Posebno bronhijalne astme. Načini formiranja ko-senzibilizacije

Analiza pacijenata sa alergije na 3 - 4 grupe nezarazne alergena pokazalo je da 82,1% pacijenata sa bronhijalne astme predastmy prethodio period, au 17,9% - period predastmy odsutan.

Senzibilizacija na jedan alergen pratiti konvencionalno označava kao "monovalentne" senzibilizaciju, koja definira relativno pogodan za atopijskog bronhijalne astme. Postepeno pridružio, po pravilu, senzibilizacija na druge alergene, i formira se od polivalentne senzibilizaciju. Prisustvo u kombinaciji oblika senzibilizacije formira atopijskog astme teža naravno i raznih komplikacija, teško dijagnosticirati i tretirati.

Evo izvod iz povijesti pacijenta, što pokazuje način formiranja astme na isti primer porodice.

Pacijent IM, rođen je 1969. godine. (Slučaj №379), upućenom alergolog pritužbe astme napada noću, kašalj bijela, zapušen nos, što povećava pred napad daha.

Iz istorije bolesti - pate od alergijskih dijateza sa 4 mjeseca starosti. Postepeno, roditelji su bili u mogućnosti da odredi alergen hranu - citrusa, čokolada. 3-godišnja djevojčica u jesen pao u hladnu rijeku, a zatim razvio upalu pluća, onda je to u pozadini, razvio napad prvi astme. U naredne dve godine preuzela tešku astmu relapsno naravno. Djevojčica je tretirana ambulantno i stacionarno.

Od riječi roditelja, astma postepeno usvojila eliminacija karakter: teške napade astme kod kuće noću, tu je gušenje napada kod kuće. Pacijent je iz alergolog. Na pregled je pokazao pozitivan kože-alergijske skarifikatsionnye uzorak sa alergenom iz kućne prašine ++ ++ jastuk od perja, krzno mačka ++. Bakterijski alergena C (streptokoka i stafilokoka) intradermalni testovi su negativni.

Na osnovu podataka iz klinike na bazi, medicinsku istoriju vaše dijete ima dijagnozu - bronhijalne astme, atopijskog oblik umjerene težine. Alergijski rinitis. Alergija na kućnu prašinu, pero jastuci, vuna mačka. Alergije na hranu - citrusa i čokolade.

Ove alergijske povijest je pokazala da je njegov otac i njegova baka (djeda) - astme.

U narednim godinama, napada astme nastavio, ali je počeo da se lakše teći, a samim tim i djevojčica je tretirana za nespecifične terapije.

Bilo je napada daha i njenog brata kad je imao 3 godine. On je imao alergijsku dijateza od 2. mjeseca starosti, sačuvani su manifestacije kože alergije na hranu na citrusa i čokolade u obliku dermatitisa, a protiv ove pozadini koji su se pojavili curenje iz nosa, kihanje, nazalna kongestija - stanje jasno pogoršalo tokom noći kod kuće, na ulici bolje.

Moj otac je također održan bronhijalne astme, koji je prethodio period predastmy u obliku alergijskog rinitisa. Tokom vremena, počela da pokazuje jasno definisane sezona u bolesti, stanja pacijenta se pogoršava do kraja avgusta do kraja septembra uz kliničke manifestacije rinokonyunktivalnogo sindrom. Otac s dvoje djece postala je godišnji odmor u avgustu i septembru u planinskom području Elbrus, gdje napade astme kod djece zaustavio, a po povratku kući blaže bolesti.

Kćerka i sin pridružio alergije na polen od maja do inclusive oktobra. Pacijenti su ispitani u alergijske studiji, sva tri pronađena jako pozitivan skarifikatsionnye kožni alergijski testovi sa alergenima: kućna prašina +++ +++ pero jastuci, vuna ovaca +++ ++++ alergena ambrozije, Sagebrush +++ Lebedev +++ alergija livada trava - Timothy +++ +++ vlasulje, jež tim +++.

Prema tome, kod djece predastmy faktor predstavlja alergije na hranu imaju dvoje djece, u odnosu na koje je počelo alergijski rinitis kuće i onda astme. Djeca predastmy počinje alergija, dok je kod odraslih najčešće karakterizira predastmy senzibilizaciju u domaćinstvu alergene, vazomotorne smetnje manifestuje sluznicu respiratornog sistema (nosa, sinusa, dušnik, bronhije).

Prema našim zapažanjima, alergije na hranu kod djece u raznim manifestacijama kao faktor okidač koji prethodi astme, bio je prisutan u većine bolesnika (56,8%). Vrijeme je za nastanak alergije na hranu prije prvog napada daha je viđen kod nas kao period predastmy.

U 11,2% pacijenata koji započinju faktor je domaće i epidermalnog alergije u obliku alergijskog rinitisa i astmatični bronhitis, koja upotpunjuje napada astme. Prehlade nosi lik tijekom cijele godine.

Formiranje astme prethodila astmatičnog bronhitisa, sa pojavom predastmy koji je ubrzo pretvoren u bronhijalne astme u periodu od 1 do 2 godine.

U 14,2% pacijenata koji započinju faktor je alergije na polen. Trajanje perioda predastmy povezani s alergijom na ambroziju, bio je kratak.

Ambrozije sijeno groznica ubrzava prelazak na cijele godine sezonske bolesti. Na alergiju na travu livade predastmy rijetko pretvoren u astmu.

U 17,8% pacijenata nije imao predastmy.

Analiza faktora koji su prethodili prvom gušenja pokazala da je početak bolesnika astma je povezana sa akutnom upale pluća, neki šiljatim faktor superhlađenje i gripa. Prvi nastup mogao slijediti nakon DTP vakcinacije. U rijetkim slučajevima, pacijenti primijetili netrpeljivosti oštar miris (terpentin, nitro, pržena miris suncokretovo ulje). Neki pacijenti možda ne ukazuju na uzročne faktor - prvi napad astme noću iznenada razvio u kontekstu sveukupno zdravlje.

Popustljiv trenuci su često akutne upale pluća, gripa, pereohlazhdenie- je u skladu sa mišljenjem AD Ado i NV Adrianova (3), infekcije disajnih puteva, olakšava prelazak subkliničke kliničkim alergije. Među praktičnim prisustvo javnog zdravstva liječnicima od upale pluća prije astme, obično im omogućava da dijagnozu infektivne i alergijske oblika astme.

Evo izvod iz medicinske povijesti pacijenta sa bronhijalne astme poliallergiey.

KV pacijenta (broj predmeta 31) upućene alergolog na 23 pritužbe astme izdisajni karaktera, kuća noću s teškim kašljem sluz sluz karakter. Povijesti česte prehlade. Prvi napad daha nakon upale pluća, napad drugi astme razvijen u mjesec dana kod kuće, noću, a nastavio u još teži oblik. Ako prvi gušenja od strane pacijenta u vezi sa prehlade, kasniji napadi daha razvijen bez obzira na to.

Nakon toga, napadi daha počeo da smeta svake noći, jedva teofedrina zaustavio, a zatim intravenske primjene aminofilin. Pacijent je počeo primjetiti da je tokom sedmice, kada je živio sa svojom sestrom u državi stanu, napada astme nisu. Napade astme i nije bio u bolnici u kojoj je pacijent tretiran u više navrata. Od bolesti primjećuje česte prehlade. Od Aller-gologicheskogo istorije - majka polenske groznice, imaju dvoje djece alergične dijateza. Na samom bolestan nakon jela čokolade pojavila urtikarija. Zbog čestih teških napada daha pacijenta izabrali II invalidnost dijagnosticirana bronhijalne astme, infektivni-alergijske oblik, teška naravno, Nam II umjetnost.

Istraživanje Pacijent je sprovedeno alergije na alergen iz kućne prašine, pero jastuci, vuna ovaca grinja D. pteronyssinus. Utvrđene jako pozitivan uzorak.

Dijagnoza je potvrđena: ukupno IgE je 300 IU / ml. Kože i alergijski testovi su bili jako pozitivan sa alergenima iz kućne prašine +++ +++ pero jastuci, vuna ovaca +++ ++++ grinja alergena, ambrozija ++ pelin +++ +++ kukuruza. Napominje se rezultati testa slučajnost direktno bazofilnim Shelley, PAKT rezultira ambrozije alergen +++ i alergena u hrani (grožđa ++).

Nakon toga, pacijent je dodijeljen alergen-specifična imunoterapija sa mješavinom stambenih i epidermalnog alergena. SIT izveo je klasična shema: I Course - 4 - 5 mjeseci. Nakon I, II i III pravce napada astme SIT postati lako teče i dogodio rijetko. Nakon IV kurs tolara na "connect" grinja alergen i četiri predmeta SIT - napada astme ambrozije alergena zaustavljen, država je bila dobra, pacijent je skinuta invaliditeta.

Dakle, pacijent - jasno atopijskog astma sa jasnim karakter eliminacije protoka, sa istovremenim alergija: domaćinstva, epiderma, hranu, pelud senzibilizaciju. Bolest je od cijele godine, relapsno naravno.

Trenutno, pacijent je zdrav, nema napada astme. Klinički remisija - 18 godina.

Od predstavio materijal, jasno je da je alergen spektar pacijenata sa bronhijalne astme poznat po polyetiology. Glavni alergeni su domaćinstva i epiderma. Prisustvo izraženu senzibilizacije na grinje ponderisanje za astmu. U 106 pacijenata pored osnovni oblik alergijske senzibilizacije je definisan na polen. Ambrozije hay fever je obično teža i formirali polen astme. U 159 bolesnika bilo je istovremeno alergije na hranu. Najčešći alergeni su relevantne za region, koji je bolestan.

U 25,3% bolesnika s alergijom epidermalnog domaćinstva u kombinaciji sa polenom. Bronhijalne astme u ovoj grupi ovise o prirodi i kliničke manifestacije polena senzibilizacije. Ako domaćinstvu i epiderma alergija u kombinaciji sa polen alergije na travu livade, astma imali benigni naravno.

Interes je bio u grupi bolesnika (24,5%), koja je imala senzibilizacije na alergene grupa 4 - domaćinstvo, epidermalnog, polen i hrane. Ozbiljnost klinički tok astme u ovoj grupi bio je ovisna o dostupnosti doma i epidermalnih alergija zbog senzibilizaciju na alergen izrazio alergije klescha- hrane, kada se obezbijedi hrana astmogennoe akcije i alergija na polen ambrozije polen u prisustvu astme. Kombinacija ova tri faktora, rano hronični bronhitis pristupanju većina pacijenata teške formirana stalno ponavlja astme.

Tako je, istovremeno senzibilizaciju stvara poteškoće u procesu dijagnosticiranja bolesti - određivanje spektra uzrok značajne alergena, a na ispravnom redoslijedu i izbor alergena taktika tretman tokom imunoterapija. Klinička bronhijalne astme zavisi ne samo od alergijske spektra, ali i kliničke manifestacije povezane oblike senzibilizacije.

Tokom dugoročno praćenje pacijenata su bili u stanju da se utvrdi da igra važnu ulogu u formiranju porodičnu istoriju alergijskih bolesti. Ona je dijagnosticiran u 63,2% pacijenata.

Dobi od pacijenata je imalo veliki asortiman - 3-67 godina. Broj ispitanih pacijenata uključene tri generacije: roditelji, djeca, unuci. U 35,2% alergijskih bolesti koje pogađaju djecu. Duplex Family History određuje na 11,2%. U 43,2% pacijenata je utvrđeno da "porodica", od kojih allergiya- 51,7% u istoj porodici bila bolesna sa astmom od 3 do 8 ljudi, što je omogućilo da se govoriti o "porodica" astme.

Među alergijskih bolesti otkrivene u rođaka najveći udio pada u proporciji od bronhijalne astme (61,3%) (tabela. 14).

Tabela 14. Family alergijske povijest

Ovdje je primjer jedne porodice nasljedne teret.

Pacijent B. A. 1925, str. (Slučaj N737) pozvao Kabineta Allergy 18/07/1974 bronhijalne astme u 1960. godine, kada je, kako su seljani počeo primjetiti napada astme svake noći. On je tretirana antibioticima, sulfamid droge jer astma smatrati zarazne-alergijski. Međutim, već je patio od eliminacije efekta - po dolasku u gradu astme napada Nalchik zaustavljen.

1967. godine, bilo je napada daha kćeri, i 1968. godine - dva sina. Tako je, prema 1968. godine, u porodici koji boluju od bronhijalne astme 4 osobe. U svim postoji jasan učinak eliminacije, što ukazuje na prirodu atopijskog bolesti. U razjašnjavanju porodice alergijske povijest, utvrđeno je da je pacijent baka također boluje od astme.

1973. godine, porodica bila prisiljena da se iz sela u grad Nalchik, gdje već godinama ne napade astme u sva četiri. Međutim, 1974. godine, napadi nastavili i bili su posebno teške u oca i kćeri, u vezi s kojima su upućene alergolog. Tako je otac napunio 14 godina, a njegova kći - u 7 godina. Oba dijagnosticiran atopijski oblik bronhijalne astme s preosjetljivost na domaćinstvu i epidermalni alergena.

U 1985 - 1986 godina. obratite alergolog je treće generacije ove porodice (unucima) o napadima daha. Dva dječaka iz dva sina, jedan od njih je razvio ozbiljan astmatičnog stanja, zahtijevaju reanimaciju. Oba dječaka su prethodno bolovali od alergije na hranu. 1986. godine, na njihov sestra 6 godina se pojavili gušenja noću u selu sa bakom.

Dakle, tri od četiri dece boluje od astme, a samo jedan je bio zdrav. Od petoro unučadi tri - astma, dva - su zdravi, ali jedan od njih je pronašao opći porast do 380 IU / ml, što svakako ukazuje na prisustvo njegovog faktora rizika za formiranje bronhijalne astme.

Ispitali smo zdrave djece čiji roditelji boluju od astme, a 61,8% identifikovanih visok nivo IgE, što ukazuje imaju faktor rizika za formiranje alergijskih bolesti. Ovo naglašava potrebu da se obrati organizaciona pitanja, odnosno stvaranje specijaliziranih centara, gdje će se tretirati majku i dijete u isto vrijeme. S posebnom pažnjom tokom trudnoće je potrebno liječenje žena koje pate od alergijskih bolesti. Pravilno održavanje i usklađenost sa režimom hrane trudna će smanjiti postotak alergija na hranu kod djece, što je izazvalo faktor u formiranju bronhijalne astme.

U prisustvu specijaliziranih centara može se planirati za obavljanje primarne i sekundarne prevencije alergijskih bolesti.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani