Artroskopska šteta fiksacija bankarta transglenoidnoy šav tehniku

Osnova hirurške tehnike u artroskopske tretman ramenog zgloba nestabilnosti postavio metodu opisanu č.d. Morgan i AV Bodenstab, koji se koristi za eliminaciju Bankarta oštećenja. U radu koriste artroskopski postavlja kompanije «Storz» i «Linvatec» sa «Arthrex» hirurški instrumenti kompanije.

Preoperativne tipično ortopedskim pacijenta. Operacija se izvodi pod endotrahealna anestezijom. Pacijent je položen na operacijskom stolu u zdravom strane, ekstremiteta na kojem se vrši operacija, je fiksirana na unutrašnju rotaciju na 30 ° otmicu i prednjeg odstupanje od 15 °, sa vuču na osi opterećenja ekstremiteta i ramenog zgloba osovina od 5 kg. Drugi Embodiment položaj pacijenta na operacijskom stolu - polusidja ritmično torzo i glavu na posebnu podršku i vuče za odvođenje gornjih ekstremiteta i interne rotacije ramena s opterećenjem od 5 kg.

Nakon obrade i premaz hirurško polje orijentaciju marker na koži ramenog zgloba stražnjeg pristupa prema medijalni dio vrha lopatice coracoid punktirujut ramenog zgloba.

Konture ramenog zgloba su određeni marker (a) - pravac umetanje igle na punkciju ramenog zgloba zadnjeg pristupa (b)

Nakon dodira s iglom u ramenom zglobu se osjeti svjetlo "neuspjeh" i sinovijalne strujanju fluida od igle. Nadalje, zajednički šupljine upravlja 50-60 ml izotonični natrijev klorid za njegovo širenje. Nakon toga, u zadnju projekciju čini rez pristup koži od 0,5 cm dug i kroz njega, tupim troakara ponavljanje smjera punkcije igle, uvodi u zajedničke i Artroskopi olovku promjenu troakara u optički teleskop s kamerom.

Kroz prednji pristup, nalazi između vrha coracoid i glava humerusa, na vodiču žica se uvodi u zajedničke plastične kanile, koji služi za odliv tekućine i uvođenje potrebnih artroskopski instrumenata.

Zatim, koristeći standardni rješenje od 30 ° Artroskopi 4mm proizvodnju dijagnostičkih artroskopiju ramenog zgloba.

Priliv tekućine u zglob kroz Artroskopi kućište preko mehaničke pumpe za održavanje konstantnog pritiska izotonični rastvora u zatvoru. Iskustvo pokazuje da je upotreba mehaničkih pumpi je sigurna i pomaže hirurg da konstantno prati moguće krvarenje iz tkiva. Jednom šteta Bankarta dijagnosticirati ključnu riječ kukom utvrditi stepen mobilnosti i dubini odvajanja mekih tkiva od ruba procesa zglobne i ruba noža vrat.

U slučajevima u kojima odred labrum nešto, to treba povećati na punoj širini donjeg pol glenoid šupljine noža pomoću posebnog ruku raspatera.

Mobilizacija labrum artroskopske raspaterom

Nadalje, kroz plastične kanile uvodi u zajedničke elektrovraschayuschy bor za tretiranje površina kosti (artrosheyver) i koristiti ga obraditi kompletan prednji rub glenoid šupljine lopatice do krvarenja kosti rane.

Ovaj korak je vrlo važan, jer stvara uvjete za spoj labrum iz glenoid šupljine noža. Posebno želim da skrene pažnju na potrebu za precizno i jedinstven tretman površine kosti za sprečavanje oštećenja zglobne hrskavice i ne krši sferičnosti površine od glenoid šupljine. Kada postoji krvarenje iz tačke kosti, radna dubina se smatra dovoljnim.

Delaminacija scapulohumeral kompleks - niže glenohumeral ligamenata i zglobne usne - snimanje posebnih clip-direktor, prebačen na anatomske stranice vezanosti za proces zglobne noža i održava u tom položaju.

Fiksiranje labrum u anatomskom području vezanosti kanila držanje vodiča s stereoskopski lukom

Sljedeću fazu - nametanje transglenoidnyh šavovima. Da biste to učinili kroz-vodič spona upravlja igle sa okom (dužina 30 cm, promjera 2 mm), koji probija zajedničke usne, a posljednji maksimalni prebacuje prema gore (kranijalno) 5-10 mm. Ovo je kritično vrijeme oporavka fiziološke napetosti donjeg humeroscapular ligamenata i fiksiranje ga u anatomskom tačku priključenja na prednjoj ivici glenoid šupljine noža. Neophodno je da igla održana je na 23 mm ispod prednjeg ruba lopatice šupljina kroz kut vrata od 30 ° i 10-15 ° u odnosu na medijalni zglobne površine.

Prolaz žbica vrši se pomoću bušilice, oštar kraj žbice ostavlja kroz zadnje površinu noža vrata i infraspinatus mišića ispod kože. Skalpel da napravi rez na koži od 1 cm je izlaz oštar kraj žbice u njemu. Mjesto izlaz žbice na oštrici površini unaprijed određen pomoću stereoskopski luk, koji je fiksiran na osnovu snimka-vodič i izbjegava slučajnog oštećenja suprascapular živca (n. Suprascapularis). Ušku igle vdevayut monofilamentne šav «polydioxanone» № 1.

Uklanjanjem oštar kraj igle, šav je prošao kroz cerviks i mekih tkiva kompleks lopatice. Drugi igla se obavlja slično kao i gore 1 cm (kranijalni) prvo u njeno uho pričvrstite slobodan kraj prvog Strand i drugi pramen zalijepite uz nju. Prilikom prolaska kroz oštricu niti se pojavljuju u kožni rez koji čine 1 cm iznad zemlje. Krajevima prve teme vežu međusobno pod subscapularis fascije mišića u trenutku kada se proširenje uklonjen iz ekstremiteta i pričvršćeni ruku položaj u vožnji i interne rotacije.

Vezivanje fascije subscapularis mišića transglenoidnogo šava (a) i izgled labrum nakon izricanja četiri zglobova (b)

Ukupno 3-4 nameću slične šav odlagati redom odozdo prema gore kranijalno za sigurno popraviti zajedničke usne na zglobnu šupljinu noža u anatomskom položaju. A regeneriše glenohumeral ligamenta kompleks bi trebao izgledati kao zategnuta strukture i zglobne usne - nalazi iznad prednje ivice glenoid šupljine oštrice ravnomjerno po obodu. Konačnosti rotacije fiksne u unutrašnjem poziciju u imobilizator autobusu.

Prema tome, osnovna svrha preklopljenim artroskopske šav Bankarta ako su oštećene u slučaju primarne ili ponovljenim posttraumatskih nestabilnosti ramenog zgloba je anatomski razuman refixation labrum glenohumeral ligamenta kompleksu sa prednje ivice glenoid šupljine noža.

Nakon refixation artroskopske zglobne funkcije usne kao mjesto vezanosti za ligamenata i oba brtvljenje prsten između zglobne procesima nož i glave humerusa, pružajući učinak usisavanja zbog negativnog pritiska u ovom prostoru tokom cijelog područja kretanja ramenog zgloba.

Ova tehnika artoskopicheskogo tretman ramenog zgloba nestabilnosti, efikasan i nisko traumatskim, ali zahtijeva vježbanje hirurg iskustvo u vođenju zajedničkih artroskopski.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani