Oštećenje živaca podlaktice. Rane medijana živca

Video: podlaktica povreda - ulnarnog živca

Anatomiju. Medijana živac ulazi u nadlakticu, zajedno sa ramena i vaskularne bundle u gornjoj trećini segment proteže između dva okrugla glave pronator, a na izlasku iz jaz između glave preseca (prednja) sa ulnarnog arteriju.

Srednje trećine podlaktice se nalazi između površine živca i fleksora digitorum profundus mišića, a donji žlijeb se proteže u sredini između radijalnog fleksora (izvan) i fleksora digitorum superficialis mišića (unutra). U ovom frontu često pokriva dug palmar mišića i tetiva se nalaze iza duboko digitalne fleksora.

Medijana živac je u pratnji svoje vlastite arterije i vene na dva para, koji su raspoređeni u zadebljanja epineurium. Živac prate plovila širom podlaktice, a ponekad mogu postići vanjskog promjera 1 mm ili više.

Grane medijana živca na mišiće podlaktice fleksije prilično nestabilna, oni udaljiti od glavnog kanala bušotine u antekubitalnu jami i gornjoj trećini podlaktice i nadražiti mišiće ispred grupa osim lakta i ručnog zgloba fleksora dijela najbližeg nju duboko digitalni fleksora. Možete odabrati sljedeće obrasce divergencije motornih ogranka medijana živca.

1. Iznad druge grane, uglavnom iz medijalne površine medijana živca snopova proširiti i na okruglom pronator glave humerusa (1 do 4). Zona porijekla ovih grana od glavne stabljike nalazi se u donjoj trećini ramena do lakta liniju.

2. Nekoliko grana proširiti distalno na ulnarnog šef pronator nizu mišića i fleksora Carpi radialis mišića. U obavljanju svojih teško odrediti bilo obrazaca i definiciju grana se komplicira činjenica da su nervi prodiru u određenim mišića, opskrbu ne samo nju, nego i susjednih.

3. Više distalno, ali iu blizini lakta linija polazi granu ili grane (3 do 5) u fleksora digitorum superficialis mišića.

4. najviše distalno od mišića grana medijana živca u antekubitalnu jame odvojen živce na dugi prst fleksora sam fleksora digitorum profundus mišića i živaca Front interosseous podlaktice. Vrlo često, oni polaze od zajedničke stabljike se proteže od medijana živca na posteromedial površini.

5. U granicama srednje trećine podlaktice ili distalno ga medijana živca je odvojena samo jedna mišićna nogu - kratka zrak u trbuhu površna fleksora II prst.

U donjoj trećini podlaktice od medijana živca također proširuje palmar kožne grana, pružajući inervacije kože na Palmar površinu ruku u visini zona I prst.

Dijagnoza oštećenja. Glavni dijagnostički poremećaja mogućnost provođenja medianusa traume na srednjem i donje trećine podlaktice je kršenje osjetljivosti u autonomnoj zoni njegove inervacije. U nekim slučajevima, može doći do povreda i (slabljenje) opozicije sam prst. Međutim, potonji pokazuje više o karakteristikama anatomiju medianusa od njegove parcijalne štete.

Za povrede medijana živca u gornjoj trećini segmentu daljnje kršenje doći fleksora funkciji mišića prstiju i radijalne fleksora.

General strojevi operacije. Dostupnost hrane medianusa arterija čini izbor njegovih krajeva nekoliko centimetara relativno sigurna procedura, pod uslovom da je dotok krvi u tkiva distalno na stepen oštećenja je dovoljno dobar (barem jedna sačuvana - radijalni ili ulne - vaskularni snop).

Naglašavamo da kada se primjenjuju na mikrohirurške šav živca (plastične) dio lišen epineurium na kraju, ne smije biti veća od 5 mm. Identifikacija živac snopove na krajevima je olakšana ako hirurg orijentiše aranžman epineural plovila.

Za izmjenu živac defekt obično potrebno najmanje 5 segmenata Sural živaca.

Oštećenje medijana živca u donjoj trećini podlaktice su najčešći zbog lokacije površine nervno stablo. U većini slučajeva, povreda živca u kombinaciji sa povredama fleksora tetive na prstima i zglobu. Krajevi medianusa se lako otkriti i njihova mobilizacija (posebno perifernih segment) u kombinaciji sa palmar fleksiji ruke eliminira značajan dijastaza.

S obzirom na činjenicu da je medianusa je okružena u donjoj trećini podlaktice pogodno tetive struktura u kombinaciji sa karpalnog tunela neposrednoj blizini, postoje dva glavna obilježja taktike i tehnike restauracije medijana živca u području:

- razvoj ožiljak procesa nakon povrede i umrežavanje okolnih tetiva živaca mogu utjecati na rezultate regeneracije medianusa kada umrežavanje (plastika) - s tim u vezi s velikim ožiljcima tkiva oko živaca je potrebno stvoriti vara zone (plastika) živac optimalna za regeneraciju biološke srednje do transporta u zoni kompleksa je dobro perfuzijom tkivo bilo transplantacije neuronskih transplantacija perfuzijom;

- davanje četkicu položaj palmar fleksije kada šav na medijana živca (do 3 tjedna nakon operacije) mogu značajno ograničiti mogućnost aktivnog i pasivnog pokreta prstiju i na taj način značajno degradirati oporavak motoričkih funkcija nakon prst tetive umrežavanje sgibateley- stoga kada fleksora digitorum tetive u 5. zoni indikacije za plastične medijana živca u suštini proširena.

Posebno oštećenja medijana živca u srednjoj trećini podlaktice. Označite sve medianusa iz okolnog tkiva u razumnim granicama (do 4-5 cm) da biste uklonili dijastaze u tom području često ne daju željeni rezultat, jer je ova tehnika je najefikasniji samo u raspodjeli živca u blizini zgloba. Iz tog razloga, u srednjoj trećini podlaktice postoji više razloga za nervnih plastičnosti sa minimalnim oslobađanje svojih ciljeva. Posebno zbog toga što je značajan iznos od mišića koji okružuju hrabrosti da se stvori sloj zone (plastika) povoljnije nerva.

Posebno oštećenja medijana živca u gornjoj trećini podlaktice. Prisustvo otpad iz brojnih nervnih mišićne grane zahtijeva hirurg prilikom obavljanja rekonstruktivnih operacija za krajnje oprezno i razmatranje sljedećim principima:

- kada je primarni povrede medianusa nametanje primarni šav svrsishodno posebno za čist rez ranah- u mnogim slučajevima intervencija na živac je bolje da odloži i držite u povoljnijim uslovima, kada je identifikacija i očuvanje motornih živaca grane mogu biti sigurni u većoj mjeri;

- na bilo vremena operacije oporavka medijana živca završava emituju ga na minimum u odnosu na očuvanje motornih vetvey- zahtijeva intervenciju na beskrvne operativno polje s idejnim stiskanja krvi iz vaskularnog krevet u proksimalnom smjeru sa gumenim zavoj;

- na značajan mobilizaciju krajevi medijana živca maramica neke grane motora koji će se dodijeliti intraneural. To povećava njihovu dužinu iu vezi sa odredbama donese konačnu fleksije u laktu omogućava da nadoknadi krajevima živaca (jedni prema drugima) veće udaljenosti (sl. 28.3.1).

Sl. 28.3.1. Lokacija kraju medianusa i moćnih grana u različitim fazama šava u gornjoj trećini podlaktice.
i - operatsii- 6 - nakon osvježenje živaca krajevima i udova fleksiji lakta (isprekidana linija označava pravac intraneural nervnih grana izolacija motora) - u - nakon operacije (objašnjenje u tekstu).

Rezultate poslovanja oporavka ovisi o mnogim faktorima i evaluirati za stupanj smanjenja osjetljivosti autonomnih nervnih područja. Najbolji rezultati se postižu kada se nerv šav na (plastika) i u povoljnim uslovima koristeći mikrohirurške tehnike.

U kombinaciji povrede medijana živca i tetiva rezultata fleksora digitorum poslovanja pogoršati.
S obzirom na činjenicu da je medianusa na nivou srednjeg i donje trećine podlaktice je glavni osjetilnih živčanih ruke, a njegov doprinos inervacija malih mišića ruku u većini slučajeva je mala, indikacije za obnovu živaca može biti isporučeni čak iu vrlo kasnije (nakon 1 3 godine nakon ozljede).

Ako je, u vezi sa povredom na medianusa se gubi opozicije prst ja, može se vratiti presađivanjem tetiva.

Za povrede medijana živca u gornjoj trećini podlaktice tretmana određuje prirodu povrede i realnim mogućnostima operativnog hirurga.

VI Arhangelsk, VF Kirillov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani