Posttraumatski nestabilnosti ramenog zgloba

Video: Vyvyhi u ramenog zgloba, zgloba ramena nestabilnost

Traumatska nestabilnost zgloba ramena prvi detaljno opisao Hipokrat u 460 AD Njegovi radovi su stavovi ramena dislokacija i prve operacije, on je razvio kako bi se smanjio "široko područje", u kojoj je glava uganuo rame. U stoljećima koja je uslijedila je predstavljen precizniji opis traumatskog dislokacija ramenog zgloba, ali suština patologije "primarne lezije" je još uvijek predmet rasprave.

1940. godine, Brdo i Sachs objavio je vrlo jasan i precizan pregled publikacija o patološke anatomije glave humerusa s iščašeno rame (ovo oštećenje danas nosi njihova imena). Suština ove poruke kako slijedi.

1. Impression fraktura glave humerusa je označen u većini slučajeva, rame dislokacija.
2. duže glava humerusa je dislociran, više ovog nedostatka.
3. UTISAK lomi opširniji kada anteroinferior dislokacija nego u prednjem.
4. Defekt glave humerusa povećava sa ponovljenim dislokacija.

Drugi autori su također potvrdili mogućnost Impression posteroexternal frakture glave humerusa s ramena dislokacije.

Shema pojava UTISAK humeralni ozljede glave i traumatske ramena dislokacija (Hill-Sachs oštećenja)

Shema pojava UTISAK ozljede glave humerusa i traumatskih ramena dislokacija (Hill-Sachs oštećenja):
1 - glenoid šupljini lopatki- 2 - glave humerusa kosti- 3 - kapsula rame sustava- 4 - subscapular myshtsa- 5 - duge glave bicepsa plecha- 6 - velika brežuljka rame kosti- 7 - mali ispupčenje ramena kosti- 8 - šteta Bankarta- 9 - šteta Hill-Sachs

Sa razvojem artroskopije velikih zglobova dijagnoza povrede intraartikularne porastao je na novu razinu. Postoji mnogo izvještaja u kojem se navodi da je šteta na Hill-Sachs je direktna posljedica traumatskih nestabilnosti ramenog zgloba, koja se pogoršava sa svakim dislociranje je uočena u 85-98% slučajeva.

EA monografija Codman Poznato je da je 1906. godine G. Perthes napisao klasični tekst o hirurškom liječenju rekurentnih ramena dislokacija. On je rekao da je operacija treba biti usmjerena na ispravljanje primarne lezije - traumatski odvajanje labrum i zglobne kapsule od prednje ivice procesa zglobne lopatice i suza u rotatorne manžete. Autor je izvršio resuspendiranje oštećenih kapsule zgloba labrum i kapsule na prednjem rubu glenoid jame kroz formirana kanala na nekoliko mjesta. Ova poruka je dat prvi opis oštećenja labrum i zglobne kapsule u prednjem dijelu ramena zgloba.

A. S. Bankart 1923. godine, studirao je detaljno i opisao ranije je odredbe koje se odnose na štetu usne hrskavice i kapsula ramenog zgloba, što je rezultiralo u traumatično rame dislokacije. On je stvorio koncept koji najčešće susreću i primarni štete nastale u traumatskog rame dislokacija je odvajanje hrskavice usne s kapsulom-ligamenata kompleks od prednjeg ruba procesa zglobne noža. Autor je razvio metodu kirurškog liječenja, na osnovu šav refixation-kapsule ligamenta kompleks na glenoid šupljine noža. U literaturi ovaj štete su se zvale Bankarta oštećenja.

Prema oceni opsežnih kliničkih materijala u posljednjem desetljeću ovog šteta arthroscopically otkrivene u 82-96% slučajeva.

Mogućnost artroskopske operacije su znatno produbiti razumijevanje morfoloških slike Bankarta oštećenja. Razne oličenje lezije su klasifikovani. Prema ovoj klasifikaciji, postoji pet tipova oštećenja kapsula-ligamenta kompleks ramenog zgloba s rekurentnim ramena dislokacija.

Šteta Bankarta vrste A i B (shema)

A. Klasična šteta Bankarta - zglobne usne hrskavice je odvojen od prednjeg ruba procesa zglobnih noža zajedno sa kapsulom i glenohumeral ligamenata.

B. Nepotpune šteta Bankarta - zglobne usne hrskavice i ramenog zgloba kapsule nepotpuno odvojeni od zglobne procesa noža.

B. Kapsule je izolovan od cerviksa noža zglobne usne hrskavica je otkinut i izolovana. U ovom slučaju, kapsula se razvlači, donji glenohumeral ligamenta kao pretjerano protezao i predrasude prema dolje. Na čelu procesa zglobne noža određuje gubitak kostiju i hrskavice tkiva, uzrokovane izloženosti traumatskim posteroexternal odjela glave humerusa tokom početnog dislokacije. Ovo je tipičan i najčešće ozljede sa relapsirajućim prednjeg dislokacija ramena.

G. Anteroinferior kosti obod zglobne proces noža. Donji glenohumeral ligament je raseljeno naniže, kapsula protezala zglobne usne hrskavice mogu se izostaviti.

D. Labralnaya degeneracija prednjeg kapsule sa viškom. U ovim slučajevima, gubitak je teško prepoznati zbog degeneracije zglobne hrskavice ožiljak usana i glenohumeral ligament kompleksa.

Većina autora smatra da je učestalost rekurentnih dislokacije direktno proporcionalna težini patoloških promena zavisi od veličine sile koja djeluje na zglob ramena kada je primarna povreda.

Jedan od najčešćih povreda u vezi sa akutnim dislokacija ramena, posebno u osoba starijih od 40 godina, je oštećenje rotatorne manžete u obliku manjih ili većih odred vezanosti stavlja subscapularis, infraspinatus i supraspinatus mišića. To može poslužiti kao uzrok bolesti, nestabilne ramena u 14-25,8% slučajeva.

Ruskih autora i pronašao vezu između oštećenja ovih mišića i razvoj traumatskih ramena subluksacija.

Pored toga, kada se ponavljaju traumatski ramena subluksacija može biti povrijeđen tetive duge glave bicepsa brachii mišića, što može dovesti do upalnih procesa u sinovijalnoj vagine, i poremećaj funkcije klizanja. Učestalost ove komplikacije povećava s dobi, kod pacijenata starijih od 40 godina, to je u prosjeku 30% u 60 godina - više od 80%.

U 10-40% slučajeva traumatskih dislokacija ramena u kombinaciji sa prelom veće kvrge humerusa. Često ovi prelomi se ne dijagnosticira na inicijalnom pregledu i identificirati tek nakon drugog pomak uzrokovan smanjenjem supraspinatus mišića.

mehanizam loma je uvijek isti: u nekim slučajevima se javlja zbog naglog smanjenja pridaju veći kvrge humerusa vanjski rame rotatora, u drugima - kao rezultat pritiska na proces zglobne tuberkuloze ili lopatice acromion.

U dobi od 50 može biti u pratnji dislocirani preloma ramena hirurške vrat humerusa, koje su uzrokovane snagu traumatskog trenutak, i senilne smanjenje mehaničke podbugorkovoy snage zoni.

U literaturi, oko 200 slučajeva vaskularnih povreda i traumatično ramena dislokacija kao intramuralno hematom, intime suze, a ponekad i potpuni rupture vaskularnog bundle. Učestalost oštećenja perifernih živaca u traumatskim rame dislokacija, prema različitim autorima, traje od 2 do 31,8%. Najčešće je oštećen axillary nerva. To je zato što dislokacija nastaje kada napetost neurovaskularne bundle i živac pritisnut uz glavu humerusa.

Verovatnoća aksilarne oštećenja živaca povećava s godinama, zbog produženog dislokacije, znatne sile traume uzrokovane dislokacije, i smanjenje grubo prijem. Manje često oštećen Muskulokutani, radijalni, medijana živca i brahijalnog pleksusa sve. Treba napomenuti da su neki pacijenti kliničkih znakova oštećenja nerava pojaviti odmah, ali nakon određenog vremenskog perioda nakon povrede, što znatno otežava dijagnostiku i liječenje.

Sve veći broj istraživača obratiti pažnju na inherentne strukturne karakteristike ramenog zgloba, koju su otkrili s rekurentnim ramena dislokacije. Napominje se da je 5% označenog hipoplazija zajedničke svrhe, dezorijentacija zglobne površine glave humerusa i nož, i fiksiranje kapsulu anomalija zglobne hrskavice usne. Analiza velikog materijala, Kompjuterizovana tomografija nestabilan ramena zglobova je dovelo do zaključka da nedovoljna orijentacija procesa zglobne nož i retroversion glave humerusa su relevantni za ponavlja rame dislokacije.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani