Oštećenja na ramenog zgloba području mišića tetiva

Rupturu tetive duge glave bicepsa To se događa kada dizanje tegova ili iznenadne nasilne proširenje savijena u laktu ruke. Kod ljudi, starosti može doći do bez ikakvog razloga. To je gotovo isključivo kod muškaraca.

Glavni simptomi - oštar bol, ponekad krcka u vrijeme ozljede kod starijih javlja bez simptoma. Snaga ruke, podlaktice fleksije smanjuje. Aktivni napon biceps umjereno bolna, otkriva nedostatak ton i povlačenje u gornjem dijelu. Abdomen mišiće ispupčen ispod donje trećine kože ruku. Fleksije i supinaciji podlaktice opušteno. Studija mora obaviti poređenjem sa zdravim ekstremiteta. Na ramenu računar tomogram se vidi greška u gornjem dijelu i deformacije u donjem dijelu trbuha duge glave bicepsa u vidu uvećanja po obimu. Radno sposobnih ljudi zaposlenih kirurško liječenje. obnova opreme anatomskih odnosa ovisi o nivou rupturu tetive.

Na visokim (intra) diskontinuiteta, a Breakaways tetiva je izolovan distalnom kraju istog. U intertubercular žljebovima ili neznatno ispod buše ispod kortikalne kosti kanal poprečno dugo osi ruku. Kraj tetive se odvija kroz kanal je usmjeren prema dolje i sašivena na glavno stablo. Torakobrahialnuyu nametne gips zavoj za 5-6 tjedana. Prikazano fizioterapije i terapija vježbe u periodu imobilizacije i nakon uklanjanja. Zapošljivosti se vraća kroz 6-8-10 tjedna ovisno o struci. Kada izolacije mišića abdomena tetive proizvoda ekscizija ožiljak, mobilizirani mišića trbuh i sašivena uz nju u obliku slova U proksimalnom kraju tetive šavovima. U takvim diskontinuiteta tetive primjenjuju se sljedeće metode: krajevima od tetive prednje površine isključuje dva u obliku slova U preklop na baze stabljike do tačke diskontinuiteta. Vraćanje abdomena napetost mišića i spoji krajeve tetive na Kühne. Zakrpe ispraviti i rotirati za 180 °, oni se preklapaju šav područja, jačanje i pričvrstiti na temu ketgut šavovima tetiva i mišića abdomena. Termini imobilizaciju rehabilitacije su isti kao i za druge postupke.

Stariji ljudi imaju tendenciju da se kirurško liječenje se ne obavljaju kao funkcija gornjih ekstremiteta, iako u oslabljenom stanju, održava se i dovoljna za self-service. Međutim, pristup treba individualizirati, uzimajući u obzir zdravstvenih i invalidsko žrtve.

Rotacije jaz "manžeta" rame. Pod rotacije "manžeta" razumiju perednenaruzhnuyu rame kapsule ramenog zgloba, koji su isprepleteni Ahilove tetive supraspinatusa, infraspinatus i malim okruglim mišića. Nedavne priključen na susjedni aspekata veće kvrge humerusa. Takva anatomske blizine mišića fiksacija traumatologa dozvoljeno da ih kombinirati u jednu grupu (rotator cuff), iako imaju različite funkcije: supraspinatusa mišića uklanja ramena spreda i spolja, infraspinatus i nizu manjih mišići su čisti ramena rotatora vani.

Ruptura tetiva koje čine rotatorne manžete je obično komplikacija ramena dislokacije. Najčešće ozlijedio tetive sva tri mišića u isto vrijeme, ali može biti izolovani supraspinatus tetiva suze ili samo infraspinatus i mali krug.

U ranim fazama dijagnoza je teško simptomatska ramena dislokacije i naknadne imobilizacija gipsom. Tipično, pacijenata koji nakon tretmana produženog rehabilitaciju, koji nije efikasan. Pacijenti se žale na povredu ramena funkcije zgloba, bol, umor i nelagodu u njemu. Opipljiv obilježen nježnost u području veće kvrge. Posebno karakteristično poremećaji pokreta: Ne mogu rame otmice. Kada pokušate da izvrši pokret ruke je aktivno ukloni iz tijela na 20-30 °, a zatim se zaustavio uz ramenog pojasa (simptom Leclerc). Jačine kompletan pasivnih pokreta, ali ako uzme ramena i držite ga, ruka padne (simptom pada ruke). Osim toga, pasivni rame otmice pojavi bolan simptom prepreke prilikom prolaska horizontalnom nivou ramena nastaju zbog smanjenja podakromialnogo prostor.

Treba napomenuti da je torzo naprijed pacijent aktivno uklanja ramena ispred i prema vani do 90 ° ili više. Normalno, kada je vertikalni položaj osobe, rame otmice odvija na sljedeći način: za rezanje, supraspinatusa mišića pritisne glavu humerusa na glenoid šupljine, stvarajući podršku i onda deltoidnu akata na dugom poluga humerusa. Kada razbiti infraspinatus mišića tetive ramenog zgloba neće blizu i deltoidnog kontrakcije mišića dovodi do pomak glave ruku prema gore, tj. E. Pozicija subluksacija, kao što su osi humerusa i glenoid šupljine nije isto. Kada torzo ove ose poravnate i smanjenje deltoidnog mišića može zatvoriti ramenog zgloba i zadržati ekstremiteta u horizontalnom položaju. U kasnijim fazama povrede mogu se pojaviti simptom "smrznuto rame", a kada mu je pasivni otmice postaje nemoguće zbog uništenja džep Riedel.

Krasnov AF i VF Miroshnichenko (1990) identificirani i potkrijepljene novi patogenetski simptom karakterističan za rotacione jaza "manžeta" rame - ". Pada zastavu šahovski sat" simptom Provjerava se kako slijedi: ruka pacijenta) preduzima spreda na ruku horizontalnom nivou zauzima srednji položaj između supinaciji i pronacije. Onda tražiti da savijete ruku u laktu do 90 °. U ovom položaju podlaktici se ne zadržavaju i pasti na medijalnom stranom (kao u polju šahovskih satova u trenutku pritiska) rotiruya rame unutra. Razlozi za to u odsustvu antagonista interne rotator i nemogućnosti da zadrži ramena ponderirana podlaktice savijene u poziciju između prosjeka supinaciji i pronacije.

Rupture rotacije "manžeta" treba razlikovati od pazušnih oštećenja nerava, u kojem ukazuju na atonija i deltoidnog atrofija mišića i gubitak osjetljivosti kože na vanjskoj površini gornjoj trećini ramena.

Za razliku od arthrography ramenog zgloba razbiti karakteristične torbu kontrastno sredstvo podakromialnoy punjenje "manžeta", koje obično se ne prijavljuju zgloba, smanjenje ili nestanak podakromialnogo prostora. kirurško liječenje. Najčešće se koristi Kodmanom predložio "Sablja" rez se proteže od sredine nož i paralelno sa kičme kroz acromion naniže za 5-6 cm. Traverse trapez mišića i acromion, Deltoid slojevite presecani vlaknastih ploča pokriva supraspinatus mišića i podakromialnuyu torba, dostižući rotacije "manžeta" rame. U nedavnim slučajevima, rame se uklanja i sašivena jak šav materijala povukao zajedno krajeva tetiva. Rana je sašivena u slojevima, uključujući i acromion, koji se održavaju zajedno sa dva svilenim šavovima. Konačnosti torakobrahialnoy fiksna gips zavoj za 4-6 tjedna u funkcionalno povoljnom položaju. Sposobnost da se rad se vraća u roku od 3-4 mjeseci. Treba napomenuti da hirurške intervencije razbiti rotacije "manžeta" varijabla rame i ovise o vrsti povrede, svoja ograničenja i sekundarne promjene u zoni oštećenja.

U ranim fazama povrede, posebno u odvajanje tetiva iz udaraca, intervencija se može izvesti iz perednenaruzhnogo pristup bez disekcije ili resekcija acromion. U kasnijim fazama, kada napreduju tetive degeneracije, a njihovi skraćivanje spayanie grube ožiljke na okolna tkiva, sašiti ih nije moguće. Pribjegavanja kreće supraspinatusa mišića i supraspinatus, infraspinatus i malim okruglim mišića.