Oštećenje fleksora tetiva prstiju

Video: "Primarni fleksora tetive šav u različitim anatomskim zonama" Zolotov AS, Vladivostok1

Surgical području. Prema klasifikaciji usvojen na I kongresu Međunarodne federacije kirurgiju šake u Roterdamu u junu 1980. godine, za fleksora tetive, uključujući i II-V prsti su pet zona (Slika 1.)

1) distalne proksimalnog interfalangealnih zajednički;

2) od prvog prstenastog ligament na proksimalni interfalangealnih zajednički;

3) iz distalnog kraja karpalnog tunela prije prvog prstenastog ligamenta;

4) u odnosu na karpalnog tunela;

5) proksimalno od karpalnog tunela.

Sl. 1. Fleksora tetive, njihove vagine i paratenon 1 - tamno fleksora tetive paltsa- 2 - površna fleksora tetive paltsa- 3,4 - prstenastog svyazki- 5 - mezenterijuma tetive proširenje njemu sosudami- 6 - odnos u kosti tetive vlaknastih kanal

Za fleksora tetive Ja finger izolovan zone:

1. - distalne interfalangealnih zajednički;

2. - prstenastog ligamenta do zgloba;

Treće - u nivou thenar;

4. i 5. zoni - isto kao i za trehfalangovyh prste.

Oštećenje fleksora tetiva prstiju je jedan od najčešćih vrsta povrede. U otvorenim oštećenja tetive račune za oko 99,8%, i zatvoreni - 0,2% slučajeva. Uzroci oštećenja su povređeni oštrim predmetima. Često oštećen fleksora desne strane, muškarci u 2 puta češće nego žene. Nivo štete - uglavnom 2-3-4-I zona.

poteškoće u dijagnostici i liječenju tih povreda su uzrokovane anatomskim i fiziološkim karakteristikama strukture motornih vozila.

Ruptura duboke fleksora dovodi do gubitka aktivnog fleksije distalne interfalangealnih zajednički (Sl. 2). Rupture dubokih i površnih fleksora uzrokuje gubitak fleksije u oba interfalangealnih zglobovima (vidi. Sl. 2). Izolovani površne ozljede fleksora može proći nezapaženo, jer se održava u ukupnom iznosu od savijanja prsta. Izvršiti test za prisutnost diskontinuiteta površine fleksora: utvrđivanje ćete saviti u proksimalnom interfalangealnih zglob, držeći preostale prste u potpunosti produžetak. Ako je površna fleksora prešla je savijanje proksimalnog interfalangealnih zajednički je odsutan. Uz pažljivo istraživanje, možete postaviti granice čvrstoću savijanja prsta. Ruptura ili slabljenje površnih fleksora mišića može dovesti do kontrakture tipa "labud vrat", izražen u hiper fleksiji proksimalne i distalne interfalangealnih zgloba. šteta t. flexorpollicis Longus manifest gubitak fleksije distalne falange I pete.

Sl. 2. Shema dijeljenjem fleksora tetive na zonu (objašnjenje u tekstu)

Zglob fleksora istražiti, što uzrokuje da pacijent obavlja odgovarajuću kretanja i istovremeno čineći palpaciju tetive. S obzirom na sinergiju strane kretanja između fleksora i ekstenzora ručnog zgloba za pravilnu dijagnozu više pouzdanih podataka dobijenih palpacijom tetive i određivanje sila. šteta m. fleksora carpi ulnaris To dovodi do manjeg odstupanja u radijalnom pravcu, i m. fleksora carpi radialis - u laktu.

Kada bilo koji mehanizam povrede, posebno na otvorenom povreda, poremećena anatomski integritet tkiva uhvaćen u zoni oštećenja. Tako koža, masno tkivo, vlaknaste ligamenata, krvnih sudova, nerava nakon anatomski pauze ne raseljenih, i fleksora tetive segmente raseljenih smanjenjem fleksora i udaljava iz rane, uzrokujući dijastaza formiran.

Najtipičniji su dva glavna mehanizma ozljede, što je dovelo do raseljavanja segmenata fleksora tetive. Ako dođe do povrede u trenutku oštre savijanja prstiju, uočeno je distalni nivo oštećenja fleksora tetive. Nakon produžetka prst distalne dio oštećene tetive kreće iz rane prema distalne falange i centralni segment pod utjecajem dinamičkih mišićne kontrakcije prebacuje iz rane u centralnom pravcu dok klizanje na sinovijalne aponeurotic kanalu. Magnituda raseljavanja tetive zavisi od snage mišića napona u trenutku povrede.

Ako dođe do povrede u trenutku proširenja zgloba i prstiju, a zatim distalni sekcije fleksora tetive ostaju u blizini rane. Centralni segment fleksora tetive povrede sa ovog mehanizma je raseljeno oštro smanjen nakon tačke vezivanja i gubi fleksora značajan udaljenosti od rane, ponekad do karpalnog tunela i proksimalno, u zavisnosti od nivoa oštećenja.

U vrijeme tetive fleksora segmenata offset oštru napetost i kore peritenona mezenterijalnim plovila, što je dovelo do smanjenja dotoka krvi u tetive, posebno na fibro-aponeurotic kanala u zoni opasnosti. Flexor tako skraćen, naboran, atrofira i degenerici postepeno degenerisati. Tetive segmentima lišeni dotoka krvi i fiziološke napetosti i prolaze kroz otok i hipertrofiju degeneracije.

Nakon fleksora tetive lezija brzo razvija proširenje kontraktura interfalangealnih zglobova prstiju, a više vremena prolazi od trenutka ozljede, tako da je izrečena.

Primarni šav od fleksora tetive. Operacija preklopiti primarni šav na fleksora tetive na prstima sa svježim otvorene rane se odnosi na dio hitne hirurške njege.

Operacija počinje sa početnim debridmana, odrediti stupanj održivosti tkiva. Kada se primarni hirurški tretman štedljivo, ali potpuno resecira neodržive tkiva, rana rubovi su usklađeni, pretvarajući ga u ravno. Ako je potrebno, učiniti dodatne pristupe za otkrivanje oštećenih tetiva.

Po otkrivanju oba kraja tetive, pod uslovom da su dovoljne dužine, primarni pečat se nanosi jedna od metoda je prikazano na sl. 3.

Sl. 3. šteta dijagnoza duboko fleksora tetive (a) i površine fleksora (b)

Tetive šav zahtjevima:

• osiguravajući dovoljno jaka dugotrajan čekanje i dobru adaptaciju krajeva tetive, čak i sa višestrukim povredama;
• minimalnu traumu, izbjeći pulping sve tetive;
• ne ometaju cirkulaciju krvi;
• osigurati pravilan obnove anatomskih odnosa fizioloških tetive napetost, njegova klizna površina;
• mogućnost ranog početka funkcionalnog razvoja;
• biološki inertnost vlakna;
• tehnička jednostavnost i lakoća primjene.

Nakon šivenje se rane ruku i prste fiksni zadnji gips udlage u položaj na fiziološke tri sedmice.

Video: Vraćanje duboko fleksora tetive 4-5 mart prste u zoni II

U hronične lezije fleksora tetive prikazani jedne ili dvije faze tendoplastika.

U RosNIITO njih. RRVREDEN klinici ruku operacije i mikrohirurgija dizajniran i implementiran pasivne i aktivne tetive silikonske implantate za kosti formiranje vlaknastih prstima kanal (NV Kornilov Breaking MP). Elastična svojstva proteze omogućuju gimnastika u svim zglobovima, što sprečava razvoj krutosti (sl. 4). Formiran oko vezivno kapsula tkivo implantaciju u svojim svojstvima u velikoj mjeri odgovara sinovijalne kanal prst, čime se stvaraju uvjeti za drugu fazu tendoplastiki - endoproteza zamjena autotransplantat (tetive u Palmaris longus i ekstenzora mišiće stopala).

Video: Rezultat plastike fleksora tetive nakon njegovog raskida sa gnojenje

Sl. 4. Vrste tetive konaca: A - B po Kessleru- - po Kleinert u Bunellya- modifikacija - modifikacija Kessler (jedan bodom) - r - od Kessler u modifikaciji (dva uboda) - D - od Tsuge- - na Shtriklandu- w - na s Bunnellyu- - po Kornilov i Breaking

Rehabilitacija - 4 tjedna.

Oporavak onemogućen nakon 1¹/₂-2 mjeseci.

Oštećenje fleksora tetive na nivou podlaktice često u pratnji oštećenje živaca gaće (srednja i ulne živce).

Ako se ošteti tetive na nivou dlan i prsti mogu se javiti ili oštećenja obschepaltsevyh vlastite živce. Stoga, testiranje osjetljivosti je opcionalno. Operacija se može izvesti u općoj anesteziji ili intraosealni, ovisno o količini smetnji. Operacija bi trebalo provesti hirurg sa iskustvom u ruci operacije, tako da je u nekim slučajevima poželjno je odgoditi operaciju, proizvodeći samo osnovnu debridmana.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov