Kompresije ulnarnog živac u laktu: Postupak, Uzroci, simptomi, znakovi

diferencijalna dijagnoza

Kompresija sindrom torakalna, koja se može manifestovati peckanje ulnarnog strane ruku (T1) podlaktice i šake (C8). Međutim, u sindrom torakalnog uključen dug fleksora (C8) i sve male mišiće četkom (T1), nije Tinel sindrom preko ulnarnog živca na radiograma ponekad otkrivena cervikalni rebra. Pancoast tumora. C8 i T1 radikulopatije. Žalbe bolova u vratu, MRI otkrila promjene sporo H-refleks, produžena latentni period F-vala.

Paradoks ulnarnog živca: Visoka oštećenja ulnarnog živac na razini lakta uzrokuje manje opterećenje grebao od niske oštećenja ulnarnog živac na nivou ručnog zgloba, iako je uključeno više mišića. Duboko fleksora četvrtog i petog prsta ostaju netaknuti na distalnom paraliza, dakle, češće fleksije proksimalne i distalne interfalangealnih zglobova zbog tenodesis.

razloga

Ulnarnog živac na razini lakta pati od raznih razloga:

• direktan pritisak
• Traction / kompresija u fleksiji lakta. Istisnina kubitalni kanal smanjuje kada savijena i produljenom živac iza epicondyle.
• Živac iritacija zbog raseljavanja epikondila humerusa
• Vuča valgus deformacije zbog lakta
• Povećanje pritiska zbog spoljnih - sinovije, osteofiti, lipom
• Arcade Struthers, 8 cm proksimalno od unutarnjeg epikondila humerusa ramena, kratkospojnik fascijalne luk preko ulnarnog živac iz medijalnog na medijalni intermusku- septum glave tricepsa mišića (ref. Zalepljeni Struthers, koji uzrokuju pronator sindrom)
• Neadekvatan prostor kubitalni kanal (krov podržava ligament se formira kubitalni arcuate kanal ili ligamenta Osbourne).
• Fleksije-pronatorny aponeurozu distalne glave lakta fleksora
• Aponeurozu između površine fleksora IV prst ulne i glave humerusa fleksora.

simptomi

• Čvršće kompresija: ukočenost u petom i četvrtom prste i slabost ruku.
• U starosti, posebno kod muškaraca, iznenadna pojava simptoma bez ikakvog razloga.

Predisponirajući faktori: lakta light deformitet (kondila fraktura istorije ili uklanjanje radijalnog glave sa razvojem medijalnog kolaterala nestabilnost) - reumatoidni poraz lakat, osteoartritis (oticanje, osteofiti).

kliničke manifestacije

• Kada položajne sindrom kubitalnog tunela obično ne manifestuje.
• Pozitivne Tinel udaraljke uzorak preko kubitalni kanal (ali može biti pozitivan, a na drugoj strani).
• smanjuje osjetljivost leđima i palmar površinu ulnarnog ruba četke, na petom prstu i pola četvrtog prsta.
• Slabost dubokog fleksora četvrtog i petog prsta.
• Pozitivan simptom Froment`s:
• Vrh palca je savijena ako je snimanje kartica između podlogu palca i radijalne strane glave drugog metacarpal kosti
• Se koristi za snimanje dugo fleksora prvog pete (prednji interosseous živca), budući da je prvi prst vodi i prvi stražnji ruku interosseous mišić ne radi prilikom obavljanja izvukao snimanje.
• Claw deformitet četvrtog i petog prsta (zbog slabosti fleksora pete pete i intercostals mišića) - drugi i treći prsti nije promijenilo, jer je spasio lumbrical.
• Simptom Wartenburg: povlačenje pete prsta, uzrokovane djelovanjem pete pete otmičar mišića, neadekvatan anti-treći palmar interosseous mišića.
• Kompenzacijske mehanizme kretanja:
• Dovođenje prvi prst koje dugo ekstenzora i / ili zbog vlastite težine.
• Bočnih ključ prianjanje koje dugo fleksora palca.

Video: Chinar Hotel & Spa Naftalan. Azerbejdžanu. Tretman psorijaze, ekcema i drugih kožnih bolesti

pregled

• Radiografiju za detekciju osteoartritisa.
• MRI zbog sumnje tumora (vrlo rijetko)
• Nerve conduction studije: generalno negativan podataka kada položajne simptome. provođenja blok u određeno kompresije, iako lokalizacija nije uvijek jasna.

konzervativni tretman

• Posturalne simptomi: Izbjegavajte savijanje u laktu ili oslanjanje na unutrašnjoj površini.
• Imobilizacije zgloba lakta u noći u produžetak pod uglom od 45 °.
• Injekcija kortizona se ne preporučuje.
• Pravovremeno je potrebna operacija ako postoji utrnulost ili slabost ruke (koji su manifestacija demijelinizacije i aksonalnih regeneraciju moguće na velikom području).
• Imobilizacije: grebao guma za sprečavanje deformacije (fiksacija metakarpofalangealna spojeva u fleksije za proširenje mogućnosti interfalangealnih zglobova).

Indikacije na korak

• Uporni simptome senzornih poremećaja za više od tri mjeseca, bez obzira na korekciju položaja
• Slabost mišića ili gubitak osjetljivosti / znojenja
• Raseljavanje ulnarnog živca: resekcija epikondila humerusa i prednji transpozicija živca
• Kompresija kanala u kubitalni: jednostavno dekompresije prednost, jer je u ovom slučaju zadržao epineural cirkulaciju i klizne površine živca.

Tehnika dekompresija ulnarnog živca

jednostavan dekompresije

Zhgut- rez između unutarnjeg epikondila humerusa i olekranona (ne preko koštanih prominencija). Odnosu na zadnje medijalne grane podlaktice kože živac prolazi kroz operativno polje za sprečavanje razvoja neprijatnih neuroma kožnih živaca. Odaberite ulnarnog živca proksimalno od unutarnjeg epikondila humerusa. Pažljivo ga distalno, držeći mezenterijuma sa krvnim sudovima. Da se formira prostor između dva šefa ulnarnog fleksora očuvanja grane živca. Nastaviti da izdvoji nekoliko centimetara distalno i pregledati fascije između fleksora i pronator i površina fleksora pod četvrti pete. Check fleksije-ekstenzija lakta, povreda živca uzeti u na stabilnost. Ako nestabilnost i napetost tijekom raseljavanja ispred epicondyle rade transpozicije. Potrebno rano pokret za prevenciju priraslica.

Prednji transpozicija živca

Označite prednje kože na epicondyle. Free živac više proksimalno. Nježno i pažljivo secirao distalni dio medijalnog intermusku- septuma, koagulišu sudova u septuma. Odvojiti nerv iz kreveta i raseli ispred epicondyle bez uvijanja. Stitch potkožno fascije nivoa kože obilježavanja fascije distalno od unutarnjeg epikondila humerusa, sprečavajući raseljavanje živca u suprotnom smjeru. Provjerite za nervne napetosti dok se kreće. Uklonite instalacije, obavljaju hemostaze, uzeti u ranu. Preporučuje se rano pokret.

Transpozicija kat mišiće

Odred se provodi uz veliku količinu tkiva i ne preporučuje kao prva intervencija. Odvojiti na početku fleksora i pronator od unutarnjeg epikondila humerusa, održavajući medijalni kolateralnog ligamenta. Otpustite ulnarnog živac njegovog kreveta, držeći epineural plovila. Izbacili lateralni intermusku- septuma. Postavljen duž živca sa središnjom nerva. Sašivena u mišiće epicondyle. Za fiksiranje mišići obavljaju postoperativne zglob imobilizacije za četiri sedmice.

Resekcija melialnogo nalmyshelka

Ostavio ulnarnog živca na mjestu, uklonite kompresije. Uklonite vrh epikondila humerusa subperiostalne, držeći medijalnog kolateralnog ligamenta.

perkutana dekompresije

To je tehnički moguće, ali u principu se ne preporučuje.

endoskopske dekompresije

To je tehnički moguće, ali generalno se ne preporučuje

komplikacije

• hematom
• infekcija
• Neurom.
• Devascularization ulnarnog živac kada (poželjno je izbjeći rutinu izvršenje štetan živac iz tog razloga) prednji transpozicije.

rezultati

• Dysesthesia obično brzo prolazi
• Utrnulost i slabost mišića ruku može se čuvati nekoliko mjeseci prije obnove aksona širom podlaktice.
• U teškim ili produženo kompresije, posebno kod starijih osoba, osjetljive i završni pokret ploče ne može vratiti.
• Kada se oporavlja ulnarnog nerv peti prst može biti u poziciji ulnarnog otmicu zbog neuravnoteženih smanjenje treći palmar interosseous mišića i peti prst kuckanje.