dobro proučeni.

Glavni aktivni princip droge - protein-lisaharidny kompleks dobiven iz obezmašćenih polena Timothy i podvrgnuti blagom tretman formaldehida. Takva izloženost dovodi do ukrupnjavanja molekula proteina i blokiranje dijela allergoid alergijske odrednica, pri čemu je lijek smanjio alergenosti ali zadržava sposobnost da izazovu visok terapeutski učinak kod pacijenata osjetljivih na Timothy polen. To omogućava administraciju pacijentu u kraćem vremenu to je veća maksimalna tolerisati doza allergoid i značajno povećati ukupnu dozu allergoid dobiti pacijenata sa kursom povećanja i održavanja dozama nego u alergen imunoterapija.

imenovanje

Allergoid Timothy polena koriste za specifična imunoterapija. Indikacije za liječenje su kliničke manifestacije istorije bolesti, podaci testiranje kože sa određenim alergenom.

Doziranje i administraciju

Prije uvođenja allergoid treba pročitati uputstvo za upotrebu droge, provjerite allergoid ime, datum isteka, a tečnost za razrjeđivanje, kako bi se osiguralo integritet bočice i brtvljenje njihove ambalaže, kao iu nedostatku zamućenosti, sedimenta, stranih čestica.

alat za obradu za obavljanje u skladu sa nalogu Ministarstva zdravlja SSSR №340 od 08.04.77.

U obavljanju specifična imunoterapija allergoid injekcije subkutano. Allergoid Drugi putevi administracije za terapijske svrhe mogu se koristiti samo na metodoloških uputstava osnovu potvrdio SSSR Ministarstva zdravlja. Za pripremu razrjeđenja allergoid aseptično na specifičnu terapiju i korištenje razblaženja odgovoran alergolog (NVO izjava "alergenima", Stavropol) (tab. 20).

A) Određivanje početne doze titracija provodi allergometricheskogo (SSSR Ministarstvo zdravlja metodičke slovo "alergena Primjena infektivne porijekla", AD Ado, S. Titov, Yu Poroshina, M., 1969).

B) U područjima s visoko osjetljivim pacijentima, liječenje počinje u diskreciji lekara, rastvor 1: 100.000 ili 1: 1.000.000.

Tabela 20. Exemplary specifične hyposensitization prije spoja (A, B) allergoid

uvođenje reakcije

U nekim slučajevima, pacijenti sa vrlo specifičnim hyposensitization allergoid mogu se pojaviti lokalni (hiperemija na mjestu uboda otok) i opće (urtikarija, dispneja, pogoršanje osnovne bolesti, anafilaktički šok) reakcije. Za njihovo upozorenje nakon svake injekcije allergoid pacijent je uočena u studiji za 40 - 60 minuta. U ovom trenutku, lekar treba napomenuti reakcije na koži na mjestu allergoid i opće stanje pacijenta. Na reakcije liječnika daljinski obavještava pacijenta, koji u takvim slučajevima mora hitno se obratite lekaru, alergolog.

U slučaju pojave u vrlo osjetljivom pacijenata sa alergijsku reakciju u kancelariji, kod kuće specifične desenzibilizacije pacijenata treba da bude farmakoloških agenata i alati za hitnu pomoć.

Specifična imunoterapija alergija na Hymenoptera otrov

Prvi pokušaji da se otrovati pčele obavljaju imunoterapija R. L. Benson, N. Semenov 1930.. Međutim, u narednih 50 godina nakon prvog iskustva, kao što je navedeno od strane U. Muller, H. Mosbech (113), imunoterapija alergijskog stanja uboda pčela i osa koje izvode iz tijela ovih insekata. Ova okolnost je zbog, s jedne strane želju da se smanji rizik od anafilaktičke reakcije kod pacijenata sa uvođenjem manje toksičan i više slabi alergena u tijelo pacijenta, s druge strane - nije savršena, na raspolaganju doktora medicine iz otrova alergija Hymenoptera (Ayan).

Interes u imunoterapija AYAN rezultata je dovoljno visoka za ovu metodu liječenja je jedini način liječenja nije samo već formirane od alergija, ali (ako podaci povijest svog hiperreaktivnosti pacijenta Hymenoptera ubode) i sprečavanje ozbiljne alergijske reakcije na AYAN.

Radna grupa za insekte alergene u EAAS1 periodično analizira rezultati predstavljeni u naučnim publikacijama o rezultatima primjene SIT koristeći AYAN. Prvi analitički članak pojavio 1987. godine. U posljednjih deset godina i stečenog iskustva i predstavlja analizu trenutnih podataka o rezultatima UIO koristeći AYAN. Ovi podaci su sumirani U. Muller, H. Mosbech. Konkretno, sadašnji podaci Hunt K. J. et al i U. Muller, što ukazuje na nizak efikasnost alergena tijela Hymenoptera. Prednost tokom SIT u ovim slučajevima, autori daju medicinski alergije od otrova pčela i osa (Ayan).

Međutim, efekat specifične terapije je uglavnom definiše kao kvalitet lijeka koristi i pažljiv odabir pacijenata.

Dijagnoza alergije na Ayan na osnovu anamneze podataka, potvrđujući prisutnost alergijskih reakcija u peckanje, i IgE-dokaz posredovanje preko kožni alergije rezultata ispitivanja kože i identifikacija IgE antitijela na otrov insekata. Važno je da se izvrši testiranje sa specifičnim alergenom kod pacijenta ne ranije od mjesec dana nakon nestanka njegovog alergijske reakcije na ubod insekta.

To bi trebao biti diferencirane pristup imenovanje SIT pacijenata, naglašavajući pojedinaca, bez dokaza o anafilaktička reakcija na ubod i pacijenata sa izuzetno visoku osjetljivost na insekata otrov, koji je bio u pratnji ubod anafilaktički šok. Oni zahtijevaju najviši stupanj opreza prilikom testiranja AYAN «in vivo». Prednost treba dati u ovim slučajevima testovi «in vitro», a posebno definicija yadospetsificheskih IgE-antitijela u serumu ovih pacijenata, pomoću ELISA testovi, test bazofilnim et al.

Otkrivanje seruma yadospetsificheskih IgE-antitijela je najčešći način za «in vitro» -Dijagnostika.

U identifikaciji alergije pacijenta na AYAN preporučuje neke aktivnosti koje omogućavaju pacijentu da se izbjegne opasnost od anafilaksije sa ponovljenim peckanje pčela ili osa: u ljetnim mjesecima biti pažljiv na pojavu insekata, imaju brz sprej protiv insekata, uvijek nositi set za hitne slučajeve ujeda (ili "ANASA" ili set koji se sastoji od šprica, epinefrin, difenhidramin, prednizolon), i dr. Međutim, SIT AYAN pacijent je dodijeljen, koji metod nosotropic terapije koje smanjuju biti preosjetljivost organizma na pčelinje ili ose otrov.

Imunoterapija se provodi od otrova alergena pčele ili ose, koja aktivnost je testiran za proteinima.

Izbor terapijske doze za AYAN SIT se temelji na titracije allergometricheskogo koji omogućuje identifikaciju pojedinačnih osjetljivosti pacijenta na taj alergen.

Titracija se provodi pod nadzorom liječnika (po mogućnosti u bolničkom okruženju) po intradermalnih (moguća kože testiranje prick) uvođenje AYAN. Početna doza je 3,10 g / l (= 1 g / ml i 10-4 g / l (= 0,1 ug / ml.) - Drugi autori Prilikom postavljanja prick testova može biti u rasponu 10-1 g / l (100 ug / ml) do 4,10 g / l. se koristi radioallergosorbent test (RAST) ili enzim imunoanaliza (ELISA). Više od 90% osoba s anamnezom koji su markeri alergijske reakcije na mjerenje specifične razine IgE-antitijela na Sting, imaju pozitivne reakcije na koži u serumu od 70 - 90% bolesnika ima antitijela IgE.

U isto vrijeme, 10 - 20% osoba s negativnim povijesti pozitivni rezultati mogu se dobiti prilikom testiranja. Ti pojedinci, kao rezultat praćenja, su na visokim rizikom za ubode alergije, u odnosu na one pojedince koji nisu otkrili pozitivan test. Oni su osjetljiviji testovi, kao što su bazofilne degranulacije, ali oni nisu rutinski kliničkih testova, i uveo u pregledu pacijenta u nemogućnosti testa «in vivo». Jedan broj ljudi napomenuti visok nivo IgG-specifičnih antitijela na otrov pčela. Obično to je dokaz da se mnoge kontakte sa insekata (pčelara) i nije pokazatelj za odabir pacijenta za SIT.

Sprovođenje pacijent provokacija testova je izuzetno opasan i vrši se samo u slučajevima kada je
SIT se ne preporučuje za odgovor pacijenta na vaskulitis ubod, nefroza, groznica.
Sažetak ukupno terapijska doza je 100 mikrograma AYAN proteina. Indikacija za specifična imunoterapija se prenose zajednički alergijske reakcije bilo koje težine u prisustvu pozitivnih testova na koži.

S obzirom na činjenicu da su podaci o djelotvornosti SIT ekstrakata pčela (ATS) tijela su veoma kontradiktorne, i iskustvo u primjeni ovih lijekova je dovoljno velika, u ovom dijelu će se predstaviti preporuke AV Artomasovoy 1970 -1999 na korištenje ovih lijekova za SIT na osnovu pozitivne rezultate svog vlastitog iskustva o primjeni ove terapijske alergena. Allergometricheskoe titracija se provodi od doza 0,000001 PNU / ml ATN. U procjeni intradermalnih reakcija u obzir prirodu (neposredne, spori tip), kao i ukupne reakcije, pokazuju neke simptome pacijenata koji se podvrgavaju reakcije na ubod.

Autor smatra da je prisustvo istorije podataka neadekvatne reakcije pacijenta na ubode osa ili pčela, ali sa negativnim intradermalnih rezultat testa koncentracija alergena 1000 PNU / ml (1 mg / ml otrov) u odsustvu simptoma ukupne reakcije može pretpostaviti nedostatak trenutno, ovaj alergijske pacijentu da ubode. Međutim, u ovim slučajevima postoji potreba za periodični pregled pacijenta nakon svake naknadne ubod koji može izazvati stanje senzibilizacije na pčelinje ili ose otrov.

U skladu sa sve dijagnostičke rezultate uvjetima ispitivanja korelacije PAKT direktan alergijske kožne probe je navedeno u 91% slučajeva u bolesnika s alergijom na Hymenoptera. Ponekad, za veću sigurnost naknadnog titracije allergometricheskogo preporučujemo preliminarno određivanje vrijednosti pacijenta kortizolrezistentnoy frakcija limfocita u krvi, što omogućava procijeniti stepen njene preosjetljivosti. Međutim, treba imati u vidu da široku distribuciju u agnostik allergodil rekao država određuje način kortizolrezistentnosti limfocita nije primljen. Tretman AYAN i ATN provesti predsezoni kurseve uglavnom od decembra do maja.

princip SIT ATN je isti kao u liječenju polena alergena. Injekcije daje 2 puta tjedno. Uz dobru podnošljivost lijeka u potpunu dozu 1000 PNU. Nakon zatvaranja doza osnovnog kursa propisane održavanje alergena injekcije jednom u 3 tjedna. Optimalna doza održavanja da pacijenti dobiju, obično 0,5 ml alergena u razrjeđivanje 10-1.

U isto vrijeme, kao što je prethodno opisano u sekciji "alergene insekta", efikasnost lečenja pčelinjim otrovom alergena znatno je veći nego što je alergen SIT proizvedena od različitih tijela insekata. Komercijalne alergen iz otrova pčela i osa kompanija "Apoteka" je napravljen od dijaliziranih otrova. Cilj liječenja - da se postigne zaštitni učinak. Trenutno radije terapijske formulacije pčelinjeg otrova, apsorbuju na aluminij hidroksid. Dvostruko - slijepa studija pokazuje da je pčelinji otrov u kombinaciji sa metoksi polietilen glikol (m PEG-BV) je bio izuzetno priprema tolerogenic izazivanja IgG-odgovor na maternjem pčelinjeg otrova.

Međutim, nakon ugriza pacijenata koji su primali imunoterapija m PEG-BV, češće razvijaju sistemske reakcije nego u onih tretiranih s izvornim alergenom pčelinjeg otrova. Prema drugim kemijski modificiranih AYAN nema pouzdanih informacija o rezultatima terapije. Uz klasične sheme terapije, uključujući dug period liječenja uz postepeno povećanje doze Ayan, postoje ubrzani (kratki) i ultra-specifični kursevi terapiju. Međutim, kako je iskustvo brojnih istraživača, najveći efekt tolerogenic se dobija sa dugom ciklusa terapije.

Tokom SIT poštovati nuspojava. Najčešće javili su lokalni reakcija povećana u rasponu doza od 10 do 50 g, a samo rijetko u dozi od 1 mg. Sistemski reakcije su iskazani u 5 - 40% pacijenata. Neželjeni efekti često mogu se dobiti sa kratkim kursevima terapije.

Trajanje SIT AYAN se preporučuje za 3-5 godina. U slučajevima u kojima je SIT prekinut nakon 1. - 2 godina, postoji visok rizik od alergijskih reakcija na ponovljene uboda insekata. Ako se ne prepozna negativne reakcije na koži i specifičnih IgE, tretman se može završiti.

Institut za imunologiju AYAN razvili lijek koji je testiran u bolesnika s preosjetljivošću na pčelinjeg otrova (NI Ilina, S. Titov, Yu Poroshina i dr.).

Otrov alergen iz pčele (Allergenum ex otrov Apis mellitera) predstavlja protein rješenje i komponente proteina pčelinjeg otrova.

Pčelinjeg otrova alergen iz namijenjen za određenu dijagnozu i imunoterapija pacijenata sa alergijskim reakcijama na ubod pčele (tabela. 21).

Pre nego što počnete SIT specifična dijagnoza obavlja određivanjem osjetljivosti pojedinca pacijenta na AYAN. Izbor doza se temelji na podacima iz testa «in vitro» i rijetko - ako intradermalnih testiranja u pacijenta.

Tabela 21. Procjena alergije testova, obavlja testiranje intradermalnih sa specifičnim dijagnozu alergije na AYAN

Kada SIT alergen pčelinjeg otrova alergije u bolničkim uslovima pomoću sljedeće sheme (Tabela. 22).

Tabela 22. Exemplary specifična imunoterapija shema (osnovne stope) iz otrova alergen Bees (NI Il'inoy, YA Poroshina i saradnici, 1997)

Est shema (tabela. 23) ubrzan specifična imunoterapija (SIT) pčelinjeg otrova alergen se sastoji od 24 potkožnih injekcija (3 injekcije dnevno za 8 dana sa registracijom kod pacijenata dnevnika) (Tabela. 24).

Tabela 23. Exemplary spoja ubrzan specifična imunoterapija (SIT) pčelinjeg otrova alergen alergijskih stanja razdvajanja (na YA Poroshina i saradnici)

Tabela 24. Blog specifična imunoterapija

Za najbolji učinak SIT zahtijeva širok spektar alergena kao dijagnostički i terapijski forme. Nedostaci SIT:

trajanje terapije (3-4 mjeseci);
rizik od anafilaktičkog tipa reakcije;
Višestruke injekcije alergen specifične (do 54 injekcija glavno jelo i doza održavanja za godinu ili više).

Video: Alergija se tretira! Ono što treba da znate o imunoterapija alergen-specifičnih

Evaluacija kliničku efikasnost SIT

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani