Frakture i dislokacije ramenog obruča

X-zrake zgloba ramena

Obično obavlja direktno radiografije rotacije ruke prema van (standard) i unutra u dnevnu pacijenta ili stojeći. Većina šteta je otkrivena u ove slike.

Video: Odgovor acetabular loma dislokacija TBS +

Međutim, pacijenti sa traumama na području često nisu u stanju da se preseli svoju ruku. U takvim slučajevima, izvor je projekcija ramena u unutrašnje rotacije, što je potrebno dopuniti sliku sa rotacijom pogođene ramena naprijed 30-45 ° (umjesto X-zraka sa ramena vanjski rotacije).

Glenoid šupljine noža se nalazi na sliku naprijed pod uglom na snopom svjetla i prikazuje se u obliku elipse, čiji je medijalno kontura odgovara prednjem rubu depresije, i bočnim - posterior. Zajednički prostor na ovoj slici se procjenjuje između konture glave humerusa i prednjeg ruba šupljine. Okretanjem pacijenta za 30 ° suprotno ruku naprijed snop zračenja prolazi tangencijalno na glenoid šupljine, a prednji i stražnji rub slike su u kombinaciji.

Idealan za drugu projekciju zgloba ramena je aksilarni Difrakcijom X-zraka, što jasno pokazuje subluksacija i uganuća, fraktura, zglobne šupljine prstena i miješanje fragmenata na preloma vrata. Ali to zahtijeva rame otmice, što nije uvijek moguće i sef (može dovesti do dodatnih oštećenja). Dovoljno često aksilarne modificirani sliku sa ramena otmica u roku od 30 ° (umjesto 90 °, za standardnu ​​sliku) da bi mogli donijeti cijevi rendgenske cijevi na pazuho. Za preciznije karakteristike šteta se može koristiti CT, a kada je nedostupan kao dopunska projekcija transthoracic slika, pri čemu je projekcija zbog superpozicije dijelova grudi nisu vidljivi, ali je moguće procijeniti ukupni omjer između fragmenata i u zatvoru. koristan rendgenskog snimka noža: Centralna snop je usmjeren tangencijalno na tijelo noža, koja se prikazuje na radiograma u obliku vertikalno proširenje linije. Na području ramenog zgloba je vidljiv u takvoj slici u obliku slova Y obrazac, što odgovara dnu liniju tijela noža, prednji - na coracoid i zadnje - proces acromion. Ova projekcija, omogućavajući nož za dijagnosticiranje fraktura i iščašenja ne zamjenjuje aksilarne: prikazuje pluća subluksacija ili loma prsten čašice.

Dislokacije ramenog zgloba

Kod MKB-10

S43.0 Dislokacija plegevogo zgloba.

Dislokacije ramena zajedničkog računa za 50% svih dislokacija. To je zbog velike količine pokreta u ramenom zglobu bez kapsule, pri čemu je zajednička je relativno nestabilan već normalno. Oko 13% bolesnika ima malo ili displastičnih stan glenoid šupljine noža, kao i njegove pretjerane anteversion ili retroversion, koji doprinosi dislokacije. Iako velika većina traumatskih ramena dislokacije, može predispoziciju za slabost mišića rotatorne, neuromuskularne bolesti, i preširoke previše razvučeno kapsule. Slabost ligamenata Marfan sindroma ili Ehlers-Danlosov može izazvati iščašenje nontraumatic kao kihanje ili minimalne pokrete.

Prijašnja dislokacija do 95%. Takva promjena smjera pripisati činjenici da je glenoid šupljine noža okrenuta prema naprijed. Ove dislokacije su podijeljeni u podklyuvovidnye (najčešće), aksilarne (druga frekvencija) i vrlo rijetke - intratorakalna (Slika 2.49.

Prijašnja dislokacije se lako prepoznati na pravoj radiogram (sl. 2.50). To je važno prepoznati sljedeće stavke prate oštećenja kostiju.

1. Utisak loma posterolateralnom površine glave nastaje kada glava uticaj na rezanje rubu glenoid šupljine noža tokom dislokacije. Priznaje se u pravoj liniji sa rotacije rendgenske rame u defekt ide u krug (sl. 2.51).
2. fraktura Bankarta (Edge peel anteroinferior korita) i polijetanje druge dijelove prednjeg i zadnjeg kosti šupljina prstena. Odredi hrskavica usne ili labralno-ligamentoznogo kompleks, koji se također zove Bankarta povrede, radiografija nisu otkriveni. Za njihovo priznavanje se traži arthrography, MR i MR arthrography.
3. Odvajanje od velikih kvrge humerusa se javlja u 10-15% slučajeva.
4. Rupture rotatorne manžete.

U pacijenata mlađih od 40 godina dislokacija često praćeno pauzama hrskavičave usne od čašice, i starije osobe imaju veće šanse suze rotatorne manžete tetive, skida velika brda, kapsula i subscapularis avulziju malog brda.

Oko 40% od ramena dislokacije ponavlja (uobičajeno dislokacija), obično na podklyuvovidnyh i pazušnih dislokacije u mladih pacijenata.

Zadnje rame dislokacije čine 2-4%. Mehanizam nastanka: smanjenje i interna rotacija - suprotno od naprijed dislokacije. Trauma je često implicitna, dislokacija nastaje kada nekontrolisane kontrakcije mišića, posebno s grčevima (sl. 2.52). Rijetka uzrok zadnjeg dislokacija - direktan udarac na prednjem dijelu ramena.

Raseljavanje glave humerusa klinički maskirana otok i hematom. Pokret je ograničen, ne postoji vanjski rotacija ramena. Direct X-ray ostavlja dojam blagostanja. To je zbog nedostatka prostora za zadnje karakteristike glave pristrasnost projekciju ramenog zgloba. Zbog svih tih razloga, stražnje dislokacije u oko polovine slučajeva se ne priznaju u akutnoj periodu.

Ipak, detaljna analiza otkriva niz zajedničkih simptoma već direktno radiografijama ramenog zgloba. Zajednički prostor je iskrivljena, često čini proširena, glava humerusa je raseljeno bočno u odnosu na prednje ivice šupljine. Glava se može nalaziti iznad normalne i ne ometa donji terminal šupljine. Rame za rotiranje unutra. Često dodatne vidljive ^ kontura i povećanje gustoće, pokazujući prednji-UTISAK loma površine glave, izazvane povrede zadnjeg ruba glenoid šupljine (slično fraktura Hill-Sachs dislokacije u prednjem). Odvajanje može doći do interne tuberozitas. Prisustvo neobičnog glavu ili vrat fraktura humerusa treba sumnju na stražnje dislokacije. Zadnje offset glava se može vidjeti na strani sliku noža, ali se najbolje otkriven na radiogram u aksilarne projekcija koja pokazuje odsustvo glave kontakt sa glenoid šupljine, ili na RT. Dislokacija može biti potvrđena od strane slike, tangencijalno na glenoid šupljine, u kojem je kontura glave preklapa udubljenja i zajednički prostor ne ući u trag.

vrlo rijetke Ramena vrhu offset To uzrokovane izloženosti grube sile usmjerene naprijed i prema gore u dodijeljeno ruci. U pratnji veliku štetu na rotatorne manžete, zglobne kapsule, biceps tetive, lomi acromion, ključna kost, lopatice coracoid i brdašca humerusa.

u rijetkim niže ramena dislokacija gornjoj površini glave je raseljeno direktno ispod čašice i prema dole, a ruka je fiksirana iznad glave pacijenta i savijena u laktu s pronacijom preplechem, odmara na glavi pacijenta. Na direktan paralelno sa X-ray dijafize kukuljicu kičme. Takva dislokacija se zove luxatioerecta. Nastaje kao rezultat utjecaja sila na izduženom osi glave ruku. Drugi mehanizam - pad u predviđenom ruku, koja djeluje kao poluga. Acromion služi kao oslonac, izbacivanje glava humerusa pod glenoid šupljine. Takva dislokacija može biti u pratnji frakturu coracoid i acromial procese blade loma čašice, rotator cuff rupture. To treba razlikovati od prednjeg aksilarne dislokacije, u kojoj je glava pozicioniran ispod i malo ispred valova kada povukao ruku.

Ramena dislokacija treba razlikovati od intrakapsularne predrasuda, često se javlja kod preloma hirurške vrat humerusa (vidi. Dolje).

Indikacije za CT u rame dislokacija:

• potvrda posterior dislokacija;
• otkrivanje oštećenja Hill-Sachs i oštećenja Bankarta.

Indikacije za MR ramena dislokacija:

• identifikacija nedostataka i defekata labrum, odvajanje kapsule-labralnogo;
• dijagnoza oštećenja biceps tetive;
• Priznanje razbija rotacijski manžeta tetive.

Direktni MR arthrography - metoda izbora za evaluaciju uobičajenog ramena dislokacije. Metoda je korisna za detekciju slobodnog intraartikularne tijela (5%).