Vraćanje prst fleksora tetive

Predstojeći oštećenja tetive

U prisustvu urezani rana u projekciji fleksora tetive treba izvršiti reviziju. Parcijalne oštećenja (dijagnosticira) koja se ispituje može pružiti normalnu funkciju, a kasnije suza kada pacijent nastavlja da koristi četku.

Zahtijeva detaljnu povijest se odnose na mehanizam ozljede. To će pružiti korisne informacije o mogućnosti oštećenja i potrebe za operaciju:

• Položaj ruku u trenutku povrede
• Karakter povreda (npr nož, stakla, metala, i tako dalje. D.).

Oštećenje fleksora tetive na prstima savijena otvoren u trenutku povrede obično u kombinaciji sa raskrsnice jednog ili oba neurovaskularne snopova (obavezno plovila oporavak).

tetiva raskrsnici površnih i dubokih fleksora sa očuvanim osjetljivosti obično ukazuje na to da je povreda je primljen u vrijeme pune fleksije prstiju. Sa jakim prst fleksije digitalni živci su raseljeni bočno i nazad i stoga nije oštećen.

Oštećenja na fleksora tetive uz punu fleksiju prsta u trenutku traume (npr oštećenja odbrane u pokušaju da uhvati napadača oštrice) kada je mišić napet i prst tetive skraćen rezultirati u maksimalnom uvlačenje tetive, a oporavak će biti teže. Tetive je vjerovatno da opada u toku tetive korice (a samim tim i da će biti teško dobiti). Da biste vratili tetive potrebu da se potpuno savije prst (teško šav između trochlear ligamenata).

Parcijalne štete fleksora tetive

Nastavljajući kontroverze oko tretmana djelomično oštećena fleksora tetive.

Provođenje aksijalni šav djelomično oštećena fleksora tetive mogu opustiti i da se poveća (smanjenje klizanja).

Odredite nužnost obnove fleksora tetive na raskrsnici svojih 60% ili više.

Blago oštećenje može se tretirati uklanjanjem asperities kako bi se olakšalo klizanja.

Ponekad kompletan presjek tetive sa urednim šav "end-to-end" najbolje napore da se obnovi značajan prijelaz sa ispupčen i nedostatak mogućnosti u klizanja tetive korice.

Hirurški popravak fleksora tetive tehnike

rezovi kože

• Proširenje rana i provokativne iskustvo.
• Izbjegavajte dugo graftova sa uskim baze.
• Koristiti kombinaciju sredine bočnih sekcija i vrste pristupa Bruner o situaciji.
• Izbjegavajte cik-cak proreza prelaska pune širine falange - vrhu zakrpe će biti izgubljeni, otvarajući zoni oporavak tetive.

Taktika protiv fleksora tetive korice

• Pokušati zadržati sve trochlear ligamenta.
• Paketi A2 i A4 treba držati uvijek radi sprečavanja deformacija u obliku "niz luk." Pokušajte i spasiti gomilu A3.
• Ubačaj ili u obliku slova L prozor se može ekscidiraju u zidu tetive korice između prstenastog ligament za pristup fleksora tetive:
• Prozora često može biti zatvoren nakon tetive oporavak pomoću tanke (6/0) šav jer ispod (zid tetive korice) mora prisloniti smanjenim tetive.
• Ako se tetive se smanjuje džemovi, drži prozor u zidu tetive korice otvoren.

Dedukuje sve tetive u rani

• Što je manje moguće da dodiruju tetive ruke i pokušati izbjeći kompresije kraja za vrijeme ubrizgavanja.
• Nakon skidanja fiksnog inekciju, potreba da se smanji zadržavanje ruku i kako bi se omogućilo oporavak bez napetosti.
• Izbjegavajte velike rezove na dlanu da biste uklonili tetive, prst prešao.
• "Otdaivat tetive u distalnom smjeru, koristeći prvi prst. Može se javiti u okviru tetive korice na prst ili ove manipulacije će ga dobiti.
• Pokušajte kontrolirati tetive pomoću tanke stezaljke arterijski ili klip za održavanje tetive, uvode u tetive korice.
• Ponavljanje slijepi pokušaji će oštetiti sinovije tetive korice ili slomi distalnom kraju ukrštale tetive.
• važno dobiti dobre klizanje bi se osiguralo da se duboko fleksora tetive prolazi kroz površna fleksora tetive prijelaza u skladu sa anatomskim orijentacije.
• Ako je nemoguće uklanjanje površinske ili duboke Ahilove tetive fleksora tetive korice fleksora pretraživanje može se izvršiti za manji presjeka pogled jednog od Palmar nabora.
• Drugi način - da se održi tanak pupčane kateter (od distalne do proksimalnog smjera) u koštanoj-fibroznog identifikacija kanala tetive kroz kateter i proksimalnom dijelu (osjetiti prvi, prije nego što je rez). Hem tetive da povuče kateter i kateter distalno do tetive. 11reimuschestvom pouzdanost ove metode je prolaz dubokog fleksora tetive preko prijelaza noge fleksora površina u pravilnom položaju.

Restauracija fleksora tetiva u svakoj zoni

Zona 1

• Preći samo duboko fleksora tetive (definisano područje).
• Sačuvane trochlear ligament A4.
• Možda ćete morati da savijete distalne interfalangealnih zajednički, da se omogući pristup distalni kraj tetive dubokog fleksora.
• Ako je potrebno, kreirajte prozor u složenom SOC-A5 ligamenata.
• Tetive dubokog fleksora uglavnom svodi na nivo proksimalnog interfalangealnih zajednički i proksimalne falange.
• Duboko fleksora tetive otvorenog presjeka zida tetive korice između C1-PP ili PP-C2 ligamenata (sa bilo koje strane ligamenta A3).
• Dobiti duboko tetive fleksora, držeći prstenastog ligament A4:
• Axial šav igla da progura oštećenja zone u zidu distalne tetive korice u proksimalnom smjeru (u okviru tetive korice).
• Lakše obavljati, širi igla t. E. tupim krajem prvog.
• Rade aksijalno šav tetive.
• Igla se povlači natrag kroz distalni tetive korice na planiranu obnovu stranice.
• Onda se tetive može povući distalno od aksijalne niti.
• To vam omogućuje da zadrži tetive korice tetive i smanjiti kontakt sa rukama.
• Na višim shear proksimalni tetive kanal postaje duže od igle i igle se ne vrši preko cijele dužine tetive korice. U ovom slučaju, izvršiti nekoliko poprečne rezove na svakoj strani A3 snopove da bi mogao da se povuče iglu i ponovo ući u kost fiborozny kanal, koji će održati svoju proksimalnog.
• Nakon završetka dubokog fleksora tetive zaključiti da ga držati u položaju je fiksna poprečno uvodi inekciju (23 G).
• Obično je lakše sašiti prvi stražnji zid epitenona za zatezanje aksijalne šav zbog malog prostora tetive korice.
• Zatim može obaviti preko aksijalne šav distalnom kraju dubokog fleksora tetive, lagano povucite (uklonite iglu ček tenodesis i kliznih tetiva-kost vlaknaste kanal), a zatim vezati (bez napetosti pereprovesti prvi pričvršćivanje igle).
• Nakon toga šivanje može završiti epitenona prednjem zidu.
• Važno je da provjerite slajd u obnovljenoj tetive kosti-vlaknaste kanala. Ako je blokiran na nivou ligamenata A3 ili A4, ligamenata može nadsech ruba 1-2 mm. To bi trebalo biti učinjeno pažljivo, a ne da se to uradi da stane pod krevet suviše obimna tetiva šav zone (bolje da promeni šava).

Zona 2

• Otvorite prednji zid tetive korice, čuvajući neurovaskularne snopova.
• Na raskrsnici digitalnih arterija i / ili živaca da sprovede neophodne mobilizaciju da se oporavi.
• Nađi krajevima tetiva. ih prebaci iz proksimalne u distalnom smjeru, i savijati distalne i proksimalne interfalangealnih zglobova, da distalni kraj.
• Pokrenite cross ili u obliku slova L rez na prednjem zidu tetive korice, da ukloni sve tetive, držeći prstenastog ligamenta A3, A2 i A4.
• Ispis tetive iz kanala kosti-vlaknaste kroz prozor i zaključati potkožne injekcije igla.
• Ako se smanjila tetive krajevima, ponekad morate pitati njih na različitim nivoima tetive korice. šav filament se održavaju kroz tetive plašt kao što je opisano gore.
• Završi tetive završetka oporavka aksijalni vara overlay i prilagođavanje kroz epitenon. Ponekad kada akcije unutar lakše tetive korice za obavljanje epitenona šav na zadnjem zidu tetive da završi aksijalnim pečat.

Zona 3

• Nakon što je direktno smanjenje dobru prognozu. Kombinaciji sa oštećenja neurovaskularne snopove i uobičajenih digitalnih arterija.

Zona 4

• Fleksora tetive su zatvorena u sinovije.
• Moguća kolateralna šteta sa središnjom nerva.
• Poprečni karpalni ligament obično nije oporavila. Izbočenje tetiva izvan karpalnog tunela pod naponom može (deformacije u obliku luk) za fiksiranje zglob u položaju krajnje fleksije.

Zona 5 proksimalno do karpalnog tunela

To ne izaziva tehničke poteškoće.

Da biste produžili poprečno rana korištenjem zakrilaca na široku bazu sa blagim sekcijama krivu.

• Nemojte koristiti trouglasti i cik-cak lamela sa oštrim uglovima na cijeloj širini zgloba. Njihova prokrvljenost možda neće biti dovoljan i moguće nekroze zakrilaca, što će dovesti do kvara, rekonstruisani tetive-zatvaranje.
• Kada je potrebno produžiti rez kroz karpalnog tunela je bolje početi od sredine presjeka nego krajevima. Pri čemu su zakrilaca smanjiti na širokoj osnovi, t. E. Više pouzdan.

Ako je šteta je nekoliko tetiva je važno da se precizno identificirati distalne i proksimalne krajevima.

Kolateralna šteta srednjeg i ulnarnog nerv treba obnoviti na ovom nivou uz korištenje operativnog mikroskopa. Referenca za poziciju živaca može biti mala hranjenje arteriju.

Tetive površine fleksora:

• Tetive od fleksora površine trećeg i četvrtog Prsti su Volar strane, tj. E. Nije tako duboko, površna fleksora tetive od drugog i petog prsta.

Duboko fleksora tetive:

• Duboko fleksora tetive drugi prst normalno izolirani.
• Duboko fleksora tetive trećeg, četvrtog i petog prsta u zoni 5 povezanih u jednu cjelinu.

Kombinovani oštećenja radijalne i / ili ulnarnog arterija se svodi na očuvanje dotok krvi u četku. To može zahtijevati korištenje plastičnih venske umetanja.

Restauracija tetive duge fleksora palca

Kada obnavljanje duge fleksora tetive palca mora slijediti principe gore opisano.

pauzama posto oporavak nakon dugih fleksora tetive veći (zbog slabog dotoka krvi), preporučuje se za oporavak pomoću više niti.

Ginglymoid kosi ligamenata treba održavati u cilju sprečavanja deformacije tipa bowstring. Imajte na umu da kosi ligament se proteže od proksimalnog površine ulna (gdje je omeđena prstenastog ligament A1) do distalnog površinu zračenja (gdje se graniči sa vezivom A2).

Tetive duge fleksora palca je često teško dovesti u smanjenju izvan palac:

• Pre izvođenja ekstrakcije sekcija uvećani kraju tetive također možete pokušati pupčane način kateter je gore opisano.
• Proksimalni kraj fleksora tetive je bolje pogledati na nivou zgloba na radijalne fleksora (od dlan).

Restauracija fleksora tetive kod djece

Kao i na cijelu dječije hirurgije, operacija na ruci treba obavljati samo stručnjaci sa relevantnim iskustvom. Ako ste novi poslati dijete specijalisti.

Restauracija fleksora tetive operacije su isti kao i kod odraslih, osim činjenice da su sve strukture manju djecu. Potrebno optičkim zumom. Razlike postoje u rehabilitaciji nakon ozljede.

Flexor tetive fused kod djece brže nego kod odraslih.

Malo je vjerovatno da djeca do 7-8 godina su u stanju da u skladu sa zahtjevima tretmana četkom, ne bi trebalo oslanjati na takvu mogućnost.

Za kožu šivanjem koristeći apsorbuje šavovima.

Četke mora biti postavljen u stražnjem dijelu autobusa za otklanjanje napetosti na rekonstruisanom tetive (10-30 ° fleksije u zglobu, 60 ° fleksije u metakarpofalangealna zglobovima) i umotati kao boks rukavica, da spriječi pokušaje da se koristi četku. Glumačka ekipa se mora primijeniti iznad lakta, kao mala djeca često vukao kratko preliv na podlaktice. Ovo će vas zaštiti od neočekivano. Prilikom prelaska karpalnog ligamenta (poželjno izbjegavati) zglob je u neutralnom položaju s fleksiji metakarpofalangealna zglobova pod uglom od 90 ° za sprečavanje deformacije fleksora tetive u obliku Tetiva na karpalnog tunela. To će pružiti fleksije i proširenje opsega pokreta prstima ispod norme. Zavoj se mogu čuvati do 4-6 tjedna, ovisno o dobi djeteta i uvjetima u obitelji. Kada zavoji su vrlo mala deca mogu zahtijevati opću anesteziju.

autobus

Šav od fleksora tetive treba zaštititi postavljen u radu zadnje gume prevazilazi vrhovima prstiju.

Zavoj na prednjoj površini prstiju treba da bude što lagan i besplatan, inače aktivni pokreti, naiđu na prepreku u obliku zavoja, povećati rizik od rupture.

Zglob je fiksiran ne pretjerane fleksiji i u neutralnom ili blago nepobeđen poziciju, u zavisnosti od prirode oporavka. Što je veća savijanja na zglob, više truda je potrebno da se savije prste.

Ugao fleksije od metakarpofalangealna spojeva treba biti oko 60 ° (a ne >90 °). Imajte na umu da je sila (ili moment) koji su potrebni za početak savijanje, povećava kada, a samim tim i na smanjenje dio se primjenjuje savijena metakarpofalangealna zglobova (tetive kraći) veću snagu, što povećava rizik od rupture tetiva.

Pre nego što započnete vježbe u postoperativnom periodu potreban pregled specijalista ruku u skladu sa kliničkim protokolom.

Komplikacije nakon oporavka fleksora tetive

• šav jaz
• infekcije rane
• Defekt kože / dehiscencija rane, što je dovelo do izlaganja rekonstruisanog tetive.
• Priraslice, što dovodi do ograničenja kretanja
• Propust da se završi sklapanje (sekundarno edem)
• Deformacija kao tetivi, zbog pogoršanja trochlear ligamenata.
• A ograničena proširenja:
• Oporavak od nepotrebne tenzije
• Prilikom rehabilitacije pokrenut dovoljno rano produžetak.