Brahijalnog pleksusa ozljede: liječenje, uzroci

Šteta proksimalno od ganglija - preganglionic, oporavak je nemoguće. Šteta distalno od ganglija - postganglionarnae može vratiti.

Ključna kost konvencionalno pleksus dijeli na dva nivoa izolovana supraklavikularni brahijalnog pleksusa ozljede (npr trauma motocikla vuču) i subklavijalnu (npr ramena dislokacija).

Uzroka oštećenja

povreda

• Tipično za motocikliste i pada sa visine.
• rame produžetak kada se vuče strani.
• U kombinaciji oštećenja - odvajanje korijena, Pogon povrede kičmene moždine.
• Kada jake čvrstoće oštećen i subklaviju (intime diskontinuiteta ili arterija).
• Mogu se lako oštetiti kada ramena dislokacija (pazušnih, zračenje, Muskulokutani živca).

rane

• Kada uklonite aksilarne ili supraklavikularni limfnih čvorova
• Prijelom ključne kosti
• Kada resekcija prvog rebra.

iradijacija

Brahijalnog pleksusa nalazi u zoni zračenja sa zračenjem terapija za dojke i pazuha.

kliničkih podataka

Povrede povezane sa značajnim za prenos električne energije, tako da je velika vjerovatnoća štetu drugim sistema (grudnog koša, zdjelice, stomaka, kičme).

Video: ramenog zgloba liječenje u Izraelu, klinici Top Ichilov - Pregled

Krvarenje u ramenom zglobu područje, ili na licu.

oštećenja Lokacija

Postavljanje stepen oštećenja kroz sistematsko ispitivanje neuroloških funkcija pomaže upis podataka u obliku dijagrama funkcije brahijalnog pleksusa ili funkcionalne mape. šteta je često mješoviti (ruptura i oštećenja tokom) neurapraxia, aksonotmezis i neyrotmezis. Anatomskih distribucije može promijeniti kao oporavak. Budite pažljivi neurološki pogoršanje - hematom?

Root avulziju C5

• Gubitak funkcije romboidnog mišića i duge torakalni živac.
• Nemogućnost otmice i interne rotacije ramenog zgloba. (C5 deltoid i suprascapular živac).

Gubitak osjetljivost bočna površina ramena i gornjih ekstremiteta

Gornji prtljažnik (C5, C6)

• Držeći rear blade živca (C5 romboidnog) dugo torakalni živac (C5, 6, 7 serratus anterior)
• poremećaji pokreta: dodjele (aksila živac suprascapular živca), vanjski rotacije (suprascapular živca), lakta (C5, C6 biceps kroz Muskulokutani živca brachioradialis i ramena mišiće kroz radijalni živac) - supinaciji (C6 biceps kroz Muskulokutani živac stopala kroz radijalni živac) pronacije.
• Gubitak osjetljivost: lateralne površine ramenog zgloba, ramena, podlaktice i kažiprsta.

Otvorena korijen C7, C8, ili oštećenja donjeg matičnih

• Rijetki. Slabosti fleksora prstiju i ruku, nedostatak funkcije kratkih mišića ruku. Claw deformacija prstiju.
• Gubitak osjetljivost: ulnarnog strani ruke, podlaktice i šake.

Šteta na sve brahijalnog pleksusa

• Obično povezuje sa vaskularnim oštećenja.
• Povrede su: nedostatak funkcije mišića i osjetljivost.

Pre ili postganglionic?

Preganglionic ozljede (odvajanje kičme) ne mogu se vratiti.

posljedice:

• Gori bol u rukama neosjetljiv
• Paraliza mišića kukuljicu
• paraliza dijafragme
• Horner sindrom: ptoza, miozu (učenik uski), enophthalmos i anhindraze.
• Teška vaskularne ozljede
• U kombinaciji sa fraktura vratne kralježnice
• Kršenje kičmene moždine (npr hiperrefleksijom donjih ekstremiteta).
• Pozitivni histamina test: intradermalnih histamina obično izaziva triple okruženju reakcije na koži (centralni proširenje kapilara, i upalni papule hiperemija). Ako je zagušenje pohranjeni u ne-osjetljivom području kože, oštećenja proksimalne leđnog korijena ganglija.
• CT mijelografija ili MRI može otkriti psevdomeningotsele zbog margina kičme
• Studija provodljivosti nerava: treba pažljivo tumačenje. Provodljivost osjetljivost neosjetljiv dermatome ukazuje preganglionic oštećenja (m. E. Distalne nervnih ganglija nije oštećen). Pouzdani rezultati se mogu dobiti tek nakon nekoliko tjedana, kada Wallerian degeneracija na postganglionic povrede nerva blokiran provodljivosti.

postganglionic šteta

Može oporaviti (ili neurapraxia aksonotmezis) ili će biti obnovljena.

tretman

prioritete

• Reanimaciju i tretman povrede opasne po život - prioritetne aktivnosti.
• Restauracija oštećenih plovila.
• Stabilizacija povezanih povreda skeleta.
• Prenijeti na specijalizirane institucije.

otvorene povrede

Prikazivanje hitne intervencije

Visoko-energetskom ozljede

• U najtežim (4. ili 5. nivo).
• U prvoj sedmici operacije mnogo lakše, osim toga, rezultati nakon rane intervencije bolje.

Nisko-energetske zatvoren šteta

Vjerovatnije prosjeku težine lezija (razred 1 ili 2) uz mogućnost oporavka. Perioda posmatranja je opravdan. S obzirom da je stepen brahijalnog pleksusa ozljede mogu biti različiti, vjerojatno restauraciju nekih mišića funkcija, ali ne sve.

Ako je oporavak na očekivanu stopu, treba nastaviti pratiti.

Video: grč iliopsoas mišića! Tretman!

Malo je vjerovatno da će oporavak, je nakon 6 mjeseci, biti uspješna.

hirurški strategija

Prilikom skladištenja jedan korijen živca (npr C5) se izvršava plastike bočnih zrak pruža lakta, prst fleksije i zračenje osjetljivost ruci.

Ako se skladišti dva korijena (npr C5, C6), povezani sa svojim bočnih i zadnje grede.

Može se obavlja neurotization suprascapular živac anastomoza kroz umetak iz kičmene pribor živca.

plastične živce

oporavak direktan živac je moguće samo na prelazu, a štetu vuče živca zahtijeva plastike.

donatora živce

• Sural živac
• Lateralni kožnih živca podlaktice
• Ulnarnog živac na vaskularne peteljke (ako postoji jaz T1).

živac transpozicija

Kada izolacija C5 i C6 kičmene pribor živca u suprascapular nerva transponovana, ili dva ili tri interkostalnog živaca preselio u Muskulokutani nerva.

Rezultati operacije

Udaljenost koja mora da se regenerišu živac oštećen je LO branches / sekundarni zrak znači da aksona neće imati vremena da klija i kraj motornih ploča receptore osjetljive na atrofija mišića i gubitka receptora.

Kraći udaljenost do regeneriše oštećenu gornji korijene ili trup daje povoljne rezultate.

Zbog toga je potrebno obnoviti primarnu ili obaviti kasnije rekonstrukciju u slučaju oštećenja C5 i C6, za vraćanje rame otmice, lakta, proširenje ručnog zgloba, prstiju fleksije i osjetljivost lateralnog (radijalno) površine četkom.

potrebno je dvije ili tri godine prije pojave vidljive rezultate.

Tri tipična varijante

• Razdvajanje ili jaz C5, 6 (7) očuvanje C (7) 8, T1: najpovoljnijeg ishoda, kao funkcija kista (C8, T1) i skladište ranije ili kasnije rekonstitucije pružiti prihvatljivo funkcija rekonstrukcija nadraženih mišiće gornjeg korijena.
• Ruptura C5, 6 (7) uz maržu od C7, 8, T1: može oporaviti pokreta u ramenu i laktu spojeva sa ranim ili kasnim oporavak rekonstrukcije, ali ne pere funkciju obično ne oporavi.
• Odvajanje C5-T1: loš ishod. Nekoliko donatora aksona koji su prihvatljivi za višim nivoima neuroticizma i funkcija strane obično ne oporavi.

kasno rekonstrukcija

Najbolji rezultati nakon vrlo rane intervencije. Ako pacijent uključen u kasnijim fazama nakon povrede ili nakon propalog intervencije, rekonstrukcija. Funkcija za oporavak dug period i ograničen, ali je rekao Bennel Sterling (Sterling Bunnell) «.. .Za onaj koji nema ništa, i jedna mala stvar za mnoge."

slijed

• lakta
• rame otmice
• Capture (osjetljivost i kretanje prvog i trehfalangovyh prstima).

operacije:

tetive transpozicija za lakta

• Pectoralis major (transpozicija Clarke)
• Mjesto prilogu fleksora (transpozicija Steindler)
• latissimus dorsi
• Triceps.

Živac innervating ovi mišići moraju biti netaknuta, tako da se može koristiti samo u određenim oličenje štete.

Free mišića transplantacija

• 1 (smreka: vraćanje lakta fleksije i ekstenzije ručnog zgloba, uz nepovratne promjene u mišićima zbog produženog denervacija.
• Tanke mišića, rectus femoris ili latissimus dorsi na suprotnoj strani može biti transplantiran u slobodnu poklopac i inervacije dva ili tri interkostalnog živce (sa ili bez plastike Sural živac u svrhu istezanja), ili se može obavljati transpozicije Oberlin.

Transpozicija živca (neurotization)

• Interkostalnog na biceps mišića
• Interkostalnog osjetljive na bočne zrak (C5, C7)
• Suprotnost kičmu C7 živca kalemova izduženi trup.
• Spinal pribor živac
• Opskrbu ulnarnog živca

Arthrodesis ramenog zgloba

Indikacije: bolno ili nestabilne ramenog zgloba. Nakon propalog reinervaciju od supraspinatus mišića. Idealnoj poziciji tamo, izabrali pojedinačno.