Reumatoidni artritis zgloba: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Poraz je obično bilateralnih. Poremećen funkcije zgloba zbog erozije hrskavice i kostiju, ligamenata i tetiva oslabiti neravnoteže. Tu je i bol, nestabilnost, slabost, deformacija, rupturu tetive.

Tipičan soj

Zračenje deviatsiya- supinatsiya- karpalnog raseljavanje proksimalni red karpalnog kosti u Palmar subluksaciju ulnarnog kosti storonu- zapyastya- palmar nestabilnost glave ulna.

Šef ulna

Palmarni subluksacija i supinaciji radijusa (više od zadnje subluksacija u ulna). Vd šefa lakatne kosti i nestabilnosti u distalnom radioulnar zajednički (ključ simptom). Sinovitis distalne radioulnar zgloba, rupture tetiva +/- prvi vlastite ekstenzora peti prst, onda je ukupan ekstenzora prstiju (Vaughn-Jackson sindrom) vlastite ekstenzora drugi prst ulnarnog subluksacija obično Pohranjene ekstenzora četkom.

rupturu tetive

• Ekstenzornim petog prsta (test za nezavisne proširenje petog prsta)
• Vlastiti ekstenzora drugi prst (test za nezavisne produžetak drugog prsta)
• Prva toe dugo ekstenzora (test za ukidanje prvi prst iznad ravni četke)
• Long fleksora prvog pete (oštećenje Mannerfelt)

radiografski znakovi

Erozija: osnove procesa styloid, struk skafoidan, polumjesečast trokutasta područja.

Spontani spoj dijela ili svih kostiju ručnog zgloba, promjene u zajedničkoj Km. klasifikacija).

klasifikacije

larsen

Simmen

• I Ankilozantni tip
• Osteoartritičnih tip II
• Raspada III (uništavanja) vrsta

Wrightington

Kirurško liječenje reumatoidnog zgloba

Transpozicija tetive dugog radijalnog ekstenzornim mišić zgloba na ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba

Radial odstupanje na zglob je čest deformacija kod pacijenata s reumatoidnim artritisom. To dovodi do slabljenja pesnicom grip (efikasniji u ulnarnog devijacija) i ulne odstupanje izaziva razvoj u metakarpofalangealna zglobovima.

svjedočenje

Prikazivanje mladih bolesnika sa simptomatskom ispraviti deformitet i minimalne promjene na radiografiji.

Synovectomy zglob

svjedočenje

Aktivni simptomatska sinovitis, za šest mjeseci ne odgovara na konzervativno liječenje, minimalne promjene na radiograma ispraviti deformiteta.

tehnika performanse

Open (ograničen pristup, moguće je istovremena izvršenje i drugim postupcima) ili artroskopski (pristup je mnogo bolje). Luke: 6U, srednekarpalny radijalni, ulnarnog srednekarpalny. Obrada za brijanje ili (bolje) termokoagulacije.

rezultati

Smanjuje bol i poboljšava kretanje u blizini i srednjem roku.

Operacije u ekstenzornih tetiva

Praznine uzrokovane:

• Erozije zbog zrak-sinovitis distalne ulnarnog zajednički (Vaughan-Jackson sindrom)
• Erozije zbog produktivan tendosinovitis
• Vnutrisuhozhilnye promjene
• Erozije kosti izbočina
• Ishemije u kosti fibroznog kanala

inspekcija

Obično, prvi suzu ekstenzornih tetive petog prsta. Test za nezavisne proširenje peti prst u metakarpofalangealna zglob potpuno isključen preostale prste.

Zatim tetive zajedničko ekstenzora digitorum, ekstenzornim onda treći prst i na kraju drugog. Neto drugi prst ekstenzora obično očuvana. Pacijent ne može ispraviti prste u metakarpofalangealna zglobovima (sjetiti moguća alternativa uzroka - pauza sagitalnoj grede na nivou metakarpofalangealna zgloba, i (vrlo rijetko) bilo koju funkciju zadnje interosseous nerv iz pritisak na proksimalnom radioulnar zajednički sinovitis).

Sagitalni jaz želudce: pacijent ne može aktivno podići proksimalne falange na metakarpofalangealna zglob, ali je u stanju da zadrži prst u produžetak sa pasivnim svoje izlučivanje u položaju prikazanom.

Pareza posterior interosseous živaca: ne mogu aktivno podići proksimalne falange i drži prst u produžetak u metakarpofalangealna zajedničkoj pasivnog oplemenjivanja se u navedenom položaju. Sačuvane efekt tenodesis (prsti automatski nepobeđen u metakarpofalangealna spojeva u fleksiji zgloba). Uz aktivnu proširenje na zglobu četkom zauzima poziciju radijalnog odstupanja.

Long ekstenzora tetive kažiprsta razbija nezavisno od drugih ekstenzora. Pacijent ne može podići u prvom prstu metakarpofalangealna zajednički posterior na ravan dlana (retropozicije). U produžetku palca interfalangealnih zajednički djelomično očuvana zbog bekstva funkciju kratak kažiprsta mišiće i adductor mišića ekstenzora kapuljačom.

Tenosinovektomiya

Dorzalna liniji pristup. Održavanje gomila ekstenzora uzdiže iznad 3-4 kanala. Tetive su pušteni iz sinovalnoy ljuske. Bundle dijeli u obliku slova H, a polovina se izvodi pod tetiva, pola na njih (u cilju zaštite tetive od erozije ispod i izbjegli patoloških izbočina tetiva u produžetak u obliku luk). Long ekstenzora palca i dalje izvan paket.

rupturu tetive

Direktno smanjenje je nemoguće, kao tetiva gube strukturu, a njihovi krajevi razilaze zbog uvlačenje mišića.

Plastika je moguće ako je svježe pauzu i mišić nema vremena da se degradira. Kao mišići donatora dugo palmar mišića, ili jedan od radijalnog ekstenzora četka može se koristiti (u slučaju istovremenog arthrodesis karpalnog spoj).

Robustan fiksiranje Pulvertaftu (Pulvertaft) omogućava vam da počnete rano mobilizaciju.

transpozicija

Samo probijanje petog prsta ekstenzora ne može popraviti, ali uzeti u obzir alternativne preventivni rad na radijalni glavu pred drugim tetive će suza jedna od druge.

Ako je šteta je česta ekstenzora prstiju (V i IV): transpozicija vlastitu ekstenzora drugi prst.

Šteta zajednički ekstenzora prstiju (V-III): sašivena ekstenzora treći prst uz zajedničku ekstenzora tetive drugog prsta.

Oštećenja na zajednički ekstenzornim prstiju (II-V), ekstenzornih petog prsta, drugi prst ekstenzornim vlastitu: težak problem, ne postoji savršeno rješenje. opcije:

tetive popravak (ako je mišić još uvijek adekvatna);

Površine trećeg fleksora prsta digitorum opšte (II, III) i fleksora tetive površine četvrtog prsta na zajednički ekstenzornim prstiju (IV, V).

Beam bender četkom nakon istezanja pomoću tetive graft (sinergistički transpozicija).

Operacije na čelu ulna

Kada rupturu tetive zbog nestabilnosti ili sinovitis radioulnar zajednički je istovremeni rad na čelu ulna.

tetive promjene

Kada rupturu tetive zbog vnutrisuhozhilnyh čvorići ili erozije sinvialnoy prikazuje transpozicija plastika ili tetiva.

Semilunarnih zrak arthrodesis (Chamay)

svjedočenje

Progresivno raseljavanje ulna, palmarni subluksacija ili supinaciji zapyastya- relativno mlada patsienty- intercarpal zajednički dovoljno mobilne i spasio.

tehnika performanse

Zadnjeg pristupa. Izložiti površine spoja. Lokalni kost kalemljenje. Fiksiranje pomoću konzole sa oblik memorije ili Kirschner žica. Ako dozvolite gustoće kostiju, moguće je popraviti ploču pomoću vijka za zaključavanje. Često u kombinaciji s ekscizijom glave ulna.

rezultati

Vjerojatno usporiti uništavanje sustava- dobre rezultate sa pažljivim odabirom pacijenta. Amplituda pokreta 80% od normale. Visoke zadovoljstvo pacijenta.

Arthrodesis zgloba zajedničkog

svjedočenje

Bol, nestabilnost, deformacija (npr nekorrigiruemaya radijalne ulnarnog odstupanje od devijacija u metakarpofalangealna zglobovima), kada je nemoguće izvršiti operaciju zajedničku štednju.

tehnika performanse

Ploče i vijci: osteoartritisa uz dobro zdravlje kostiju. Intramedularne noktiju Steinmann. Nakon distalne metaepiphysis treći metacarpal (Mannerfelt tehnika) ili preko mezhpyastny jaz između metacarpal kostiju drugog i trećeg (ulne odstupanje daje mjeru za snimanje vlast u pesnicu, eliminiše mogućnost oštećenja ide metacarpal dijafize prepreke za artroplastike metakarpofalangealna spoj). Kada radiographing potrebno je ojačati svjetlost i kontrast slike. U spontani spoj kostiju zgloba u bolesnika s niskim zahtjevima kosti kalemljenje je potrebno. Zahtijeva produženo imobilizacije u gipsu.

Često rade u kombinaciji sa radom Darrach ako postoji šef sindroma ulna.

endoproteza zgloba

Pacijenti obično vole ovu operaciju arthrodesis. Pokazano je sa niskim zahtjevima pacijenta sa dobro zdravlje kostiju. Kada arthrodesis vodi s jedne strane postoji više ozbiljnih razloga za obavljanje zajedničke zamjene zgloba na drugi ud. Male pokrete u zglobu luk značajno povećava izlet prstiju i prianjanje.

Endoproteza šef ulna

Uloga ove operacije povećava. Poželjno je operacija Darrach`s, ako nestabilnost je potencijalni problem. Zahtijeva dobro zdravlje kostiju, spasio sigmoidnog zarez, bogati zadnje kapsule distalne radioulnar zajednički i trokutasti fibro-hrskavice kompleksa. Dugoročni rezultati su nepoznati. Kada omekša sigmoidnog izrezivanja rizik od erozije.

operacija Darrach

svjedočenje

šef sindroma ulna, bolna sinovitis distalne radioulnar zgloba, Vaughan-Jackson sindrom.

Alternativa je Sauve-Kapandji operacije (upozorenje lakat zgloba offset).

tehnika performanse

Stražnji rez. Da biste izbjegli oštećenje zadnjeg ogranka ulnarnog živca. Otvorena kapsula-ray distalne ulnarnog artikulacije kroz peti kanal dnu Obavite subperiostalne skidanje vrat ulna, držeći trouglastog fibro-hrskavičnog složen i ulne ekstenzora ručnog zgloba i distalne prstenasti manžeta kapsula ray-ulnarnog zgloba. Ubačaj cerviks. Uklonite glavu. Panj stabilizirati ulnarnog ekstenzornim četke traka ili Volar kapsula. Čvrsto sašivena natrag kapsulu- ako je slab, to je ojačana uz podršku zgloba ligamenata.

Simultane operacije: polumjeseca-ray arthrodesis, ukupno arthrodesis zgloba, rekonstrukcije tetiva, zajedničkih zamjena zgloba.

postoperativna rehabilitacija

• Imobilizacije blokiranje ruku u srednjem položaju, rotacija, i zglob proširenje pod uglom od 20 ° do četiri tjedna.
• Fleksije i proširenje na zglobu je dozvoljeno dva tjedna nakon operacije
• Pronacije i supinaciji zabrana do šest tjedana.

komplikacije

Nestabilnost panj. rupturu tetive. Lakat offset zglob. Kozmetički defekt. Nestabilnost panj, verovatno manje važno za nezahtjevne pacijenata sa drugim problemima u gornjim ekstremitetima.

Sauve-Kapandji

Potencijalne prednosti u odnosu na metol Darrach

• To smanjuje mogućnost raseljavanja ulnarnog zgloba.
• Čuva glavu konture ulna (kozmetika)

mane

• To zahtijeva adekvatnu zdravlje kostiju
• Teška fiksacija sa osteopenija - igle ili vijaka
• Nestabilnost je ozbiljna komplikacija ove operacije, iako je neverovatno kod reumatskih bolesnika s niskim zahtjevima.