Alergen-specifična imunoterapija bolesnika s atopijskim astmom

Video: Bronhijalna astma, atopijski dermatitis. Tretiramo komplikacije alergija

Poseban tretman bronhijalne astme može izvesti na nekoliko načina: metoda eliminacije - eliminacije kontakt allergenami- značajan uzrok specifična imunoterapija ili hyposensitization, koja se temelji na razvoju tolerancije pacijenta na specifične alergen.

Najjednostavnije i najradikalnije metode liječenja atopijskog astme je potpuni prekid kontakta pacijenta s alergenom odgovoran za bolest, tj. E. ukidanju terapije.

Međutim, to nije uvijek moguće i uglavnom ovisi o vrsti alergena.

Eliminacija terapija je moguće sa hranom i droge alergije (u slučaju monosensibilizatsii) - kod kuće i epidermalni alergije stalnim mokro čišćenje stana, promjenu posteljine sadrže perje i paperje, što je rezultiralo u otklanjanju domaćinstvo i prehrambenih alergena. Kada polen alergija prekid kontakta sa "krivi" alergen od putovanja u različite klimatske i geografske zone, gdje vegetacija raste alergijske.

Ako je nemoguće izbjeći kontakt sa "kriv" alergen je specifična imunoterapija, koja se temelji na razvoju tolerancije pacijenta na određeni alergen, što se postiže uvođenjem u organizam povećanja doze alergen specifične.

Kada imunoterapija se najčešće koristi "klasični" način do podneva predložen u 1911. Sa ovom metodom, uzročni alergen se ubrizgava supkutano u stalnom porastu koncentracijama. Postoji nekoliko tretmana režima potkožnih injekcija - odloženo (klasična) i izražavaju kola.

Efikasnost liječenja atopijskog bolesti disajnih puteva je 60 - 80% (Poroshina A. Yu et al, 1964, 1986- Goryachkina LA et al, 1981).

Specifična imunoterapija bolesnika s atopijskim astmom kući povezivanje grinja alergen D.pteronyssinus dala odlične i dobre efekte u 79% slučajeva.

OV Polsacheva et al (1986) su proučavali rezultate tri metode pacijenata alergije imunoterapije polen senzibilizirani na pelud trava vodenog slane ekstrakt benificirani (voda-sol ekstrakti se deponuju ex tempore u 0,1% gel hidroksid aluminij) - eksperimentalni serija pročišćene pripreme Qingtai depo. Pacijenti kontrolne grupe su upravlja placebo. Najbolji klinički efekt dobijenim tokom tsintanalom tretman u odnosu na izvorni ICE.

Komplikacija stalno ohrabrio da traže nove metode imunoterapije. Među njima, treba uzeti u obzir usmeni način SIT. Unatoč jednostavnosti metoda liječenja, nije naširoko koristi zbog nedovoljnog terapijskog efekta. Kod djece, međutim, se tretiraju polenske groznice i astme oralnim putem.

Oralni specifična imunoterapija pelud alergene bio je nešto manje efikasan u studijama. J. Oppenheimer et al (1994) sugerira mogućnost dobivanja (121) 67,4% odličan i dobre rezultate kada usmeno metoda SIT, u poređenju sa rezultatima klasičnog ubrizgavanja specifičnih tretmana (76,9%).

Razvijen u imunologiju Institut novog ubrzanog Metoda usmenog imunoterapije alergena "glitsal" dalo veći postotak odlične i dobre rezultate, u odnosu na parenteralnu ubrzano vode soli ekstrakata.

U obavljanju imunoterapija koristi nazalnog ili udahnuti način administracije domaćinstva i polena alergene, rezultati koji se pokazao kao efikasniji, u odnosu na potkožnog tretman. Prednost ove metode je ne-traumatski, manje komplikacija i mogućnost liječenja kod kuće uz pomoć inhalatora.

Lokalni nazalnog ambrozije alergen specifična imunoterapija je poboljšao status pacijenata u 71,5% slučajeva, a znatno manje u odnosu na placebo grupu (Nickelsen et al, 1981).

Specifične alergene imunoterapija domaćinstava (kuća grinje, epidermalna alergene)

Specifična imunoterapija u bolesnika atopijskog astme sprovedena na Republikanskoj alergijske centar. Pacijenti koji su prošli specifična imunoterapija, bili u dobi od 10 do 60 godina. Prosječna dob - 27,5 godina. Trajanje praćenja bilo je 5 -30 godina.

Okretanje prevladala pacijenata sa umjerenom težinom astme (69%). U periodu 1971-1985. Pacijenti su primili od 1 do 10 kurseva specifična imunoterapija (ukupno 726 predmeta).

Specifična imunoterapija je izvršena u skladu sa klasičnom shemu kasni vode soli izvlači domaćinstva, epidermalnog i polena alergena. Injekcije su 1-2 puta tjedno, postepeno povećavajući koncentraciju alergena. Pacijenti dobili u prosjeku 30 - 40 injekcija. Trajanje kursa isporučene 5-8 mjeseci, uz njihovo prebacivanje na naknadne doze održavanja od 1: 10-0,5 jednom nedeljno 2-6 injekcija.

Pauzama između kurseva nije bilo više od 3-4 mjeseci. Tokom liječenja pacijenta dobili u prosjeku 5967-8967 PNU. Specifična imunoterapija je počela u jesen kada ambrozije bledi, a završava u lipnju. Nakon što je dobar terapeutski učinak na pacijente preporučuje nastavak specifična imunoterapija za konsolidaciju rezultata liječenja.

Efikasnost specifična imunoterapija je ocijenjena kliničkim i imunološke karakteristike.

Klinički rezultati se ocjenjuju na sljedeći način: odličan efekt, dobro, zadovoljavajuće, nezadovoljavajuće (AD Ado, NV Hadrijana, 1976) (Tabela 28.):

a) odličan učinak - nakon tretmana nestao sve manifestacije bolesti (astme napada, kašalj, curenje iz nosa). Bronhodilatatora i antihistaminici pacijenta nisu koristili;
b) dobra - manifestacije bolesti su postale vrlo rijetke i blage, odnosno izrazio napada astme su nestali, ponekad problematične pluća otežano disanje, kašalj, curenje iz nosa malo ... Svi simptomi lako zaustavio niskim dozama inhalacijskih bronhodilatatora u;
c) zadovoljavajuće - napada astme postaju blaže i rjeđe. Broj esencijalnih lijekova značajno smanjena;
g) nezadovoljavajući - efekat terapije nije došao.

konkretni rezultati liječenja su odmah ocijenjen nakon završetka liječenja, a pacijenti koji su primili specifična imunoterapija, posmatranje trajala dugo vremena (do 30 godina). Nakon toga, pacijenti su ispitani jednom godišnje - u jesen, najverovatnije tokom akutne bolesti. Kada nestabilan terapijski učinak drugog naravno imunoterapije do upornog kliničke remisije upornim kliničkim remisiji nakon svakih 3-5 godina za obavljanje preventivnih, t. E. Antirecurrent naravno imunoterapije koji je određen od nas kao sekundarni imuni profilaksu astme. Ako se imunoterapija kurseve ne ponavljaju, postalo je moguće ponavljanje astme.

U sprovođenju specifična imunoterapija, pacijenti održava eliminacije mjere, po potrebi uzimanje lijekova (bronhodilatatori, antihistaminici, Intalum osim kortikosteroida).

Tablica 28. Rezultati za specifična imunoterapija bolesnika sa bronhijalne astme i domaćinstva epidermalni alergene

Poseban tretman je sproveo standarda domaćinstava i epidermalni alergena. Dobijeni 67,5 ± 3,7% odličnih i dobrih rezultata, na 20,0 ± 3,16% - zadovoljavajući učinak, na 8,1 ± 2,14% - efekat terapije nije bilo, a na 4,4 ± 0 38% - napada astme ponovo nastaviti nakon dužeg kliničke remisije.

Rezultati imunoterapija nisu uvijek stabilna. Od 108 pacijenata s odličnim i dobar učinak u periodu kliničke remisije u nekim slavili curenje iz nosa, kašalj, otežano disanje kada su izloženi nespecifičnih podražaja (miris boje, sa prehlade, respiratorne bolesti). Sve ovo je vide nas kao prolazne terapeutski učinak.

Naknadna analiza je pokazala da je takva pogoršanje dogodila češće u bolesnika koji su prekršili red i ritam tretmana, tj. E. Donošenje specifične terapije, osjećaj olakšanja ili nestanka napada astme, oni dobrovoljno stari tretman. Nekoliko godina kasnije, kada je njihovo stanje pogoršalo, bili su opet na alergolog, primio je sljedeći tok imunoterapije i zaustavio ga u narednu fazu propadanja.

70 pacijenata imalo stabilnu terapeutski učinak u vezi s onim što dalje poseban tretman, oni su zaustavljeni, a zatim nastavak zapažanje. Većina njih su bili tretirani na redovnoj osnovi, konsekutivno 2-3 kurseve i više sa kratkim pauzama između predmeta.

Izvod iz istorije №567

Pacijent S., 20 godina, upućena alergolog. Boluju od bronhijalne astme. Prvi napad daha veže za faktor izloženosti. Nakon toga astma pretpostavlja karakter atopijskog astme, kod kuće, u selu, napadi astme su svake noći izvan kuće, u bolnici je bio zdrav. Pacijent je imao dva naravno poseban tretman kućnih alergena.

Stanje se donekle popravila, ali i dalje zabrinut zbog astme, stoga pacijent je počeo treći tok specifična imunoterapija u bolnici, a zatim nastavio u visokim planinama. Nakon sprovođenja još tri predmeta domaćinstva alergene dobijen je odličan terapijski efekat, stabilna klinička remisija. Bolestan služio u sovjetske armije i napada astme nisu nastavljeni. Dugoročne rezultate liječenja sa odličnim dejstvo - 20 godina.

Od ovih alergijske historija: majka i ujak na strani astme njegove majke.

Dvije sestre također pojavio astme. Oba sestre su ispitani, dijagnozu atopijskog astme je potvrđena, uključuju poseban tretman. Jedna od sestara je proveo dva uzastopna toku specifična imunoterapija s odličnim efekat. Dugoročne rezultate sa velikim efektom - 6 godina. Još jedna sestra iz porodičnih razloga, bio u stanju provesti samo jedan način specifična imunoterapija, bilo dobro za dvije godine, ali godinu dana kasnije pacijent - ponavljanje astme, razvio napad astme.

Stoga, kada regularnom Holding imunoterapija najmanje dva kursa dobiti otporan kliničke remisije, dok je u jednom od sestara dobiti nestabilan klinička remisija slijedi recidiv astme, koja je bila osnova za dalje specifična imunoterapija.

Nastavak napada daha u bolesnika nakon dugoročne kliničke remisije nas je doveo do ideje o potrebi za prevenciju, tj. E. Anti-kurs imunoterapija s ciljem da prošire kliničke remisije.

Jer su rezultati specifična imunoterapija je relativno nizak (67,5 ± 3,74% odličnih i dobrih rezultata), specifična imunoterapija nastavio na dio njih kako bi se poboljšala terapijski učinak ili pojačati već dobili dobar terapeutski učinak.

U cilju poboljšanja terapijski učinak poseban tretman nastavio granica alergena - grinja alergen ambrozije i kućna prašina, au nedostatku posebnih efekta tretmana je provedena Prielbrusie planinsku klimu. U kombinaciji sa alergije na hranu eliminacije dijeta je propisano.

U obavljanju specifična imunoterapija u bolesnika s istovremenim poliallergiey podnosi određeni slijed: prvog tretmana je u domaćinstvu i epiderma alergene, a zatim - polen (Tabela 29.).

S obzirom na prisutnost označenih senzibilizacije na mite na 210 (51,4 ± 2,46%) bolesnika tijekom imunoterapije na kućnu prašinu i pero jastuci povezan mješavinu od 0,1 ml grinja Dermatophagoides pteronyssinus sadržaj alergena sa PNU 10000 u 1 ml i nastavio specifične imunoterapija na uobičajen način i shema.

Za obavljanje specifična imunoterapija odvedeni pacijenata koji su klinički jasno prevladao izraženiji komponenta krpeljnog - napade astme kod kuće, noću, jasan faktor eliminacije, osim efekta specifična imunoterapija izvedeni iz prethodnih kurseva, nije bilo dovoljno. Ova grupa uključeni pacijenti u dobi od 15 do 64 godina.

U obavljanju imunoterapije domaćinstva i epidermalni alergene povezivanje grinja alergen dobila odlične i dobre rezultate 80,0 ± 6,7%.

Obavljanje određenog tretmana domaćinstva, epidermalnog alergene povezivanje grinja alergen bio znatno efikasniji, odražavajući etiološki značaj toga.

Specifična imunoterapija alergeni iz kućne prašine

S obzirom na literaturu koja ivica i pojedinačne alergene su specifični, oni su napravljeni marginalne i pojedinačne alergene u Imunološki zavod.

Specifična imunoterapija kuće prašine granica alergen vodi 73 pacijenata koji su prethodno nije se postigao željeni efekt (tabela. 30) pomoću standardnih alergena.

Tabela 29. Usporedba rezultata karakteristika specifična imunoterapija s alergenima domaćinstva vezu grinja alergen Dermatophagoides pteronyssinus i bez

Tabela 30. Rezultati specifična imunoterapija ruba alergene iz kućne prašine

Kao rezultat tretmana granice alergena nije poboljšala terapijski učinak sa 57.4 ± 5.83 78.0% Bosse ± 4,8%, a dobre rezultate (P < 0,01). Таким образом, краевые аллергены оказались более эффективными, чем стандартные.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani