Vraćanje tetive fleksora prsta

metode

Trehfalangovye prste

Zona 1 i 2

• Dvije faze plastike tetiva

Zone 3, 4, 5.

• Dvije faze plastike (posebno kod pacijenata sa teškom ožiljke).
• Jednostepena plastike pomoću tetive graft umetanje.
• Transpozicija površine fleksora tetive.
• Transpozicija fleksora tetive i duboko šav "završiti na drugu stranu".

prvi prst

Principi su slične prste trehfalangovym

Zbog prisustva samo jednog fleksora tetive nemoguće "prekidač" duboko fleksora tetive na površinu.

To može biti od površine fleksora tetive transpozicija treći ili četvrti prst.

• Da bi se postigla poželjan zoni oporavka 1.
• Kada je oporavak u dvije faze mogu se koristiti umjesto površnih fleksora tetive tetive transplantata.

U jednom koraku oporavak fleksora tetive

U nekim slučajevima, može se izvršiti u toku prva tri tjedna nakon što se ozlijedio u odsustvu ožiljaka i infekcija rana čista, potpuno pasivni pokreti, odsustvo edem.

Tendencija da se priraslice, tako poželjno dvije faze tendoplastika.

A dvije faze oporavka fleksora tetive

izbor pacijenata

• Ova operacija je teško čak i za iskusne hirurga.
• Sa iskustvom čitanja dvije faze oporavka su smanjeni!
• Nema razloga da izvrši kod pacijenata sa upitnim teškoćama u učenju, nedostatak motivacije i umanjena modu. Operacija neće biti efikasni, rezultat može biti gore nego ako se odmah ne izvrši.

Indikacije za dvije faze tendoplastike

• Izgovorene ljepilo proces, eliminirajući mogućnost obavljanja tenoliza.
• Oporavak Zona 1 i 2.
• Šteta fleksora tetive na falange loma i tetive korice zid defekt (obično lemljeni).
• Raskrsnici fleksora tetiva i potreba da se vrati prstenastog ligamenta. Nemoguće je istovremeno izvršiti tetiva oporavak i ligamenata, od tada formirana ožiljak prianjanje.
• Kongenitalna odsustva.

Budite sigurni da izvagati mogućnost posmatranja bez vmeshatelstva- amputacije ili arthrodesis distalne interfalangealnih zajednički u mnogim slučajevima je najbolji izbor u hirurško liječenje (brži i pouzdaniji funkcija oporavka).

Video: Utjecaj različitih faktora na rezultat oporavka fleksora tetive

A dvije faze plana tenloplastiki

faza 1

• Revizija tetive (+/- pokušaj tenoliza).
• Ekscizija duboke fleksora tetive.
• Ako je potrebno oporavak prstenastog ligamenta.
• Implantacija silikonskih tetive spacer (oval) ili tetive štap (cilindrični) ostatke u tetive korice.
• Oko silikon implantata se formira glatka ožiljak kapsula, koja djeluje kao novi tetive korice, pružajući klizanje tetive graft.
• Spacer sašivena tetive distalno (a ne proksimalno), kretanje u naprijed i unazad tijekom pasivne fleksije i ekstenzije prst.
• Root četka terapija za vraćanje potpune pasivne amplitude pokreta.
• Raspon pokreta:
• Pacijent treba da povrati punu pasivni opseg pokreta u drugoj fazi.
• U najboljem slučaju, nakon što je druga faza - tendoplastiki možete dobiti aktivni pokreti amplitude odgovara amplitudi pasivnog pokreta nakon prvog koraka prije obavljanja tendoplastiki (ponekad malo manje).
• Drugi korak se izvodi nakon obnove pune amplitude pasivnih pokreta, obično nakon 4-6 mjeseci nakon prve faze.

korak 2

• Tetive spacer je uklonjen iz nove tetive korice.
• transplantacije tetive se provodi u novom tetive korice.
• On distalno podnio na isti način kao što se radi reinsertsiya fleksora tetive duboko.
• Proksimalnih fiksacija obavlja Pulvertaft, triple cijepanje u vođenju mita proksimalni kraj tetiva.
• Postoji nekoliko mogućih izvora donatora tetive transplantata.
• Controlled aktivni pokreti početi odmah nakon operacije u roku od tri mjeseca od opterećenja ograničavanja zaštite smanjena tetive.

Značajke informirani pristanak za dvije faze tenloplastiki

Plan rada treba razgovarati u detalje. Preporučljivo je da pošalje pacijenta kod specijaliste u ruci terapije on detaljno opisuje terapije nakon operacije.

Verovatnoća potpuni oporavak male funkcije prsta.

Za zarastanje rana nakon prve faze će zahtijevati 2-3 tjedna, a zatim terapija zahtijeva četke za vraćanje pune amplitude pasivno kretanje.

Izvor tetive graft (i vjerojatno ožiljaka u donator mjestu i posljedice - posebno kada se koristi ekstenzore od nožnih prstiju) razgovarati s pacijentom.

Druga faza je bolje da izvrši 4-6 mjeseci nakon prve faze. Moguća većeg intervala (bez konkretne preporuke) između prve i druge faze, ako samo spacer tetive nije otrgnut.

Nakon što je druga faza će zahtijevati rehabilitacije za tri mjeseca.

Izvori tetive graftova

To se raspravlja s pacijentom prije operacije u toku dobijanja saglasnosti.

Tetive Palmaris Longus

• Long palmarni mišića ima oko 85% stanovništva.
• Test za utvrđivanje prisustva dugo palmar mišića:
• Dodirnite prvi prst do malog prsta.
• Zglob bend otpor.
• Long palmarni mišića nalazi se na ulnarnog strani radijalne fleksora.
• Pobrinite se da ne opipljivo medijan živac, također se nalazi na ulnarnog strani radijalne fleksora, ali sve dublje i bez vezanosti za Palmar fascije.
• Dobijanje transplantata tetive Palmaris Longus:
• Mobiliziranje tetive od osnovnih tkiva sa škarama.
• Akutna tetive striptizeta da smanje tetive od Palmaris longus tetive na mišića zglob.
• Alternativno, možete unijeti krajeve škare pod tetive od Palmaris longus na nivou zgloba. Savijanjem zgloba tetive da podigne škare napetost. Odrediti tetive Palmaris longus proksimalno i preći na nivo mišićne dijela pomoću uske skalpel (br 11) preko dodatnih mali rez.

Poloshvennoy mišića tetive

• Plantaris mišića ima oko 80% ljudi.
• dugo plantarne mišića tetive, a može se koristiti za dva prsta u zamjenu defekta iz prsta na dlan ili prst do kraja prst plastike zgloba.
• Prisustvo ili odsustvo mišića određuje ultrazvuk prije operacije.
• Pribavljanje plantarne mišića graft tetive:
• Odredite prostor prednjeg i medijalnog do Ahilove tetive.
• Rade u ovom području dužina reza od 5 cm.
• O Ahilove tetive samo prethodi tetive je otkriven plantarne mišiće.
• Izaberite plantaris mišića proksimalno, pomoću nazubljene kuke tupim završava za uzgoj ivice rane. To će olakšati naknadne izolacije.
• Ubačaj tetivu mišića plantarne distalno.
• Nježno držite tetive striptizeta na tetive i ojačati tetive distalno vaskularni spona.
• Nježno držite striptizeta u distalnom smjeru, povlačenjem tetive spona i obavljanje polukružnom oscilatorno kretanje. Idite na proksimalne tibije i cross tetive u nivou veze tetive mišića oštar kraj striptizeta.

Ekstenzora hallucis Longus

Za graft dovoljne dužine mogu se koristiti ekstenzora tetive 2, 3 i 4 prstiju.

Individualni tetive distalno od gležnja mogu biti spojene.

primanje:

• Pokrenite mali presjeka pogled na ekstenzora tetiva prstiju samo proksimalno od interdigitalne prostore.
• Pronađite tetiva i tetiva koristeći striptizeta da se ljušti njegov gležanj.
• Pokrenuti još jedan presjek tetive i dovesti do ozljeda.
• Sa tetive na tetive striptizetu izdvojiti mišića dio na tibije.
• Izbjegavajte uzdužne sekcije na zadnjoj strani stopala.

Vraćanje prstenastog ligament

Nemoguće je istovremeno vraćanje tetive i ligamenti. To bi trebalo biti učinjeno u dvije faze.

donator materijal

• Daljinski tetive.
• Kada obnavljanje se postiže potrebnu više dužina ligamenta graft kada se uzme dugo fleksora kroz mali rez na nivou zgloba.
• tetive graft
• Holding gomila ekstenzorni

Oprema oporavak prstenastog ligamenta

Šavom na ostatke prstenastog ligamenta. Ako postoji prihvatljiv kup ostataka gomila, graft može hem pravo da je "jedne na drugu stranu", ili da drži tetivu kroz njega.

Kroz kanal u kosti. Kada nema ostataka ligamenta izbušiti mali kanala u falangu za konac.

Noga tetive fleksora površinu. Zadržavajući na periferiji nogu vezanost površine fleksora tetive može biti sašivena na ostatke A2 podnio transossalno ili ligamenata kroz otvor u kosti.

Način omot. graft petlja Entwine falange nekoliko puta. Ovo je vrlo snažan oporavak, ali pomalo masivni.

• Bunch A2: održati petlja u okviru mehanizma ekstenzora i koristiti dvostruke petlje.
• Bundle A4: će staviti omču oko mehanizam ekstenzora.
• Implementacija zahtijeva određenu spretnost, pomoći malim vaskularne aneurismal igle (Deschamps) - treba biti oprezan da se ne zaključa u petlji za neurovaskularne bundle.
• Za jedan WRAPPING falange zahtijeva 6-8 cm tetive graft. Udvostručiti uplitanje prilikom vraćanja A2 dužina ligamenta od 10 mm je potrebna dužina graft 12-16 cm.