Ekstenzora soj

Hroničnog naprezanja trehfalangovyh Hammer prste

Za potpuno razumijevanje kronične Hammer soj ove sekcije treba čitati u sekciji predstavljeni u nastavku.

klinička slika

• Hronične Hammer deformacija prstiju postoji proširenje distalne interfalangealnih zgloba.
• Obično kasnije tretman zbog sljedećih razloga:
• Bol u zglobu.
• Nail falange fleksije drži stvarima.
• Izgled.

Vrste kasno Hammer naprezanja

• Pasivno ispraviti deformacije (+/- kosti).
• Otporan soj (+/- rebra)
• Formira sekundarni osteoartritis.

Tretman kasno Hammer naprezanja

Ekstenzora tetive (+/- samo mali fragment suza), bez loma, artritis, i deformacije u obliku labuda vrat.

• Napetost ekstenzornih tetive:
• Ili Corrugating mašine
• Ili ožiljak resekcija i oporavak end-to-end.
• Fiksacija distalnog interfalangealnih zajedničke igle za 4-6 nedelja
• Imobilizacija gume za 6-8 tjedana.

Deformacije u obliku labuda vrata pasivno ispraviti bez prekida nokat falange

Rekonstrukcija kosi podršku ligamenata pomoću tetive graft besplatan (Tompson).

Frakture tip 4C ili 4D sa miješanje fragmentima

Arthrodesis distalne interfalangealnih zajednički, prisustvo simptoma.

Formira sekundarni osteoartritis

Arthrodesis distalne interfalangealnih zajednički, ako pacijent žali.

Hronične tip povrede rupice

Akutnog naprezanja u vrsti rupice prikazan u trehfalangovyh prstima zbog pogoršanja područje rupica.

razloga

Netretirane oštećenja centralnog mehanizam zrak ekstenzora.

• Potkožno centralne razdvajanje snopa
• Potkožno odvajanje od centralnih greda sa TE frakture.
• Oštećenja zglobova centralne grede.

Ruptura centralnog zraka trenja

• osteoartritis
• Reumatoidni artritis ili druge upale zglobova.

Mehanizam deformacije hroničnog tipa rupice

Ako ne leči, akutne tip ozljede rupica razvoja fiksne deformacije:

• Centralni zrak (ako postoji) produžava se tokom vremena.
• Zadnje poprečne zadržavanja produžio ligamenta.
• Palmarni ligamenta zapečaćene poprečne zadržavanje (smanjena).
• Bočne grede su fiksirani na dlanu položaj u odnosu na os rotacije proksimalnog interfalangealnih zajednički i skraćen.
• Kosi podržava ligamenti postaju zgusne i skraćen.
• sekundarne promjene razvijaju u zatvoru.

Proksimalni interfalangealnih zajednički je savijena kao fleksora i ekstenzora mehanizam:

• Površinskih i dubokih fleksora savijte proksimalne interfalangealnih zgloba.
• Ekstenzora aparat i savija proksimalni interfalangealnih zgloba, jer strani grede uređen Volar osi zajedničkih rotacije.

Klasifikacija hroničnog tipa soja rupica

Postoje tri faze:

korak 1

• dinamičke neravnoteže
• pasivne elastičnost
• Bočni grede se prebijaju u Palmar strani, ali nije zalemljen.

korak 2

• 11assivno nepopravljivi
• Debeo, kratak strani grede.
• Bez sekundarne promjene.

korak 3

• Korak 2 sa sekundarnim promjenama u zatvoru.

Tretman kroničnog soj rupice

Najbolji način liječenja je pravovremena dijagnoza i prevenciju patoloških promjena hroničnog razvoj soja za tip Bautonjeri.

Često se koristi intenzivne terapije, ponekad bolje od rezultata nakon operacije.

Operacija je dosta komplikovano, ali je moguće.

konzervativni tretman

Terapija je kombinacija vježbi i imobilizacije.

Su važna dva važna vježbe:

• Aktivno proširenje proksimalnog interfalangealnih zajednički uz podršku proteže palmar zatvorene strukture. Ovo uzrokuje premještanje strane greda do zadnjeg i stvara napetost kosim podršku ligamenata. Na ovaj način tenodesis interfalangealnih zajednički na snazi ​​je pojačan na hiperekstenzija.
• Gume. Koristite kombinaciju aktivnih i statičke guma u toku dana i noći statički autobusa.

operativna terapija

Video: Cut prstima

Hirurzi moraju biti svjesni mogućeg kvara, čak i kada pažljivo vodi uplitanja i da progresivno pogoršanje može diskreditirati dobre rane rezultate.

Sljedeće točke treba uzeti u obzir kada se planira operacija:

• Ove operacije su komplikovane i mogu obavljati samo dovoljno iskusnih stručnjaka iz oblasti hirurgije šake.
• Mnogi pacijenti sa boutonniere deformitet je dobra osobina, posebno savijanje, uz dobro prianjanje. Mi moramo osigurati da nakon operacije, funkcija ne pogorša.
• Pasivno ispraviti hronični boutonniere deformitet tipa obično daje u konzervativni tretman.
• Potreban pristanak pacijenta da konzervativni tretman u roku od nekoliko mjeseci.
• Ako ukočenost zglobova u prvoj fazi uključuje mobilizaciju, onda možda rebalansom mehanizam ekstenzora, a nije potrebna sekundarne korekcije.
• Kada je formirana osteoartritisa vraćanje mehanizam ravnoteže ekstenzora, obavljanje artroplastike ili arthrodesis.

Tenotomy ekstenzora (po Eaton i Littler)

Prešli mehanizam ekstenzora bočno.

• Preko sredine i proksimalne trećine srednje falange
• Rearmost distalne poprečno zadržavanje ligamenata.

Ne prelaze kosog potpornog ligamenta.

Bočni grede se povlače u proksimalnom smjeru kako bi se premostio therebetween centralno djeluje kao centralni zrak.

Ako se produžava centralni zrak na mjestu pričvršćenja za bazu srednje falange, to može ojačati Littler pahuljica strani zraka. Bočni grede su prebačeni prema nazad i podnosi sajtu vezanosti centralne grede.

Video: Što učiniti ako prste nisu ispraviti

Plastična besplatno tetive graft

Kada je neuspjeh centralne i bočne grede rade plastične besplatno tetive graft, kao što je opisano gore.

Deformacije labud tipa vrat

U početku, to je neravnoteža koja se javlja kada se pune aktivne produžetak prst. Dinamički neravnoteža može napredovati na konstantne deformacije s promjenom zajednički.

Uzroci deformacija labud vrat

• Spastičnost.
• uvreda
• cerebralne paralize
• reumatoidni artritis
• Fraktura srednje falange, spojeni u hiperekstenzija.

konzervativni tretman

Deformacije u obliku labuda vrat loše da konzervativni tretman sa imobilizacije.

Imobilizacije može pomoći eliminirati kontraktura proksimalnog interfalangealnih zajednički, ili zapečatiti vlastite ruke mišiće.

operativna terapija

Kada se planira za korekciju deformiteta u obliku labuda vrata je potrebno uzeti u obzir sve četkicu da biste otkrili dodatne razloge osim biti ispravljena Volar ploča slabosti.

spastičnost

• Ako je moguće, tretiraju neurološki poremećaj.
• Razmislite o imenovanju anti-grčevito lijekova (npr baklofen) i botulinum toksin.
• Transpozicija tetiva.
• Arthrodesis proksimalnog interfalangealnih zgloba.

reumatoidni artritis

Korekcija debalansa tetiva ili otklanjanje fleksije kontraktura u metakarpofalangealna zajednički na deformacije tretman po tipu "labud vrat".

Fraktura srednje falange, spojeni u hiperekstenzija.

Osteotomija da ispravi dužina i položaj fragmenata može vratiti mehanizam ravnoteže ekstenzora.

palac

Korekcija Hammer soj doprinosi ekstenzora tonus nivo pa proksimalne interfalangealnih zajednički i eliminirati deformacije u obliku labuda vrat.

Slabost Volar ploče na nivou proksimalnog interfalangealnih zajednički

Hirurška korekcija je da povrati ravnotežu aparata ekstenzora.

Značajne promjene u zajedničkoj da eliminiše pasivno obim oporavak saobraćaja na određenu korekciju deformiteta labud vrat.

Postoje dva glavna načina rekonstrukcije:

• Rekonstrukcija kosog podršku ligamenata
• Tenodesis fleksora tetive površina na nivou proksimalnog interfalangealnih zgloba.

Rekonstrukcija kosog podršku ligamenta koristeći stranu snop Littler

• Ulnarnog strani zadnje pristup
• Odvojite strani zrak sa ulnarnog strani proksimalno na nivou metakarpofalangealna zgloba. Distalne attachment spasiti.
• Otvorene distalne lateralne zrak priključen na palmar stranu da Cleland ligamenata.
• Na stražnjoj strani distalne interfalangealnih zajednički
• Do dlan proksimalnog interfalangealnih zajednički
• Proksimalnih napetost za proksimalni interfalangealnih zajednički savijanje pod uglom od 20 ° u odnosu na neutralni položaj kad je distalni interfalangealnih zajednički (0 °).
• Strana zrak je fiksiran proksimalno uz jedan od sljedećih načina:
• Kroz mali prozor u zidu tetive omotača fleksora na A2 prstenasto ligamenta i hem.
• Formirati kanal na proksimalnom dijelu proksimalnog falange.
• Koristite sidro fiksacija na kosti u proksimalnom dijelu proksimalnog falange.

Rekonstrukcija kosi podršku ligamenata pomoću tetive graft besplatan (Thompson)

• Koristi kao u postupku pristupa strane greda.
• Umjesto bočnih zrak tetive Palmaris longus (ili drugim slobodnim graft).
• Hem na distalne falange nokta
• Izvedite graft sa stražnje površine nokta kosti oko sredine falangu na palmar površini proksimalnih interfalangealnih zajednički (dublje neurovaskularne svežnjeva) na suprotnu stranu proksimalnog falange.
• Hem proksimalno na glavnu falange.

Tenodesis fleksora tetive površinu (Littler)

• Koristite noga fleksora površinu da se formira "uzde" za proksimalne interfalangealnih zajednički za sprečavanje hiperekstenzija.
• Pokrenite cik-cak sekcija duž Bruner preko osnovne i srednje falange.
• Da se formira prozor u fleksora tetive korice na distalnom rubu A2 prstenastog ligamenta.
• Lay nogu fleksora površinu i prelaze je proksimalno moguće (tako da ostaje distalno fiksno).
• Obavljaju noga fleksora tetive kroz površinu kanal formiran u glavnom falange palmar u zadnjem pravcu i napetost savijete proksimalne interfalangealnih zajednički krhke do 20 °.
• Alternativno, površina fleksora tetive drži noge oko ligamenta A2 iz proksimalne u distalnom smjeru i hem.

postoperativni imperativ

• Gume u četiri sedmice
• Start oprezni aktivne pokrete s malim amplituda u punoj proširenje zaključavanje zadnje gume.
• amplitude povećanje u šest tjedana.
• Proksimalni interfalangealnih zglob je fleksiji pod uglom od 5-10 ° zbog efekta tenodesis nakon korekcije - ne pokušavajte ispraviti do 0 °.

komplikacije

• Istezanje ili ruptura tenodesis relaps deformiteta labud vrat.
• Izvođenje tenodesis pretjerane napetosti će dovesti do deformacije fleksije proksimalnog interfalangealnih zajedničke (i potencijalno do deformacije tipa rupice).
• Gubitak pokretljivosti zglobova zbog ožiljaka oko fleksora tetive.