Lakta: anatomija, struktura, bolest, bol

kosti

Šef ulna, 270 ° prekriven hrskavice, artikuliše sa distalne sigmoidna zarez metaepiphysis radijus.

Trokutasti kompleks fibro-hrskavice

Trokutasti kompleks fibro-hrskavice. Primarni stabilizator distalne radioulnar zgloba. Komponente: centralno diska (avaskularna, neinnervirovanny) - ulnarnog kolaterala svyazka- ispred radioulnar svyazka- zadnje radioulnar svyazka- analogni meniska- dnu zida ulnarnog ekstenzora tetive korice zapyastya- semilunarnih svyazka- lakat-koljeno-trokutastog ligamenta.

Paketi

Lakta i lakta-trouglastog semilunarnih svyazki- prednjem zidu lakta, ručnog zgloba joint, postepeno se kreće okomito proksimalne radioulnar ligamenta ispred (i.e. dio trokutastog radioulnar kompleksa).

drugi

Interosseous membranu.

Mišići: nekoliko mišića dolazi iz radijus do ulne i obrnuto.

Kapsule od distalne radioulnar spoja: minimum stabilizator.

Smanjenje nakon povrede ograničava rotaciju.

Kapsula proksimalne radioulnar zajednički i prstenastog ligamenta.

NAPOMENA: Uklonite glava ulna će dovesti do destabilizacije kvadrata zajedničkog predplechya- izbjegavati, osim u slučajevima kada ne postoji drugo rješenje.

anatomija rotacije

Šef ulne poteza i rotira u odnosu na sesamoid clipping. Stan slice - putovati veće (i manje tendencija da se pojave simptoma u zadnjem raseljavanje distalne fragment radijus na pogrešan spoj distalne metaepiphysis). Većina supinaciji sa savijenim laktom, pronacije na slobodi proširenje u laktu. Radijus je relativno produžili supinaciji, pronacije relativno skraćen.

mišići

Biceps (Muskulokutani živca) jak luk podršku u fleksiji.

Stopala (radijalni živac) jači u produžetku.

Pronator quadratus mišića (Front interosseous živca).

Pronator nizu mišića (medijana živca) jači u produžetku.

kretanja

Šef ulna raspoređuje opterećenje na sesamoid sveprožimajuća, naročito u umerenim položaju rotacije.

Distalni ulna površina artikuliše sa donje površine polumjesečast kosti, polumjeseca trouglasti trouglaste kosti zajednički i kroz centralni dio trokutastog fibro-hrskavice kompleksa.

Oko 80% opterećenja prenose preko zglob zglob, 20% nakon loktezapyastny.

Smanjenje dužine lakatne kosti u odnosu na radijus od 2,5 mm smanjuje loktezapyastnuyu teret za 5% - povećanje u dužinu od 2,5 mm loktezapyastnuyu povećava teret za 40%.

Pronacije loktezapyastnuyu opterećenje raste na 35% (od relativno duže ulna u pronacije, nakon što je radijus koso križa podlaktice).

Ulnarnog povećava odstupanje loktezapyastnuyu nosivosti do 25-30%.

Uzroci bolova u nagib

kosti

Fractured kukast kosti hook

zglobova

• Srednekarpalnaya nestabilnost
• Polumjesečast trokutasta nestabilnost
• Ručni zglob:
• zglob pomak u ulnarnog strani
• Distalni radioulnar zajednički:
• osteoartritis
• reumatoidni artritis
• nestabilnost
• Ulnocarpal zajednički:
• Lakta, karpalnog nestabilnost
• Lakta, karpalnog impakcija
• Subulately-karpalnog impakcijom
• Trokutasti kompleks fibro-hrskavice:
• perforacija
• nasilno odvajanje
• soli taloženje
• Oblika graška-trokutastog zajednički
• artritis
• nestabilnost
• ganglion
• U četvrtom i petom carpometacarpal zajednički - artritis hamately-metacarpal zajednički
• Crescent-hook-artritis

Video: Bol u laktu - zašto bol u laktu, izaziva bol u laktu

živci

• Ulnarnog nerv - Guyon je kanal
• Kubitalni tunel sindrom
• cervikalne radikulopatije
• Neurom stražnji ogranak ulnarnog živca

posuđe

• Gipotenarny čekić sindrom

tetiva

Tetiva zgloba ekstenzora tetiva lakta

Javlja se spontano ili nakon neobičan posao.

Simptomi i znaci

Bol je gore kada snimate u pesnicu i ulne odstupanje u zadnjem desnom laktu. Na palpaciju određuje otok, nježnost, i krepitacije u projekciji ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba.

tretman

Mir, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, kortizon injekcija. Operacije je rijetko potrebno. Uklanjanje metalnih konstrukcija procesa styloid. Aorte, u obliku slova Z proširenje zida tetive korice i ekstenzora Carpi ulnaris synovectomy.

Nestabilnost ekstenzora carpi ulnaris

anatomija

Tetive ekstenzora Carpi ulnaris proteže u vlaknaste kosti kanalu ulnarnog back-površine glave ulna. Tetive korice u ovoj oblasti je složen i važan je sastavni dio trokutastog kompleksa fibro-hrskavice, kao i doprinosi stabilnosti glave ulna. Kada rotacija podlaktice ekstenzora carpi ulnaris tetive poteza (u smjeru leđa-zrak na supinaciji i palmar-ulnarnog pravcu dok pronacije). Ulnarnog ekstenzora Carpi ulnarnog otmičar dobija podlakticu pronacije bez ekstenzora komponente. U supinaciji je u odsustvu ekstenzornih trenutak ulnarnog odstupanja.

patologija

Tetive plašta ekstenzora carpi ulnaris može postati insolventna, što je ponekad zbog slabljenja ili Žvakanje (kao što su reumatizam) ili iznenadne povrede. Najčešće se to dešava u igri tenisa. Kada rotacije zgloba ekstenzora tetive lakta uganuća iz šestog zadnji kanal. Patologija manifestuje, ako je u pratnji bolno i opipljiv klik tetive na stražnjoj površini glave ulna.

Simptomi i znaci

Klikom na zadnjoj površini glave ulna tokom rotacije. Mora biti u odnosu na zdravu stranu za procjenu normalno kretanje tetive. Moguće bilateralne i asimptomatski subluksacija.

Diferencijalna dijagnoza treba da se prekine trokutastog fibro-hryagtsevogo kompleks polumjeseca trehrannoy nestabilnost srednekarpalnoy nestalnost i nestabilnost distalne radioulnar zgloba.

tretman

U bolesnika s umjerenim simptomima prikazan miran, promjena tehnike reket igre, fiksiranje emplastic zavoj.

Kod akutne ozljede na bol, otok i nestabilnost manifestira u projekciji tetive omotača ulnarnog zgloba ekstenzora efikasno imobilizacije iznad lakta u poziciju podlaktice pronacije, lako proširenje u zglobu i radijalno odstupanje od strane četiri sedmice.

Hronična nestabilnost (česta pojava) zahtijeva operacije teških simptoma. Rad na Spinner i Kaplan. Zadnje poglavlje je identificirana i secirao u obliku slova "H" zadnje zadržavanje ligamenta ekstenzora, ligamenata fragment se smanjiti poprečno na ulnarnog strane, odvija pod ekstenzora Carpi ulnaris tetive, vraća i sašivena preko neresorptivnom nit. Glumačka ekipa iznad lakta u sredini rotacije pet sedmica, a potom rehabilitacije.

Alternativa je anatomske fiksacija rekonstrukcije i duboko tetive plašt zida ulnarnog žlijeb pomoću sidra.

Flexor Carpi ulnaris

Najčešće susreću tendonitis. Javlja se spontano ili nakon neobičan opterećenja.

Simptomi i znaci

Bol tokom fleksije i ulne odstupanja. Oticanje, nježnost, i krepitacije preko fleksora Carpi ulnaris, bol u otporu kontrakcije mišića. Na radiografije može otkriti kalcifikacije.

tretman

Mir, nesteroidni antiinflamatorni agent, kortizon injekcija. je rijetko potrebna operacija - synovectomy, uklanjanje kalcifikacije.

Nesrashenie hook kukast kosti

Razlog je udarac u ulnarnog strani dlana, obično uzrokovan golf kluba ili teniski reket. Bol u kuku projekciji kukast kosti (1 cm distalno i radijalne strane oblika graška kosti). Savijanje IV i otpornost V prstima izaziva bol (hook kukast kost je jedinica za duboko fleksora četvrtog i petog prstima, magnetizacija tetive u radijalnom pravcu).

pregled

U konvencionalnoj oštećenja X-ray nije jasno, ponekad je otkrivena u radiograma made "karpalnog tunela horizont" u posebnom projekcije. CT je metoda izbora.

tretman

Uklanjanje hook daje odlične rezultate (otvoren karpalnog kanala subperiostally hook je uklonjena, izbjegavajući antekubitalnu oštećenja arterija). Bone kalemljenja sa steznikom je tehnički teško i prepuna potencijalnih komplikacija i nezarastanja.

Polumjesečast trokutasta nestabilnost

Anatomija i kinematika

U obliku polumjeseca interosseous ligamenta trouglasti, najdeblji prednje površine (slično kao najdeblji na poleđini površini navikularne-polumjesečast ligamenta). Ako je ligament oštećen, semilunarnih i navikularne kosti su savijene, s obzirom da su više ne održavaju u neutralnom položaju, napetost-polumjesečast trokutastog ligamenta. Eksperimentalne studije su pokazale da je potreba da se prekine povratak snopa, trostrani i zadnje radiocarpal ligamenta.

razloga

• degenerativne promjene
• Padaju na lakat ruke
• To ne dovodi do progresivnog artritisa (u odnosu na skafoidne, polumjesečast nestabilnost).

kliničke manifestacije

simptomi

Bol i klikom na nagib. To pojačava hvatanje šakom ulnarnog devijacije i rotacije.

dokaz

Lokalni bol u projekciji navikularne-trokutastog ligamenta. Slijeganje / supinaciji kut lakta. Pozitivan test za suze-polumjesečast ligamenta trokutastog (kažiprsta jedne ruke se nalazi na oblika graška kosti, a drugi - na zadnjoj površini trostran kosti- kažiprsta druge ruke na prednjoj površini polumjesečast kosti, a drugi - na zadnjem polumjesečast kosti- raseljenih u smjeru anteroposteriornom primjenom pozitivan rezultat smatra se da je nezdravo u odnosu na drugu stranu pokreta).

pregled

Strogo rendgenskog snimka: 10 ° vizualizirati ili više s palmar polumjesečast kosti. Smanjena-navikularne semilunarnih ugla. Artrogramma (po mogućnosti MRI, CT ili fluoroskopija moguće) - kontrast-ubrizgava kroz semilunarnih trokutastog prazninu. Nedovoljno osjetljiv i specifičan.

Artroskopija: konačne dijagnoze. Određivanje stepena ligamenta slabosti. Kvalifikacije i druga patološka stanja, na primjer, nasloni za karpalnog impakcijom.

tretman

konzervativni tretman

Bola, promjena aktivnosti, imobilizacije

kirurško liječenje

U dijagnostici u prvih nekoliko sedmica koje artrosko-Scopic debridment i perkutane fiksacije igle ili ligamenta oporavak (palmar) pristup i fiksacija.

• Rekonstrukcija ligamenta.
• Arthrodesis polumjeseca trokutastog zajednički (zajednički površine su resecira, rade plastične spongiozne uzeti iz metaepiphysis distalnog radijusa, kanila i fiksira vijkom a kompresijom). Amplituda kretanja od oko 85%, 75% prijanjanje, nezarastanja u 20-25% slučajeva. U 50% bol i dalje postoji.
• Skraćeni ulna osteotomija: rezultat povlačenjem vanjski ligamenti i smanjiti simptome nestabilnosti. Posebno što je prikazano u kombinaciji sa nasloni za karpalnog impakcijom.

Video: Pogledajte - bursitis tretman lakat

Miješanje lakat zglob

Redak stanju. Nedosljednost radiocarpal ligamenta (reumatizam, povrede, Madelung deformacija) može dovesti do progresivnog pomak u ulnarnog strani ručnog zgloba. Javlja se nakon operacije Darrach ili pretjerana resekcija procesa styloid radijusa. Povećava opterećenje na čelu ulna. Tretman - ligamenti rani oporavak (ali se rijetko dijagnosticira rano). Kasnije, kada je simptomatično određuju potrebu za fuziju zračenje ili polumjesečast kosti.

Distalni radioulnar zajednički

artritis

razloga

• spontan
• intraartikularne loma
• nestabilnost
• Neusklađenost zglobnih površina sa netačnim zarastanje prijeloma distalnog radijusa kosti metaepiphysis
• Koja prethodi skraćenje radijus

kliničke manifestacije

Bol u distalnom radioulnar zajedničkog, teško rotacijom. Krepitacije i bol. Ponekad razbijanje ekstenzora tetiva mali prst i četvrtog i petog prsta zajedničkih ekstenzora (Vaughn-Jackson sindrom akutnog osteofiti glava ulna).

tretman

• kortizon injekcija
• Nespecifične protuupalni agensi
• Endoproteza šef ulna
• Uklanjanje glava ulna (Darrach ili Sauve-Kapandjii). Ne preporučuje se za osteoartritis pacijenata radi zbog loših rezultata i rizik od nestabilnosti.
• ekstenzora rekonstrukcije tetive.

nestabilnost

razloga

• Slabost ligamenata (reumatizam, bolesti vezivnog tkiva).
• Traumatska ruptura prednje ili zadnje strane trouglastog fibro-hrskavice kompleksa.
• Traumatska odvajanje trokutasti fibro-hryashevogo kompleks jama.
• Nepravilno fuzija radijusa sa srednjom diskongruentnost sigmoidne zarez.
• Prethodi uklanjanje glave ulna.
• Oštećenja na Essex-Lopresti.
• Prelom radijus dislokacije distalne radioulnar zajednički (Galeazzi).

kliničke manifestacije

Simptomi: pukotina u distalnom radioulnar zajednički, u pratnji bol ili bol i oduzimanje tokom rotacije u pesnicu.

Simptomi: projektovanje glava ulna ponekad sam, ponekad samo kada je to potrebno (sa nagibom na dlanu ulnarnog pravac za opuštanje ograničenja sekundarnog loktezapyastnyh ligamenata).

pregled

Standard radiografije.

CT: presjeke za evaluaciju sigmoidnog zarez u pronacije i supinaciji

MRI artrogramma.

Ispitivanje pod anestezijom - fluoroskopije i artroskopije.

tretman

Akutne ozljede: repozicija (opcija otvorena). Precizan smanjenje i stabilna fiksacija bilo koje istovremeno frakture. Održavanje pozicije šefa ulna. Konzervativni tretman: pričvršćivanje je obično neefikasan.

Rekonstruktivne hirurgije: sposobnost da se otkloni uzrok.

Ukočenost distalnog radioulnar zajednički

Gubitak rotacije značajno utiče na funkciju četke. Pregled i liječenje ovisi o uzroku.

Nepravilno spoj distalnog radijusa metaepiphysis

U nekim slučajevima, sigmoidnog zarez je dublja nego što je uobičajeno. Stan rez je dobro kompenzirati na zadnjem raseljavanja, duboko cut - nema. Kako bi se utvrdilo nedosljednosti zglobne površine rade na RT presjeci na različitim pozicijama rotacije. Korektivnih osteotomija obično vraća rotacije.

Osteoartritisa distalnog radioulnar zajednički

Nekonzistentnosti šef ulna nakon nepravilnog ili fuzija zbog osteoartritisa će dovesti do gubitka rotacije.

capsular kontraktura

Kapsule se smanjuje nakon povrede. supinaciji je često smanjena. Ako je moguće, radijus korekcije deformacija kapsule efikasnu mobilizaciju. Nemojte uklanjati šef ulna, osim nemogućnosti anatomska rekonstrukcija ili s teškim simptomima i smanjiti zahtjeve pacijenta.

Ulnocarpal zajednički

Traumatska ruptura trokutasti kompleksa fibro-hrskavice: Klasifikacija

klinička slika

Simptomi: pad dodijeljeno ruci. Bol u nagib, otežana odstupanje zglob grip, rotaciju i ulne. Pronađeno pukotine i blokiranje. Ponekad opisuje nestabilnost.

dijagnostika

Standard radiografija: sochetannyj frakture. Osteoartritisa tokom dužeg nestabilnosti. Pozitivni ulnarnog varijanta - predispozicije za centralnu perforacije.

G. arthrography: ne daje apsolutnu specifičnost i osjetljivost zgloba Arthroscopy: direktna vizualizacija centralnog perforacije i rupture. Gubitak proljeće efekta u perifernim margini.

tretman

Tun 1A: nespecifični antiinflamatorni lekovi, odmor, injekcije. Artroskopija = 85% zadovoljavajuće rezultate.

1B Tip: Postupak: Rana dijagnoza - smanjenje i gipsanom imobilizacijom iznad lakta za šest tjedana. Sa krajem dijagnoza se vrši restauracija, otvoren, možda i više pouzdan artroskopski.

Tip 1C: književnost nije dovoljno. Cast.

1D Tip: resekcija režnja, ako postoji nestabilnost. Vrijednost otvorene ili artroskopske rekonstrukcije nejasno.

Perforacije trouglastog fibro-hrskavice složen i loktezapyastnaya impakcijom: Klasifikacija

Centralni dio trokutastog fibro-hrskavice avaskularna složen i podložan perforacije pod prirodnim procesom starenja asimptomatski (60% anatomskih preparata). To je češće kada dugo ulna. Moguće perforacije i zbog povrede.

kliničke manifestacije

Simptomi: bol u nagib, povećanje rotacije hvatanje šakom i ulne odstupanja. Ponekad prethodi traume, ponekad spontano. Možda pukotine i blokadu.

Simptomi: bol u projekciji glave ulna. Bol kompresije pasivne loktezapyastnoy.

Degenerativne jaz palmarni trokutastog kompleks (tip 2)

istraživanje

Standard radiografije: pozitivan opcija ulnarnog u većini slučajeva (ne uvijek). Zglob treba biti u neutralnom rotacije, lakat je savijen pod uglom od 90 °, ramena dodeljeno 90 °. Je ulna relativna radijalnog produžetka punu pronacije, kao zrak prelazi ulna kost, i tako se smanjuje relativna dužina kosina. U težim slučajevima, sklerotičnim promjene otkrivene sekundarne ili cistične promjene polumjesečast površinskih i trokutastog kosti uz glavu ulna.

G. arthrography: vidljiva razlika i znakove promjene polumjesečast i trouglasti kosti zbog pritiska. Artroskopija: zlatni standard

tretman

Ostatak. Nespecifične antiinflamatorni agenata. Kortizon injekcije su često na snazi ​​za male perforacije sa minimalnom sekundarnih promjena. Može se ponoviti.

Artoskopiya: za potvrdu dijagnoze. Poravnajte (cut) neujednačen ivice centralnog perforacije. Odrediti potrebu za daljim intervencijom na lakat, karpalnog podršku.

Operacije na podršku

• Artroskopske operacije kroz brtvu.
• Operacija na otvorenom kroz pad (Feldon): rijetko ukazuje da li postoji mogućnost artroskopske operacije.
• Ostetomiya skratiti ulna: pretežno pozitivne opcija koje nisu artroskopske operacije. NB: Protivopokazano mijenja kosina sigmoidne zarez.
• Uklanjanje glava ulna je kontraindicirana u lakat, zglob podršku.

Loktezapyastnaya nestabilnost

Kada pronacije i zglob trokutastog kukast kosti u Palmar nagnite od glave ulna. Šef ulna djeluje, ali je i dalje stabilna u sigmoidne zarez. Nestabilnost nastaje kada neuspjeh polumjeseca ulne i ulnarnog-trihedrally ligamenata (trauma, reumatska groznica, generalizirani slabost ligamenata).

tretman

Efikasna metoda je spoj polumjesečast kosti i zračenja. U ovom visoko prilagodljiv zglob.

Oblika graška-trokutastog zajednički

anatomija

Najmanji kosti zgloba, jedina kost je u prilogu suhozhiliyu- samo ima jedan zglobnih površina - trouglaste kosti. Loktezapyastnym zajednički povezani s oko 80% slučajeva. Ossificans do osam godina, rijetke ekstra kosti (os pisiforme secondarium). Radijalni rub ulnarnog živca se nalazi. Kompleks ligamenti priključen na okolne strukture.

artritis

razlog

Može se desiti spontano, obično nakon pada zahvataju ruke slijetanje na kut dlanu lakat (mehanizam je isti kao i za druge oštećene ugao lakat), ili nakon dužeg nestabilnosti.

Simptomi i znaci

Hronični bol u zarobljavanju pesnicom u fleksiji / ulnarnog odstupanje (npr pri rezanju mesa, sa željeza). Bol grube krepitacije na raseljavanje oblika graška kost u smjeru zraka i zadnje u odnosu na trokutastog kost u blagom fleksiji zgloba. Spontana ruptura fleksora tetive dubokog petog prsta. Često se razvije sekundarna neuropatija od ulnarnog živca.

pregled

Radiografiju: u direktnom i lateralnoj projekciji zgloba nije vidljiv. Posebna pogled sa strane na poziciji 25 ° od supinaciji će osigurati dijagnostički pregled oblika graška-trokutastog zgloba. Projekcija karpalnog tunela: varijabla informacije. CT: obično nije potrebno, ako ne može da dobije adekvatnu radiografije.

tretman

Kortizon injekcija da pomogne razjasniti dijagnozu i da se privremeno ublažavanje simptoma.

Uklanjanje oblika graška kost daje odlične rezultate.

rezultati

Kompletan nestanak bola nepromijenjen prijanjanje ili savijanjem na zglobu.

nestabilnost

Spontana pojava ili nakon ozljede (pada ili prisilnog ponovnog produženja).

Simptomi i znaci

Bol i pukotina pod pritiskom u prvom ruku u fleksiji / ulnarnog odstupanja u zglobu (npr rezanjem mesa, željeza rad). Bol i klikom sa raseljavanje oblika graška kost u smjeru zračenja u odnosu na trouglasti kost na zglobu blago savijena.

pregled

Radiografija: na AP i bočnih radiografije zajedničkog nije vidljiv.

Posebna lateralna projekcija na poziciji 25 ° supinaciji može pokazati srednje artritis u normalnu sliku s druge strane.

CT: ako klinička dijagnoza nije jasna, obično mogu potvrditi lokaciju povrede.

tretman

Fiksiranje emplastic zavoj. Kortizon injekcija. Oporavak ligamenata teško. Uklanjanje oblika graška kost daje odlične rezultate.

labava

Povremeno, bilo spontano ili nakon ozljede. Dijagnosticirati x-ray ili CT. Brisanja.

ganglion

Ganglionske polja oblika graška i kukast kost može uzrokovati bol u laktu pod uglom od dlan. U kombinaciji sa kompresije neuropatije od ulnarnog živca.

dijagnostika

• MRI ili ultrazvuk
• Studija provodljivosti nerava

tretman

Kirurško liječenje (cik-cak rez na projekciji kanalu Giyonova nježno na otvorenom prostoru trifurcation ulnarnog živca, ganglija uklonjen).

Drugi uzroci bolova u nagib

Impakcije procesa styloid u ulna

razlog

• Dug proces styloid počiva na donju površinu trokutasti kosti.
• kongenitalne
• Pogrešan zarastanja preloma distalne radijalne kosti metaepiphysis
• jatrogenom

klinička slika

Bol u nagib pojačavajući na ulnarnog odstupanja.

pregled

Radiografiju u ulnarnog odstupanja.

tretman

Odmor, kortizon.

Osteoartritis IV i V metakarpofalangealna zajednički hooklike

Posttraumatski država razvila nakon perelomovyviha peti carpometacarpal zajednički (reverse Bennett kosti) ili perelomovyvih IV i V carpometacarpal spojeva (često propustili ili pogrešno liječenje).

Simptomi i znaci

Bol lakta ruba četkice, naročito kada snimate pesnicom (IV i V metacarpal kosti bend na kukast kost tlačna četka pesnica). Lokalni bol, bolna krepitacije pasivno kretanje.

tretman

Injekcija kortizona može donijeti privremeno olakšanje. Resekcija artroplastike: ako su oštećene samo petina carpometacarpal zajednički (CT u slučaju sumnje) - fuzija baze IV i V metacarpal kosti sa kostima kalemljenje metaepiphysis autotransplantat od distalnog radijusa kosti sa steznikom ili krakova, a zatim resekcija 5mm baze petog metacarpal. Glumačka ekipa za 6 tjedana, a zatim kontrolirati radiografiju. Odlični rezultati su pohranjeni u četvrtom savijanje carpometacarpal zajednički, zajednički se resecira i mijenjati. Fusion: dok lezija IV i V carpometacarpal zglobova (CT u slučaju sumnje) - fuzija hamately-metacarpal zgloba.

Osteoartritisa-polumjesečast zajednički hooklike

Anatomija i patologiju

• Tip 1 polumjesečast kosti: 30% - ne formira zajednički sa kukast kosti.
• Tip II polumjesečast kosti: 70% - formira zajednički sa kukast kosti.

Rijetko se razvija artritis, nastaje kada polumjesečast kosti tipa II i nestabilnosti zbog slabe polumjesečast ligamenta trouglasti.

Simptomi i znaci

Bol lakta ruba četke, otežana ulnarnog odstupanja. Lokalni nježnosti. Mogući manifestacije kao u polumjeseca trokutastog nestabilnost.

tretman

Artroskopija: za potvrdu dijagnoze, isključiti ili potvrditi povezane ozljede, artroskopskih resekcija proksimalnog pola kukast kosti. Širina srednekarpalny port (artroskopije) - ulnarnog srednekarpalny port (bušilica). Uklonite 3 mm.

rezultati

Obično dobar ili odličan i pouzdan. Manje pouzdani u komorbiditet.

neurogeni bol

Karakteristika neuroloških bol se može pojaviti na ulnarnog strani ruku i zglob. Bol može biti rezultat na pritisak neuropatije Giyonovom kanal, kubitalni tunel sindrom radikulopatije i C8. Dijagnoza se temelji na pažljivoj anamneza i pregled.

Drugih patoloških promena ulnarnog rub (npr trouglastog oblika graška osteoartritis) može izazvati sekundarne neurološkim simptomima zbog stimulacije ulnarnog živca.

neurom

razlog

Zadnje osjetljiva grana ulnarnog živca je glavni stablo 2-10 cm proksimalno ulnarnog strani ulnarnog styloid je ulna, a zatim prelazi u pravcu lakat-zadnji, je podijeljena na konačnih grana dorsum trokutastog kosti. Lako oštetiti direktan pogodak, prodire rane, a posebno kao rezultat operacije.

Simptomi i znaci

Neuropatske boli. Distrofija. Lokalni nježnost pozitivan Tinel simptom ozljede projekciji. Hypoesthesia i dysesthesia na ulnarnog strani ruke pozadi.

tretman

Izbjegavajte oštećenja živaca pažljivim korak! Kao što neurom, teško je liječiti.

Gipotenarny čekić sindrom

Izgled je zbog ponovljenih udaraca ulnarnog strani dlanu, na primjer, tokom vježbanja ili borilačke vještine. Oštećenja na različite formacije može izazvati simptome:

• Osteoartritisa oblika graška-trokutastog zajednički
• Neurogeni simptomi kod povreda ulnarnog živca
• Aneurizme ulnarnog arterija hladnom netolerancijom microembolisms ili čak u četvrtoj i petoj prstima.

pregled

• Obostrano skeniranje i angiografija, zbog sumnje aneurizme.
• Studija provodljivosti nerava
• CT pregled za oblika graška-trokutastog zajednički i kukom kukast kosti.
• MRI eliminirati ganglija.

tretman

Rekonstrukcija plastičnim autovein. Priuštite simptomatično kada oblika graška kost patologije uklanjanjem ili neurolysis.

hirurgija

zglob Artroskopija

svjedočenje

Dijagnostički: mehanički ručni bol nepoznate etiologije, lokalizacija osteoartritisa, procjenu boniteta interosseous ligamenta.

Ljekovito: tretman na udaranje trouglastog fibro-hrskavice kompleks, delimično ili potpuno synovectomy, uklanjanje latentna ganglija zglob, uklanjanje labave tijela, šivanjem kapsule zgloba u opuštenoj, repozicioniranje fraktura i šivanje svyazok- želuca sa mikrokristalna arthropathies, želuca sa kapsulama gnojnim artrite- mobilizacija .

tehnika performanse

drži dva prsta emplastic petlyami- širi zglob zglob sa slane 3-4 Por- mali vertikalni rezovi kože ometanja uređaja, produženje suzbiti tanke kapsule, perforacija kapsuly- upravljanje endoskop (oko 2,9 mm) - konvencionalni dijagnostičkih i kirurških postupaka protsedura- srednezapyastnogo zajednička procjena kroz druge luke.

komplikacije

• Rijetko (oko 3%)
• Bol u luci zbog formiranja neurom
• Leđnog ogranak ulnarnog živca (6R port)
• Površno ogranak radijalnog živca (1-2 port)
• infekcija
• distrofija
• rupturu tetive

Skraćenje ulna

tehnika performanse

Zavoj. Rez sa strane da se izbegne površinskih oštećenja na leđa lakta grane nerva- pristup ulna između fleksora Carpi ulnaris i ulnarnog ekstenzornih zapyastya- minimum odred nadkostnitsy- dvostruko paralelno osteotomije hlađen testera (preporučuje se za tanke škare) - fiksacija komprimira tanjir i vijaka.

komplikacije

• odgođen konsolidacija
• uncoossified
• ploča izbočenje (oko 30% je uklonjen nakon fuzije)
• Oštećenja na leđa kožnih ogranka ulnarnog nerva (utrnulost, neurom, distrofija).
• Artritis distalne radioulnar zgloba.

Endoproteza šef ulna

svjedočenje

Nestabilnost, nakon prethodnog uklanjanja ulnarnog glave kosti- primarni tretman za osteoartritisa glave lakatne kosti, ili huk matoidnyh promjena.

implantati

• Silikonski implantati se ne koriste zbog sinovitis i siromašnih izdržljivost.
• Anatomski implantati: glava materijala: keramike (Herbert), metal (Avanta) - pyrocarbon (Ascension) - materijali za noge: metal premazni ili, gusta impakcija.
• Drugih uređaja: proteze uz aktivno grip - sigmoidnog usjek / ulnarnog glava kosti- sferne glave (Fernandez, nestabilnosti nakon operacije Sauve-Kapandji).

tehnika performanse

Preoperativne prognozirovanie- profilaktička antibiotikoteramiya- zhgut- sekcija duž leđa-ulnarnog površinskih oprezni manipulacije, ali se spriječi šteta na zadnje grane ulnarnog nerva- pristup kapsula distalne radioulnar zajednički kroz zadnji zid tetive korice od ekstenzora mizintsa- održavanje vagine ulnarnog ekstenzora zapyastya- kapsulotomija potpornog manžeta od zračenje površina za naknadne oporavak i očuvanje trokutasti fibro-hrskavice kompleks raskrsnici distalno- e cerviks u željeno uklanjanje urovne- golovki- skeniranja obrade medularni kanal kosti- postaviti ulnarnog suđenje implantata provjeru dužinu, širinu i stabilnosti- implant.

komplikacije

• nestabilnost
• infekcija
• Kasnije je moguće artritis sigmoidnog usjek ili erozije (zahtijevaju produženo praćenje).

rezultati

za dugoročne rezultate nisu dostupni, odabir pacijenata za podatke 2-5 godina potvrđuju dobre rane rezultate s niskom stopom komplikacija.