Hitna pomoć za uganuća i iščašenja ramenog zgloba

Iščašenja se javljaju u ovom spoju u prednje i stražnje strane. Dislokacije u prednjem pravcu je ispao, i tretirana sa vuče pojas za ključne kosti i preklapanju loop-dressing. Dislocirani pozadi mogu zahtijevati hitno repozicioniranje zbog opasnosti za kompresiju vitalnih struktura u medijastinuma (dušnik, jednjak, velikih krvnih sudova). Takav dislokacija može eliminisati vuče ramena postavljanjem vreća s pijeskom therebetween, a primjenom Zatezivač ključne kosti peškir ili hvatanje vuče i njegove spreda.

Oštećenja na acromioclavicular (AC) zajednički određuju stepen povrede AK-zajedničke i acromioclavicular ligamenata. U prvom stepenu proteže se javlja parcijalne rupture AK-ligamenta bez zajedničke subluksacija. Kada drugi proteže odnos AK-oštećenih zajedničkih i moguće subluksacija ali rostralnog-klavikularne ligamenta ostaje netaknut. Kada protezao, treći stupanj, kako je pokidao ligamente i ima kompletnu dislokacije u AC zgloba.

Oštećenja na acromioclavicular zglob je najbolje dijagnostikuje lokalizaciju napon AC zgloba i coracoid. U blagom vuče ključne kosti gornjih ekstremiteta se preselio na gore od coracoid. Takav pomak potvrđuju X-ray oba ključne kosti u anteroposteriornom proektsii- poželjno dobiti injekciju odjednom obje ključne kosti, sa pacijentom u stojećem položaju treba da imaju jednaku količinu težine u svakoj ruci. Jaz između coracoid i ključne kosti u odsustvu ključne kosti na gore pomak mora biti identično.

Za liječenje AK-dislokacije petlji najčešće koriste dorada i previjanje. Sa značajnim vystoyanie ključna kost mogu zahtijevati posebnu pojasevi i gume za AC-spojnica, koji pomažu da se otkloni offset ili koristite hirurške fiksacija. U kasnijim fazama simptoma artritisa AK-zajednička ili pretjerana vystoyanie ključne kosti uklonjene resekcija distalni kraj ključne kosti.

Ramena dislokacija se odnosi na uobičajene štete, posebno kod mladih sportista. Najčešći (95%) od pravca dislokacije - naprijed ili subkorakoidalnoe. Mehanizam oštećenja je obično utjecaj sila na ramenu kada značajan otmicu i rotacija prema van uz istovremeno izlaz glave humerusa zglobne vpadiny- tako javlja kidanje prednje kapsule i zglobne hrskavice usne sa prednje rame dislokacijom glavu. Ako postoji prelom nadlaktične kosti, glave humerusa je raseljeno pod coracoid proces spreda. Značajno smanjenje mišića izaziva bol i sprečava svjetlo za smanjenje.

Pacijent se obično javlja pad na ispruženu ruku sa spolja rotacijom ramena. Označena ravnanje normalne konture deltoidnog mišića i coracoid vystoyanie otrostka- ponekad glava ramena mogu biti palpacija s prednje strane.

Radiogram pokazuje položaj glave humerusa pod coracoid. Slike pazušnih u položaju, a tangencijalna položaj noža potvrditi gdje se nalazi glava ispred usne hrskavice. Ostaje da se uvjeren da je odvajanje velikog brda rame dislokacija dogodio u to vrijeme. Prateće frakture (posebno fraktura hirurške vrata ili glave humerusa) može zakomplicirati pokušaje repozicioniranja. Ako ste instalirali povezane frakture, manipulacija repozicija treba obaviti na općoj ili regionalnoj anesteziji je prikladno da spriječi zaglavljivanju oslobođenu fragment kosti.

Učestalost ponavlja dislokacija znatno veći u mladih odraslih osoba koji su imali teške traume ili neadekvatne početni start imobilizacije. Liječenje bolesnika mlađih od 30 godina je zatvoren smanjenje i imobilizacije ramena u poziciji da donese rotacije i iznutra po Velpeau zavojem ili posebne rame gume. Tretman se izvodi u trajanju od najmanje 4 tjedna, ali obično - za 6 tjedana.

Vjerovatnoća ponavljaju dislokacija, čak i ako je takav tretman je prilično visoka u slučaju pucanja zglobne hrskavice usne, što dovodi do oštećenja Bankarta, tako da je proces ozdravljenja postoji vezanost za zglobne hrskavice u zglobnu usne žlijeb. Ponovljeno dislokacija koje simptomatska imobilizaciju tretman traju, preporučuje se za primarnu dislokacije, to nije potrebno. U bolesnika s rekurentnim dislokacijom verovatnoća novih dislokacija su vrlo visoke, pa se preporučuje da se hirurška korekcija.

Posterior dislokacija ramena je rijedak. Njegova najčešći uzrok je tonik-klonički napadi sa značajnim unutrašnjim rotacijom ramena. Zadnje rame dislokacija treba sumnjati u svakog pacijenta s pritužbama ramena bol ili grčevi nakon pojave fenomena električne struje u zatvoru. Dislokacija se često dijagnosticira zbog neadekvatnog rendgenski pregled.

True anteroposteriornom lopatice slika ne pokazuje pad-shadow glave humerusa hrskavice na usni. Na slici je prikazan položaj noža u tangencijalnom odlučna zadnje dislokacije glave u odnosu na usne ramena hrskavice. Transtorakalno radiografije u bočnom projekcija često zbunjujuće, a prijem u dijagnostici zadnjeg dislokacije prikladno. Najbolje slike, omogućavajući da se pokaže prednje ili zadnje rame dislokacija je kvalitet aksilarne radiogram. Pri pregledu, pacijenti sa posterior dislokacija ramena označen bol, nemogućnost da se pasivno eksterne rotacije ruku, vystoyanie glave humerusa pozadi i relativna ravnosti zajedničkog duž prednje.

Glavni uslov za uspješnu repozicioniranje prednje ili stražnje dislokacije ramena je opuštanje mišića. Iščašeno rame vpravleno obično može biti bilo koja od metoda opisanih uz adekvatnu analgeziju i aktivnu pomoć pacijenta, posebno u odnosu na maksimalnu moguću opuštanje mišića.

Metoda u kojoj pacijent leži sklone sa opterećenjem pričvršćen za zglob (ne podržava ručno), odnosi se na metode atraumatska smanjenje ramena. Drugi način je da se prijave na šalteru koristeći listove koji je asistent vuče ispred pazuha na suprotnoj strani ramena pacijenta. Onda je doktor, proizvodeći smanjenje, moguće je da se oprezno stalna i kontinuirana vuče na ramenu tijekom otmice od oko 45 °. Uz stalno i kontinuirano vuče, ova metoda obično donosi uspjeh. Ponekad je potrebno povećati preusmjeravanje više od 90 ° sa istovremenim rotacije, pomažući da podigne ruku i vratiti ga u svoj prvobitni položaj.

Kada grublje metode (kao što su prijem Kocher) može se koristiti u prisilno raseljavanje ramena takve odredbe koje mogu dovesti do frakture glave, vrata ili ramena dijafize. Ako postoji istovremena fraktura, odluka o potrebi za opću anesteziju za maksimalno opuštanje mišića treba uzeti prije redukcije.

Uz istovremeno prisustvo raseljenih frakture vrata humerusa i dislokacije glave humerusa često pokazuje otvorene redukcije i intraosealni fiksacija.

Rame dislokacija se ponekad u pratnji oštećenja brahijalnog pleksusa, ali najčešće posmatra lezije su deltoidnog paraliza mišića i hipotenzije u ovom mišića istezanja axillary nerva. Pre bilo kakvog pokušaja da se repozicioniranje treba procijeniti i snimiti neurološki status, stanje plovila i-rotator mišića, kao i dokument prisustvo bilo kakvih istovremene frakture.

ligament rupture kada ljuljanje moždanog udara su rezultat indirektno djelovanje sile na ramenu. Kada je utjecaj rotacijske prsten okretaljka mišiće zahvaćena: suprascapular, supraspinatusa, infraspinatus i teres minor. Tetiva mišića se spajaju i priključen na malim i velikim humke, što doprinosi početne apstrakcija i kontrolu interne i eksterne rotacije ramena. Za mnoge odrasle, nakon 50 godina postoji degeneracija-rotatora mišiće. Pad u indirektan uticaj na snagu ovih mišića njih izaziva pucanje, što može ometati aktivne rame otmice. Ruptura se može javiti u mlađih ljudi, ali to zahtijeva mnogo veću snagu udara.

Tendinitis, rotator mišića degeneracije i često zbunjeni s calcific tendonitis ili burzitis, ali su rijetko u pratnji kalcifikacije u području. Dijagnostička funkcija je pojava kalcifikacije tendinitis kalfitsikatov na radiografiji. Kod pacijenata sa ograničenim bolnim pokretima, ali bez kalcifikacije treba da preuzme degenerativnih ruptura i tendonitis zbog degeneracije rotator mišića prstena.

Pacijent s akutnim mišića marža žali bol i nemogućnost da se ramena u okviru zajedničkog, ali on je u stanju da slegnuti ramenima i da ga samo pozadi i medijalno. Dijagnoza se postavlja kada artrografii- se određuje kontrast nadilazi ramenog zgloba. Diferencijalna dijagnoza ED se često obavlja na lokalnom anestezijom infiltraciju bolnog područja ramena. Ako je moguće nakon uklanjanja bol aktivne evakuaciju, pacijent nema potpuno odvajanje-rotatora mišiće. U slučaju kada se, nakon uklanjanja bolova pacijent nije u stanju da se aktivno ramena, ali pasivni evakuacija je moguće, postoji neka opravdanja za mišića suzu dijagnozu. Parcijalne odvajanje mišića često može liječiti pomoću imobilizacije. Potpuno odvajanje-rotatora mišići zahtijevaju hirurška korekcija.

Tendinitis i tendosinovitis u nadplechya rezultat od degenerativne promjene dešavaju u relativno avaskularna tkiva u području i zbog ponovljene povrede tetiva. Kada reparativne procese uz upalne promjene u ćelijama su često označene kalcifikacije depozita.

Calcific tendonitis obično javlja u tetivi supraspinatusa mišića. Pacijent se žali na bol u ramenu dubokih i bolnih kružni dvizheniyah- uz napomenu napon na mjestu upale. Tendosinovitis od duge glave bicepsa se ispoljava slične simptome lokaliziran napon blizu prednjeg žlijeb bicepsa. Kalcifikacije je najbolje odrediti na ramenu snimke na unutrašnje i vanjske rotacije. Odsustvo kalcifikacije uključuje odvajanje mišića-pauk.

U većini slučajeva, su efektivne protuupalni nesteroidni droga. U tvrdoglav slučajevima često donose olakšanje za uklanjanje kalcifikacije i ubrizgavanje lokalnog anestetika i steroida u najbolniji području.

Pacijenti koji su nepokretni rame zbog bolova koje proizlaze iz ovog ili zbog terapeutskih imobilizacije često razviju ljepilo kapsulitis. Ova bolna so¬stoyanie samo vježba može eliminisati, doprinoseći istezanje kapsule i obnovu njegove veličine koji će omogućiti normalan opseg pokreta u ramenom zglobu.

George. W. Packer

Udio u društvenim mrežama: