Obnova ekstenzora digitorum tetive

palac

Gubitak integriteta strane grede su uključeni u vezanosti za bazu distalne falange dovodi do nedostatka njegovo proširenje, a poznat je kao "Hammer prst".

Pasivni proširenje obično se čuvaju u potpunosti.

Funkcija centralnog zraka bez otpora po prosječnoj +/- falangu labavost na proksimalnom interfalangealnih zajednički može uzrokovati hiperekstenzijom proksimalnih interfalangealnih zgloba.

Mehanizam formiranja Hammer naprezanja

Zatvorene ozljede (najčešće)

• Iznenadna prisiljeni fleksije otvorenog pete
• Sport, stručni rad ili domaćih
• mehanizam ekstenzora uzrokuje ruptura u prilogu zadnjem distalne falange, sa ili bez odvajanja kost.

otvorene povrede

• posjekotinu
• drobljenje

Klasifikacija hammertoes prste

tip 1

• Zatvorene ozljede +/- suza fraktura
• Najčešći povreda

tip 2

• Otvoren tetive nivo oštećenja

tip 3

• kože i tetiva defekt sochetannyj

tip 4A

• Šteta zone na nivou rasta

tip 4B

• Šteta od preko-savijanje
• 20-50% prijeloma zglobne površine

tip 4C

• Štete od hiperekstenzija
• > 50% prijeloma zglobne površine
• Palmarni subluksacija distalne falange

Prevalencija (učestalost)

• Prevalencija prema spolu i starosti značajno varira u različitim zemljama
• Najčešće kod adolescenata / mladića
• Najčešće u žena srednje dobi
• Bez obzira na spol često oštećen ulnarnog prste.

Konzervativni tretman zatvoren (tip 1) palac

• Većina slučajeva tipa I se tretira konzervativno preklapaju autobus.
• Bez kost:
• osam tjedana kontinuiranog imobilizacije
• četiri tjedna za noć
• Od kost:
• Šest tjedana kontinuiranog imobilizacije
• Preporuči uzeti autobus za pranje samo.

Ciljevi terapije

• Promovirati spoj tetive
• Donijeti funkciju do maksimuma
• Vratiti raspon kretanja u najvećoj mjeri
• Spasiti cijeli niz netaknutih zglobova
• Spriječiti deformacije razvoja "labud vrat" tip.

vrste guma

• Aluminija sa mekim slojem koji se može rezati. Ne bi trebalo biti oštrih rubova
• Ovjerene plastike (Stack)
• Custom skrojen termoplastike.

Korištenje guma

• Stražnji guma omogućava slobodu proksimalnog interfalangealnih zajednički i daje prstiju osjetljivosti. Kada koristite palmar gume su povrijeđena oba uslova
• Izgovorene hiperekstenzija može dovesti do problema sa cirkulacijom. Blago savijanje može dovesti do manjka produženja.
• A redovno praćenje odredaba autobusa i kožu integritet.
• Gume ne smije biti labav.

Nakon šest tjedana (s ramena) i osam tjedana (bez kosti)

• Oprezan početak vježbe fleksije
• U prvoj sedmici ne više od 20-25 ° aktivnih fleksije distalne interfalangealnih zgloba.
• U drugoj sedmici, ako ne postoji nedostatak dogradnje, zajednički mogu se savijati do 35 ° C.
• Kada može biti potrebno krutost interfalangealnih zajedničkog u produžetak da se protežu koso podršku ligamenata.
• Sa nedovoljnim proširenje može biti dalje ilustrovati imobilizacije (ležala i vježbe)
• Preporučena imobilizacije između fizičkih vježbi tokom prve dvije sedmice mobilizacije autobusa noću četiri sedmice.
• To može zahtijevati desenzibilizacije bolnih prstiju.
• Vokabular postepeno pojačava do aktivnog hvatanje i čerupanje.
• Savijanje povećanje kada se skladišti produžetak.

Komplikacije imobilizacije autobus

• Maceracija / koža nekroze
• Maceracija / nekroze nokta.
• Alergični na patch
• Deficit proširenje distalne interfalangealnih zgloba.

Hirurško lečenje zatvoren (tip 1) palac

Otvarati opremu oporavak je opisan, ali rezultati nisu ništa bolji od konzervativni tretman. Vrlo visok postotak komplikacija.

Imobilizacija koristeći Kirschner krakova (u krakova uronjen i nosio koso [ne uzdužno] da biste izbjegli bol na vrh prsta) s vremena na vreme kod pacijenata koji nisu u stanju nositi zbog guma karakteristike zanimanja ili drugih društvenih ili psiholoških razloga.

Tip 2 Hammer vijak (oštećenje tetiva otvorena u distalnom ili proksimalnom interfalangealnih spoj)

Akutne ozljede se tretira hirurškom popravak proširenja aparata, koji se provodi nakon imobilizacije za osam tjedana sa gumama ili potopljene K-žice.

Hammer Tip 3 pin (sochetannyj defekt kože ili tetive)

Zahtijevaju oporavak mekih tkiva

Tip 4 palac

Tip zone 4A rast lezija

• Ekstenzora aparat priključen na bazalni epifize.
• Korekcija je moguća zatvorena smanjenje
• Produženje guma za četiri sedmice, a zatim kontrolu radiogram za vrednovanje zarastanja preloma i položaj fragmenata.

tip 4B

• Šteta od preko-savijanje
• 20-50% prijeloma zglobne površine
• To se može tretirati na gume za pričvršćivanje igle ili otvorenim smanjenje i unutrašnja fiksacija. Pazite da ne podijeliti male kosti fragment igle ili vijka.

tip 4C

• Štete od hiperekstenzija
• > 50% prijeloma zglobne površine
• Palmarni subluksacija distalne falange u odnosu na proksimalni fragment (koji ostaje u pravilnom anatomskom položaju, drži prilogu ekstenzornih tetiva i zglobne kapsule). Distalni fragment je raseljeno u stranu dlanu.
• To se može tretirati u gumi fiksiranje Kirschner žice ili otvorenim smanjenje i unutrašnja fiksacija.
• Kada je osnovni fragment palmar subluksacija distalne efikasna metoda falange za fiksiranje Kirschner žica Ishiguro.
• Savijati distalne interfalangealnih zgloba.
• Provesti K-žice kroz zadnje površinu usred falange 1-2 mm prema nazad i proksimalne kost.
• Povucite noktiju falangu distalno i ispravite svoje repozicioniranje.
• Provesti aksijalni igla kroz nokat falangu kroz distalni interfalangealnih zgloba.
• Primijeniti zaštitna guma.
• Uklonite iglu nakon 4-6 tjedana.

Čekić kažiprsta (TI zone interfalangealnih spoj)

• Zatvoren Hammer prvi prst tretira imobilizacije za 6-8 tjedana.
• U otvorenom greška Hammer prvi prst se mogu tretirati šav tetive.
• Mobilizacija protokol je isti kao u liječenju tipa 1 sojeva hammertoes trehfalangovyh prste.

Trehfalangovye prste - srednji phalange (zona II) i proksimalne falange palca (TII zone)

Srednji phalange trehfalangovyh prstima

Obično se javlja na otvorenom iskopu ili lomiti povreda (češće nego kada je zatvoren povrede u zoni I).

Često nepotpuni tetive štete zbog svoje širine na nivou medija njene bokove.

Ako je šteta je manja od 50% ne može Crosslink tetive.

Kada vraćanje rade okružuje bodom ili šav šavova ukrštaju na Silversklold. Tetive je obično previše tanak (0,5 mm) koristiti aksijalni šav.

postoperativni tretman

• Imobilizacije distalni interfalangealnih zajednički u potpunosti ekstenzija za šest tjedana.
• Aktivni fleksije proksimalnog interfalangealnih zajednički je dozvoljeno da obavlja tokom imobilizacije.

Proksimalne falange palca

Ako je šteta da fleksora tetive duge proksimalnog nivo falange može biti umreženi, kao što je opisano gore, ili koristite aksijalne šav sa šavovima seku na Silversklold.

postoperativni imperativ

• Imobilizacije interfalangealnih zajednički u potpunosti ekstenzija za šest tjedana.
• Aktivna fleksija u metakarpofalangealna zglob je dozvoljeno.

ekstenzora oštećenja tetive trehfalangovyh prste o vrsti rupice

Deformacije tipa rupice (novčić ili dugme šarke)

• Proksimalni interfalangealnih deo prsta se održava u položaju fleksije, distalni interfalangealnih zajednički pererazognut.
• deformacija otporan mogu razviti u odsustvu tretmana.

razloga

• Zatvoren oštećenja centralnog gredu.
• Zatvoren oštećenja centralnog zrak sa suzu fraktura.
• Oštećenja zglobova centralne grede.
• Volar dislokacija proksimalnog interfalangealnih zajedničke centralne grede sa odvajanjem od mjesta pričvršćenja za bazu srednjeg falange.

Deformacije tipa psevdobutonerki

• Tipično, zbog pogoršanja hiperekstenzija proksimalnog interfalangealnih zgloba.
• Fleksije kontraktura proksimalnog interfalangealnih zajednički dovodi do smanjenja u kosi zadržavanje ligamenata i time gubitak fleksije distalne interfalangealnih zgloba.

Liječenje akutnog oštećenja otvorenog tipa rupice

• Tetive može biti ušivenim.
• Ako su kontaminirane rane sa gubitkom tetive tkiva treba alternativnu metodu za vraćanje centralna čuperak.

tetive šav

• Adekvatne panj centralni zrak - ravno šav vara postavljen aksijalno i twining oko presijecaju zadnje površine tetive.
• Neadekvatna panj centralni zrak - transossalnaya fiksacija kroz kanal u bazi srednje falange ili sidro fiksacija.

Plastična besplatno tetive graft

To se može izvesti po hitnom postupku ili kašnjenja intervencije.

Fragment vari tetiva PALMARIS longus odvija kroz kanal u bazi krajevima i na sredini falangu Proputovati preko zajedničkog u obliku osam.

Slobodne krajeve transplantata Entwine oko bočnih grede mehanizam ekstenzora.

Proksimalni interfalangealnih zajednički je fiksiran u produžetak od oko 2 tjedna, a zatim početi oprezni aktivna mobilizacija u malim količinama, postepeno povećava amplituda do potpune fleksije za 6 tjedana.

Distalne poklopac na osnovu centralne zrak

Za zamjenu defekt koristeći centralni zrak dio proksimalnih centralni zrak raspoređeni distalno.

Defekt sašivena na proksimalni dio centralne grede.

Oporavlja od pahuljica strane zrak

• Strani grede odvojeni od svojih bočnih vezanost za kosi zadržavanje ligamenata.
• Cepane duž grede 2 cm.
• Sašivena medijalno na liniji, ostavljajući lateralni dio na licu mjesta za obavljanje funkcije bočnih greda.

Oštećenja na prvi prst

Ekstenzori su obično dovoljno velika za primjenu aksijalnih i Proputovati šavova na zadnjem.

Šteta na nivou proksimalnog falange prstiju trehfalangovyh

Treba voditi računa da se ne bi narušila odnos dužina centralne i bočnih komponenti mehanizma ekstenzora.

Da biste spriječili priraslice treba početi rano pokrete s malim amplitude.

parcijalne štete

Da biste vratili pomoću twining okrugli Criss-Cross Stitch ili šav epitenona.

Rano mobilizacije za prevenciju priraslica.

potpuna šteta

Da se oporavi i primijeniti osovinskim šav ili šav twining okrugli Crossed epitenona.

Oštećenja na prvi prst (TIV zone metacarpal kosti)

Tetive duge i kratke ekstenzornih predstavljaju različite ovalni tetive.

Ozljede od snowcock (pesnicom zuba)

Kada probijanje oštećen metakarpofalangealna zgloba. Pacijenti mogu biti voljni opisati mehanizam povrede.

Pri udaru zuba oštećenih ekstenzora tetive, zglobne kapsule na infekciju oralnim mikrofloru.

Ova oštećenja se često dijagnosticira kasno tek nakon razvoju infekcije.

Gnojni artritis se može razviti u roku od 48 sati nakon ozljede.

Rana kanal proteže kroz kožu, ekstenzora tetive, zglobne kapsule i sinovijalne membrane u zglobu.

Mogući nedostatak zglobne hrskavice, femoralne ili stranog tijela u zajedničkom (npr zub fragment) u glavu metacarpal kosti.

pregled

• Radiografija identificirati loma ili strano tijelo.
• Testovi krvi.
• Sjetvu rane.
• Kontrola leukocita i C-reaktivnog proteina, posebno u prisustvu infekcije.

Kirurško liječenje štete od potresa u zoni V

• Provjerite status imunizacije protiv tetanusa
• Počni intravenske antibiotike.
• Pregledati ranu u operacijskoj dvorani. Kada se gleda sa četkicom ispraviti metakarpofalangealna spojeva bočni relativni položaj kože, tetiva i kapsule zgloba promjena (jer se preklapaju jedni druge). Lako se pruža pogled na oštećenja zglobne kapsule.
• Edge izbacili rana kože u rasponu od 1-2 mm.
• Proširite rana proksimalno i distalno.
• Obično postoji vidljiva oštećenja na ekstenzora tetive, krajevima koji se može razrijediti. U suprotnom, potrebno je podijeliti tetive uzdužno za inspekciju metakarpofalangealna zajedničko.
• Moguća vidljiva oštećenja zglobne kapsule. Ako znate da je šteta nastala kao rezultat utjecaja zuba je potrebno otvoriti zajednički dužini i isperite ga (čak i ako nema vidljivih ubodnih rana).
• zatvaranje primarni rana se ne vrši.
• Ako je zajednički zaražen, potrebno je da ponovno oprati zajednički u operacijskoj sali dok je rana čista. Ponovite sjetvu.
• Značajna oštećenja tetive je smanjena na odgođen način nakon čišćenja rane.
• Ekstenzora manja oštećenja mogu ostati bez šivanjem za samo-ozdravljenja.

Oštećenje ekstenzornih haube

Debljine ekstenzora tetive na haubu da povrati aksijalni šav sa obavljanjem twining okrugli Proputovati šav.

Otvoren povrezhlenie sagitalnoj grede

Oštećenja sagitalnoj grede nije uobičajeno, jer su zaštićeni od ozljeda po svojoj lokaciji.

Sagitalni grede treba obnoviti, inače ekstenzornih tetive će se kretati bočno, što uzrokuje neugodnosti i gubitka produženja.

Zatvoren šteta sagitalnoj grede

Potkožno jaz sagitalni ray greda sa subluksacija ekstenzora tetive u ulnarnog pravcu je moguć u pacijenata nerevmatoidnyh nakon traume (prisilni fleksije ili ekstenzije).

To dovodi do nelagode, raseljavanje ekstenzora tetiva snap kad savijena metakarpofalangealna zajednički i proširenje deficita.

Tretman zatvoren šteta sagitalnoj grede u akutnoj periodu

Do dvije sedmice nakon povrede.

Imobilizacije na metakarpofalangealna zajednički fleksije pod uglom od 10-20 ° fleksije u šest tjedana.

Ostavite interfalangealnih zglobova besplatno.

Tretman zatvoren šteta sagitalnoj grede u odloženom periodu

To zahtijeva jedan od načina da se stabilizuje oporavak i centralizacija ekstenzora tetive. Oni uključuju:

• Direktno smanjenje sagitalnoj ray grede.
• Vraćanje pomoću tetive skakača.
• Vraćanje pomoću zajedničkog ekstenzora prstiju Flake vodi pod mezhpyastnoy ligamenta i podnesena sebe.
• Koristeći slobodan tetive transplatata.
• Peti prst - transpozicija ekstenzora tetiva u mali prst kada subluksaciju ekstenzornih preusmjeravanja peti prst u metakarpofalangealna zgloba.

Za vraćanje ravnoteže može zahtijevati ograničenu mobilizaciju ulnarnog sagitalnoj zrak.

Oštećenja na prvi prst (TV zone carpometacarpal spoj)

Kratka ekstenzora kažiprsta i dugih prstiju dodirnuti prvi ruku (2-4 tetive greda) može biti oštećen u zoni V.

Ove tetive može se oporaviti pomoću okruglog šavova aksijalnih i Twining kao što je opisano gore.

Može doći do oštećenja površnog grane radijalnog živca. Trebalo bi se vratiti kao neurom i ograničenje neuropatske boli sposobnost za rad.

Šteta trehfalangovyh prstima (zona VI, metacarpal kosti)

Kada ekstenzornih tetive povrede u zoni VI bolju prognozu od traume u zoni II-V. Oni se mogu povratiti i Twining okrugli aksijalne šavova, kao što je opisano gore.

Oštećenje nivo zglob (zone VII)

otvorene povrede

Šav tetiva u ovoj zoni je isti kao što je opisano za zone V i VI. Pravilno pozicioniranje krajevima oštećene tetive sa više lezija (zajedničkih) može biti teško. Treba nastaviti metodično, da se nametne označavanje šavova, ako je potrebno.

Vraćanje holding ekstenzora ligamenta

Kada oštećenja na razini zgloba ekstenzore narušio integritet potpornog ligamenta.

Ponekad je potrebno dodatno secira ligamenta za pristup proksimalne i distalne pravcima.

Da isključi tetive napetost tipa luk prilika treba pokušati zadržati deo svežnjeva po kanalu.

Video: Film_14_Boxer Knuchle.wmv

potkožno ruptura

Flexor Carpi ulnaris može biti raseljeno u pravcu lakta sa supinaciji, palmarni fleksije i ulne odstupanje nakon Colles frakture.

Šteta na nivo distalne podlaktice (područje VIII)

• Smanjena tetive kao što je opisano gore.
• U slučaju oštećenja na nivou tetive mišića šav dijelova je to moguće, ako žilni dio tkiva ostao na proksimalnom kraju.
• Šav ili rame uz rame u transpozicija tetive (primarno ili kasni) su zadovoljni kada je nemoguće sa solidnim učvršćivanje mišića trbuh.

Oštećenja na proksimalne trećine podlaktice (područje IX)

• Ekstenzora Carpi, zajednički ekstenzora digitorum, ekstenzornim mali prst dalje od bočnih epicondyle.
• Ekstenzora palca, kažiprsta dugo otmičar mišića i ekstenzora vlastite drugi prst od proksimalnog odjela podlaktice.
• Gubitak funkcije nakon ozljede može biti zbog:
• raskrsnica mišića
• oštećenje živaca
• Kombinacija jednog i drugog
• Interna šteta može biti znatno gore nego prvi put pojavljuje na oštećenja kože.

mišić

Mišića trbuha teško da se oporavi. Ponekad je moguće prilagoditi prešli krajevima šava za epimizy. Ne bi trebalo da uhvate velikih komada mišića u zajedničkom, to može dovesti do ishemije i nekroze.

radijalni živac

Od radijalni grane živca proširiti do ramena, brachioradialis mišiće i ekstenzora Carpi radialis longus mišića na nivou distalne trećine ruku. Onda je podijeljena na motornim i senzornim grane. Površina ogranak radijalnog živca (osjetljive) proteže distalno pod brachioradialis mišića, ostavljajući distalne treći nivo kroz anatomske burmutica. Oštećenja na grani motora radijalnog živca treba dijagnosticirana revizije, ako je moguće s restauracije. Uz gubitak funkcije radijalnog živca pokazuje svoju oporavak odloženog način ili obavljanja tetive transpozicija.