Uganuća trehfalangovyh prsta i oštećenja ligamenata: prva pomoć, liječenje, simptomi

Dislokacija od carpometacarpal zglobova

Ovaj visoko-energetske traume pri udaru go pasti. Često kao peredomovyvihi utiču na kosti ručnog zgloba formiranje oštećenog zajednički ići susjednih karpalnog kosti. Dislokacije više od dva carpometacarpal zglobova istovremeno - što je rijetkost i rezultat je impakcije (pritisak) velike snage.

mehanizam

Opisuje različite mehanizme:

• Direktan udarac u pravcu iz dlana do zadnjeg (npr motocikl točka)
• Osovinsko opterećenje (zatvorena šaka bump)
• Moment na zadnjem centra zgloba (npr sati)

Simptomi i znaci

Teška oteklina kist i nemogućnosti da izvuku četkicu pesnicom zbog bolova.

dijagnostika

Dijagnoza može biti klinički, ali to je lako napraviti grešku. Palpaciju određena projekcija i bol zbog zadnje raseljavanje metacarpal kosti. Kada nestabilnost baze metacarpal kosti lako može i smanjiti iščašen, fenomen poznat kao "ključni simptom."

Strogo neophodno kada bočnog projekcija radiografiju, jer kosi projekcije anteroposteriornom a posebno je teško odrediti štetu. Mogući problemi interpretacije radiograma dobiveni u strogo lateralnoj projekciji - jer je baza preklapanja slika metacarpals. U ovim slučajevima, ključno je da se odredi kut offset metacarpals u odnosu na normu. Radiografija otkriva povezanih fraktura.

U slučaju sumnje pokazuje RT.

tretman

U akutnoj fazi liječenje izbora je zatvorena repozicija i fiksaciju Kirschner žica i imobilizacije u gipsu. Igle za pletenje su uklonjene nakon oko pet tjedana.

Ako neprepoznate ili nevpravlennyh dislokacija zahtijevaju otvoren smanjenje i rekonstrukcije zglobnu površinu.

Za fiksiranje rabljene K-wire ili low-profile ploča i vijaka.

komplikacije

Oštećenja zglobova može dovesti do razvoja osteoartritisa. U ovom slučaju, izvođenje zajedničkih resekcija i arthrodesis.

Kada snažan potres u ranom periodu mogu razviti sindrom akutne odjeljka (vnutrifastsialnogo pritiska sindrom), a kasnije - krutost ili kontraktura kratkih mišića ruku.

metakarpofalangealna zglobova

Cijeli dislokacije su rijetke zbog okruženju masivnih mekih tkiva, ligamenata šteta se često otkrivena.

mehanizam

Palmarni ploča stabilizuje zajednički u potpunosti produžetak. Kada se zajednički pognuta prema strani napori su ograničene kolateralnog ligamenta, već zategnuti u tom položaju. Tipično, push (moždani udar) je usmjeren prema lakat i pada na četvrtom i petom prstima, čime se nanosi šteta radijalno kolateralna ligamenata. Što se tiče drugog i trećeg prsta suprotne situacije, drugi prst može biti oštećen radijalne kolateralnog ligamenta. Dislokacija zajedničkog je moguće u smjeru dlana, sa zadnje strane ili bočnog raseljavanja.

dijagnostika

• Kolateralna šteta ligamenti / avulziju frakture: slučaj takve povrede otoka i bol u projekciju metakarpofalangealna spojeva sa različitim stepenom nestabilnosti. Provjerite integritet ligamenata treba biti u položaju pune fleksije.
• Jednostavan zadnja dislokacija: prst savija oko 7 °.
• Advanced zadnja dislokacija: prekinute palmar ploča, a ponekad i sesamoid kost drugog prsta zajednički su u blokiranju smanjenje šupljine. Osim toga, šef metacarpal kosti može biti umanjena između fleksora tetive i tetive lumbrical. Nepobeđen prst samo na 30 ° i ima karakterističan povlačenje dlana.
• Palmarni dislokacija: rijetki. Produbljivanje na stražnjoj strani, da ispravi prst.

radiografija

Za vizualizaciju odvojeni fragmenti kostiju kod fraktura bi trebalo da dobije radiografije u anteroposteriornom i bočnim pogledom i na projekciji Brewerton. Vizualizacija sesamoid kosti u zajedničkoj u lateralni projekcija pokazuje interpozicije u Volar ploče.

tretman

Jednostavan zadnje uganuća obično lako smanjiti kroz vuča, hiperekstenzija a zatim sklapanje u zatvoru. Prst je fiksirana na susjedni, i provesti rane mobilizacije.

Sofisticirani zadnje uganućaSa irreducible dislokacija treba da pokuša da uđe u zajednički od 1-2% otopine lidokaina, može istisnuti iz zajedničkog interponirovannye mekih tkiva. Hirurški smanjenje je poželjno vrši pristup stražnjoj strani. Kada postoji pristup palmar digitalni nerv rizik oštećenja. Ove dislokacije su uglavnom nestabilne. Imobilizacija se izvodi u pola savijenom položaju samo ako nestabilnost u preostalim slučajevima pokazuje rano pokreta.

Volar dislokacije možete ispraviti kada je zatvoren, ali oni su skloni nestabilnosti. Kada se nestabilnost prikazan kirurških popravak poderanim kolateralna ligamenata za vraćanje stabilnosti.

prelomi: Potrebno je popraviti velikog raseljenih fragmenata. Po fragment je pogodnije da se kroz palmar pristupa. Fragmenti fiksni s vijcima ili istovara zajednički ligamenata, ako je dozvoljeno veličine. U drugim slučajevima, fragment se uklanja i sašivena ligamenata pomoću sidro fiksacija ili transosseus šav.

je pokidao ligamenteSa parcijalna break (blago slabljenje ligamenata u fleksiji, dovoljno napetosti u ekstremnim pozicijama) pričvršćivano prst u srednjem položaju fleksije za tri tjedna, a zatim početi pokret zajedno sa susjednom prstima fiksni oštećenoj. Kada nestabilan kompletan žice loma ili reinsertsiya primarni oporavak pomoću ne-Resorptivne nit. Radije pristup zadnjem ligamenata.

djeca: Djeca mogu biti probijen za klijanje zoni III prema Salter-Harris. Oni bi trebali reponirovat i snimiti glatko Kirschner žica, ne troše kroz klica području.

Proksimalnom interfalangealnih zajednički

Šteta je vrlo česta, u kombinaciji sa frakturama bez njih. Lopta igre su posebno opasni na mogućnost takvih šteta.

mehanizam

U većini slučajeva (90%) od zadnjeg uganuća, 5% - Palmar i ostalih 5% - isključivo bočnog. pravac sile poklapa sa aksijalnim komponenta vektora sile usmjerene ili na zadnje, u palmarni pravcu ili bočno. sljedeće strukture mogu biti oštećen od strane:

• Najmanje jedan od kolaterala ligamenata
• palmar ploča
• Centralni zrak ekstenzora tetive

Simptomi i znaci

Oticanje, prst deformacije i nemogućnost kretanja u proksimalnim interfalangealnih zajednički zbog bolova.

dijagnostika

Klinička dijagnoza i x-zrake identificirati dodatne štete na komponentama, tj. E. loma ili odvajanje kost.

tretman

zadnje uganuća (Često sa malom razlikom u kost Volar ploča) smanjiti lokalnu anesteziju, a zatim preporučiti alternativne odmor i aktivni pokret u punom ekranu. Kolateralna ligamenata su netaknuti. Najvjerovatniji ishod - fiksni fleksije deformitet je češće nego nestabilnost u produžetku, tako da je ranije pokreti su posebno važni. Ako nestabilnost u produžetku (hiperekstenzija) Preporučuje se za blokiranje dorzalne udlaga za 2-3 tjedana.

Volar dislokacije lako smanjiti. Torn ekstenzora centralni zrak, tako da je potrebno imobilizacija u produžetak za četiri sedmice (autobusom ili K-žica), distalne interfalangealnih zajednički i metakarpofalangealna zajednički je ostao slobodan.

Rotary Volar dislokacijeJedan kondila uklještenja između centralne i bočne mehanizam grede ekstenzora - teško je ispraviti zbog umetanja mekih tkiva. Neophodno je da pokuša da savijati metakarpofalangealna i proksimalne interfalangealnih zglobova produžiti strane zrak. Ako se, nakon repozicija zajednički je stabilna, izvršiti fiksacija proksimalnog interfalangealnih zajednički u produžetak za četiri sedmice. U nemogućnosti zatvorenih smanjenja otvorenih smanjenje obavlja pristup stražnjem dijelu i vraćanje centralni zrak ekstenzornih. Imobilizaciju u autobusu ili K-žice u produžetku četiri sedmice.

oporavak ligamenti: Vratite se traži palmar plastike. Na niskim volatilnosti kolateralnog ligamenta ozdravljenja javlja samostalno u gumi, koji sprečava opterećenje na svežnju početi pokret u tri sedmice. Međutim, kada se u potpunosti nestabilnost mora primarni ligamenta oporavak. Krajem dijagnoza pokazala ni za oporavak ili rekonstrukcije ligamenata pomoću tetive graft.

Kasnije otkriva leđa uganuća Ona ima lošu prognozu. Palmarni pristup reinsertsiyu rade Volar ploča u bazu proksimalne falange sa sidro za pričvršćivanje na vaučer loma kosti fragment je uklonjena i obavljanje artroplastike Volar ploča.

Čekić deformacija prstiju

mehanizam

Šteta nastaje zbog iznenadnog fleksije (npr loptu pucao prsta). Može se javiti uz malo truda (na primjer, podtykanii listova ispod madraca na krevetu). Nail falanga visi i ne može aktivno ispravio. Postoje tri vrste deformacija palac:

• disinsertion
• Tetive sa kostiju sa malim fragment
• Veliki fragmenti zadnje kosti, ponekad sa subluksacija zajedničke

Simptomi i znaci

Deformacije distalnog prsta. Nemogućnost / mogućnost produženja interfalangealnih zajedničkog može biti bolno / bezbolno. U starih predmeta od mogućih naprezanja u obliku "labud vrat".

dijagnostika

Na radiografije ekser falange. Mogući razdvajanja (ne) velika kost u prisustvu / odsustvu dispariteta zglobnih površina.

tretman

rupturu tetive: Pričvršćivanje distalni interfalangealnih zajednički u produžetak za 8 nedelja u kontinuitetu i još 4 nedelje noću. U 80-90% slučajeva, dobre rezultate. Ova metoda liječenja je efikasna čak iu slučaju kašnjenja tretmana 3-4 nedelje.

kostiju: Imobilizacija je potrebno za 6 tjedana. Surgical fiksacija nije uvijek uspješan: loše zarastanje rana, ukočenost, gubitak fiksacija. Zato je bolje da se izbjegne otvoreno zaključavanje, osim u slučajevima velikih fragmenata u zajedničkom subluksacija.

kasno žalbu: Simptomi Propust proširenje, rekonstrukcija tetiva, zatim produženo imobilizacijom ili arthrodesis mogu obavljati. U prisustvu sekundarnog deformacije u obliku "labud vrat" sa pasivnim ispraviti deformacije efikasan način vraćanja ravnoteže prsta može biti centralna snop ekstenzornih tenotomy.

Finger «Jersey»

Razdvajanje dubokog fleksora tetive distalne falange. Šteta nastaje kada pasivni prisiljeni proširenje distalne interfalangealnih zajednički kada je napetost (kontrakcija) duboko fleksora (npr prst igrača je zakačen na fizičkoj formi (Jersey) od drugog igrača). Obično pati četvrti prst ne-dominantne ruke.

Klasifikacija vaučera oštetiti duboko fleksora tetive na Leddy i Packer

• I: tetiva na dlanu
• II: tetiva na proksimalnom interfalangealnih zajednički (mezenterijuma se održava)
• III: Tendon A4 nivo prstenastog ligamenta (zadržanu kost)
• IIIa: loma distalne falange i jaz

dijagnostika

Distalne interfalangealnih zajednički hiperekstenzija je postavljen. Aktivni savijanje je odsutan. Na dlanu može doći do bolne otekline. Kada radiografiju u strane kost je vidljiva. U sumnjivim slučajevima prikazuje ultrazvuka i MRI.

tretman

Najbolje rezultate u smanjenju u prvih nekoliko dana. Reinsertsiya obavlja tetive na distalne falange (transossalny sidro fiksacija ili šava). Minivintami fiksni kost i ploča.

Naknadna obrada: velika kost je fiksirana sa dobrim rezultatima, čak i nakon nekoliko tjedana. Kada uvlačenje mišića nakon 10 dana, brz oporavak nije moguće, fleksije kontraktura razvija. Tendoplastika moguće u dva koraka, ali je teško i prepuno rizik od gubitka nekih fleksije amplitude proksimalnog interfalangealnih zgloba. Alternativa - zajednička arthrodesis.