Kompresija na nivou lakta

Et al. ime - kasno ulnarnog živaca paraliza, jer je u prvih poruka primetio je nakon 12 ili više godina nakon povrede loktya- u većini slučajeva, dolazi 10 godina nakon početne ozljede. Najugroženiji tačka oštećenja ulnarnog živac je ulnarnog regiji. Evo nerv je površna, i fiksne prelazi spoja. Većina slučajeva su idiopatske, ali može biti u anamnezi lakta fraktura (posebno bočne kondila humerusa s istovremenom light deformitet lakat), dislokacija, artritis ili ponovljene male traume. Nerv može biti oštećen tokom anestezije^. Stepen oštećenja ulnarnog živca može se procijeniti MakGovena klasifikaciji koja se daje u Tabela. 17-13.

Tabela. 17-13. Klasifikacija oštećenja ulnarnog živca na MakGovenu

Manifestacije: nelagodu (bol, ukočenost i / ili peckanje) u mali prst i ulnarnog strani domali prst, bol u laktu, zglob slabost. Rani žalbe može biti čisto motor, oni mogu biti pogoršani hladno. Kršenja su često nejasni, pacijenti mogu ih opisati kao nespretnost ili gubitak koordinacije u prstima. Mogu postojati grčeve i umor mišići ruku inervacije ulnarnog nerva. Bol može biti ne glavni prigovor, ali ako ima, to je glupo i proteže duž ulnarnog strane lakta ili podlaktice. Često postoji atrofija intercostals mišiće.

Ulnarnog živac je obično bolno palpaciju, a povećana u ulnarnog žlijeb.

SORTIRAJ: abnormalni rezultati uključuju brzinu <48 м/сек в области локтя или замедление скорости >10 м/сек в области локтя по сравнению с показателями выше и ниже локтя. Затухания амплитуды могут наблюдаться даже при нормальных скоростях.

konzervativni tretman

Izbjegavajte ozljede lakta (može biti korisno edukaciju pacijenata i nošenje obloge u lakat). Sve bolje rezultate u onim slučajevima kada je moguće instalirati i da se isključe određeni faktor izaziva povrede.

kirurško liječenje

U većini operacije, rez na koži se koristi u obliku netačnih slova "omega" (w), Centar koji pada na medijalnog kondila, a rubovi idu gore-dole od lakta do "6 cm. Položaj ulnarnog živca konstanta, tako da je lako da se odmah otkriti prilikom ulaska ulnarnog žlijeb. Stoga se može prosleditv proksimalno i distalno. Živac grana koje želite da sačuvate: zadnje grane medijalnog kožnog živca podlaktice (jer može biti ukočenost i dysesthesia na medijalnom stranom podlaktice), kao i grane fleksora Carpi ulnaris (koja može otići ranije). Kada jednostavan živac dekompresije može spasiti grane širi na zajedničkom (u području lakta ili proksimalno od njega), ali ako se krećete hrabrosti moraju prijeći. Izbjegavajte obavljanje interne neurolysis jer to može doprinijeti intraneural fibrozu.

Odaberite jednu od sljedećih opcija sljedeći određuje  korake:

1.      Lako živac dekompresije bez transpozicija

2.  živac dekompresija i transpozicija (dužina rada zone ovisi o stupnju kompresije u svim oblicima nerva- traspozitsii zahtijeva nosi praćku da drži živac u svom novom položaju). opcije transpozicija:

A.hypodermoclysis: nerv se nalazi i izložena površinska oštećenja

B.između fleksora carpi ulnaris (intramuskularno transpozicija): neki autori tvrde da je to samo pogoršava stanje u vezi sa kasnijim intramuskularno fibroze

C.     aksilarne transpozicija: ukupan potrebne clipping i pronator fleksora tetive (može se dalje proširiti preko Z-u obliku rez)

3.  Medijalni epikondilektomiya: obično u kombinaciji sa dekompresije. Najpogodniji za pacijente sa kosti deformacije

Kretanje ili dekompresiju

Poređenje metode još nisu bili predmet randomiziranih studija. Prednosti jednostavnog dekompresije u odnosu na travspozitsiey sastoji u tome da je operacija je kraći, to može učiniti brže i za m / A, ne postoji prevojne ulnarnog živaca i mišića fibroze i oko brodova raseljenih živca pohranjene na koži grana, lakat grana i snabdijevanja, koji se ponekad može oštetiti transpozicije, koja dovodi do ishemije živaca sekcije. Preporučuje se u većini slučajeva, osim onih u kojima postoji koštanih deformiteta ili subluksacija živca.

Rezultati kirurško liječenje

Nije dobar kao kada MCL možda zbog činjenice da su pacijenti se obično tretiraju kasnije. U principu, dobre i odlične rezultate u 60% pacijenata, umjerena - 25%, loše (nedostatak poboljšanja ili pogoršanja) - 15%. Rezultati mogu biti gore ako postoje simptomi >1 godine- u nizu poboljšanja bio je samo 30%. Manje stopa uspjeha je takođe primetio kod starijih pacijenata, kao i da neke bolesti (dijabetes, alkoholizam, itd). Postoji bolji oporavak u odnosu na bol i senzorni poremećaji od mišićne slabosti i atrofije.

Kompresija na podlakticu

Odmah ispod lakta ulnarnog nerv izlazi iz brazda između medijalnog kondila i olekranonom i prostire se između dvije glave pod fleksora carpi ulnaris fascijalnog zrak koji povezuje dvije glave (kubitalni kanal). Kompresije kanal u kubitalni ili neposredno distalno od lakta što dovodi do tzv kubitalni tunel sindrom, što je rijetkost. Manifestacije su slične do kraja ulnarnog nerva paralize.