Zglob operacije

zglob Artroskopija

svjedočenje

Kvar uslovi nisu uvijek otkriti neinvazivnim metodama (npr, mali perforacije kompleks trouglastog fibro-hrskavice, intercostals jaz neke ligamenata, najraniji manifestacije osteoartritisa, ruptura vanjskog ligamenta).

Procjena patoloških promjena (npr stepen nestabilnosti ako su oštećene interosseous ligament, prisustvo osteoartritisa u pojedinim dijelovima zgloba, priprema parcijalnih intercarpal arthrodesis).

Terapijske artroskopija: debridzhement modifikovan sinovitis i uklanjanje hrskavice labave tijela, u nestabilnim debridzhement perforacija trouglastog fibro-hrskavice kompleks, artroskopskih rekonstituciju sa Breakaways trouglast fibro-hrskavice kompleksa- šivanje kapsula pružajući srednezapyastnoy nestabilnosti- repozicija i perkutane fiksacije igle perelomov- kapsula resekcija i debridzhement unutar proliferaciju fibroznog tkiva krutosti sustava- debridzhement artroze-hook-on Lulong županije zajednički, parcijalna resekcija polumjesečast kosti (faza III bolest kienbock) - parcijalna resekcija skafoidne.

Ove artroskopija smatra nenormalnim samo kada skladu anamneze podataka i kliničkog pregleda. Prema istraživanjima na anatomske materijala interosseous ligamenta ruptura i perforacija trokutastog kompleks fibro-hrskavica nije neuobičajeno.

tehnika performanse

Izvodi se u općoj anesteziji ili regionalne bloka. Dva prsta su fiksni u posebnom potezu petlje ( "Kineska prignječenja prstiju"). Obavlja za odvlačenje pažnje prste u vertikalnom stalak ili sveshivaniya rub operacijskom stolu (4-5 kg). Označite zgloba kost. Identificirati luka. Zajednički se razvlači ubrizgavanjem 7-10 ml slane koristeći inekciju, ili 3-4 6R porta. Izvršite vertikalni rez kože. Mekih tkiva lagano gurajući tanak terminala tipa "komarac". Perforirani kapsula klip do kraja. Unesite tupim troakara 3-4 port (proksimalni zglob zglob) ili srednezapyastny port (srednezapyastny spoj) - zamijeniti troakara artroskopom- poseban port distalne radioulnar zajednički (zahtijeva vrlo malo Artroskopi). Sistematski pregled. Napomena: neke promjene su norme za to - na primjer, rane promjene u hrskavice, slabost ili suza interosseous ligamenata, umjeren zadebljanje sinovije. Ove artroskopija ocijenjen kao patološki samo kada korelaciji sa očekivanim kliničke dijagnoze.

Klasifikacija hrskavice mijenja Outbridge

• I - Omekšavanje
• II - pulping
• III - djelomična defekt hrskavice
• IV - Vidljivi subchondral kosti

artroskopske instrumenti

Artroskopi malog prečnika (1,9-2,7 mm) - mali hook-zond- nozhnitsy- kusachki- Usisni vykusyvatel- kutno vykusyvateli- ravne i zakrivljene vykusyvateli. Mali kotačić zazhimy- rotirajući sheyver- kosti bory- RF sonde (za termablyatsii i termalne disekcija).

šivanje

Protochnoe želuca. Unesite Marcaine oko luke i u zatvoru. Ivice rane papira trake smanjiti patch. Lagan vodstvo na terenu.

postoperativni imperativ

To ovisi o ispunjavanju intervencije. Obično rano početi da se kreće.

Gips i zavoji su uklonjene na dan 10-14.

komplikacije

Komplikacije se javljaju u oko 3% slučajeva. Infekcije. Long upornost dodjelu sinovijalne tečnosti. Oštećenja na koži živce. Reflex simpatičke distrofije.

Ukupno arthrodesis zgloba

svjedočenje

• Eliminacija boli kod osteoartritisa zgloba i srednezapyastnogo zajednički artroze ili ručnog zgloba, koja nije zaustavio kada je zajednički očuvanje operacija.
• Stabilizaciju zgloba zglobovima ili srednezapyastnogo
• Korekcija izražene deformacije (npr, cerebralna paraliza, traume glave, traumatskog deformiteta).
• Paraliza radijalnog živca

Kontraindikacije

• Nezreo skelet (nastavak rasta)
• aktivna upala
• Lošeg stanja kože
• Tetraplegijom (kada se planira tenodesis).

operacija Tehnika

Zavoj iznad lakta. General ili regionalna anestezija. Dorzalna liniji pristup. Obavljaju uzdužne kapsulotomija. Resecting zglobne površine pomoću osteotom ili žice za rezanje. Bone kalemljenje (lokalnih izvora, ilijačnog grb ili kosti zamjene) slobodnog prostora. Treće carpometacarpal zajednički mogu biti ogoljeno i smanjiti kosti graft. Ako, nakon resekcije zajedničkog šefa radijus je predugo, izbacili trouglasti kosti.

Metode fiksacije

• Posebna ploča za arthrodesis zgloba zajedničkih (vijke proksimalno na veći radijus, manje veličine do distalne metacarpal III, ploča obliku petlje ponavlja zglob i omogućuje učitati ga na površinu leđa, leđa kut sprečavanje deformacije distalnog ruba ploče).
• Prešli žbice Kirchner.
• Intramedularne noktiju Steinmann. To se obično koristi kod reumatoidnog artritisa s mekom, skloni kolaps i spontani spoj kostiju zgloba. Štap se odvija kroz cerviks ili treći metacarpal (Mannerfelt tehnika) ili preko jaz između metacarpal kostiju drugi i treći. Kost kalemljenje nije uvijek potrebno, posebno u spontani spoj kostiju zgloba.
• Klizne kost graft (koštani graft raseljenih podigao na stražnjoj površini radijus, je preselio distalno, a zatim fiksira vijcima sprovedeno u periodu od zadnje površine u Palmar pravcu).

komplikacije

Nezarastanja. Dehiscencija. sindrom uporan bol. Distrofija. Ugovor tetiva metalnih konstrukcija. Migracija štap Steinmann. Nezarastanja treći carpometacarpal zgloba. Nestabilna fiksacija (obično praćeno nezarastanja). Loktezapyastnaya impakcijom.

šav položaj

Dati bolje držanje zgloba poziciju oko 20 ° produžetak. Ako izvodite arthrodesis zgloba na obje ruke, ne-dominantne zgloba noge su fiksirani u neutralnom položaju, možda čak i malo saviti, ili se određuje mogućnost zajedničkog zamjene, kako bi se omogućilo self-service. U frontalnoj ravni trećeg prsta usklađen sa radijusom (fiksiranje lamina) ili svjetlo ulnarnog devijacija (Steinmann tokom fiksacija štap kroz drugu jaz mezhpyastny).

rezultati

U većini slučajeva, to je zadržao rezidualni bol aktivnost. U mirovanju, obično nema bol. Grip snagu, oko 65% od normale. Ograničenja funkcije se zadržavaju (ličnu higijenu, češljanje kose, zakopčavajući dugmad i patentni zatvarači, navlačenje). Se vraćaju na posao nisu se mogli predvidjeti, naročito ako je to potrebno savijanja na zglob (vodovod, dekoracija, i tako dalje. D.). Izgubili tenodesis efekt pasivne, tako da je pokretljivost prstiju je smanjena.

Uklanjanje proksimalni red karpalnog kosti

principi

Cilj je očuvanje funkcionalne pokrete ručnog zgloba zbog artikulaciju glave capitate kosti u polumjesečast jami radijusa. Zglobnu polumjesečast hrskavica jame obično čuva u osteoartritisa zbog nespajanja navikularne (skafoidan nezarastanja zbog progresivnog kolapsa zgloba) ili nesolventnosti skafoidne-polumjesečast interosseous ligamenta (skafoidan, semilunarnih progresivni karpalnog kolaps). U slučaju sumnje u integritet polumjesečast hrskavice jami capitate kostiju glave ili završili zgloba artroskopiju.

svjedočenje

• pseudoartroze navikularne
• Fuzija skafoidne sa razvojem osteoartritisa u kasnijim zrak navikularne zajednički (faza II).
• Nedosljednost skafoidan-polumjesečast ligamenta slijedi artroze zrak navikularne zajednički (korak II).
• Kienbock fazama bolesti II-III zadržavanje rupa i polumjesečast kosti capitate glavu.
• Nelikvidnost polumjesečast trokutasta ligament.

operacija Tehnika

Artroskopija zgloba da potvrdi integritet hrskavice kostiju capitate i polumjesečast jame. Kada hrskavice promjene potrebna još jedna operacija.

komplikacije

Infekcije. Bolan ožiljak. Nestabilnost. Progressive artroze (12/16 za 10 godina).

rezultati

• Mnogim publikacijama. Grip snagu 70-90% od normale. Amplituda fleksije-produžetak od oko 70-90 °.
• U novijim radovima predstavio 10-godišnjeg praćenja, u znaku dobru funkciju i odsustvo bola.

Uklanjanje skafoidne i trg arthrodesis

principi

Operacija očuvanje zajedničkog. Čak iu kasnijim fazama skafoidne-semilunarnih progresivni kolaps zglob i zglob progresivni kolaps zbog nespajanja od skafoidan, semilunarnih jami očuvana. Efikasniji od uklanjanja proksimalni red karpalnog kosti u sekundarnoj artroze u polumjeseca capitate zajednički (tempom u kasnijim fazama raspada zgloba).

svjedočenje

• Osteoartritisa navikularne zrak zajednički kao posljedica skafoidne nezarastanja ili nesolventnosti skafoidan-polumjesečast ligamenta.
• Simptomi karakteristika karpalnog kolapsa nakon neuspjelog alternativa rekonstruktivne hirurgije.
• Osteoartritisa polumjesečast-capitate zgloba.
• Nestabilnost polumjeseca trokutastog rekonstrukcije ligamenata nakon neuspješne.
• Srednezapyastnaya nestabilnost.

operacija Tehnika

Midline rez na zadnjem. 1 cm je izbacili podesiva interosseous živaca. Kapsulotomija se izvodi uz očuvanje u grupi. Uklonite skafoidne. Polumjesečast kost je izlaz na neutralnom položaju (obično pererazognuta) pomoću K-žica kao "joystick". Otreponirovannuyu polumjesečast kost se održava ispred capitate kosti Kirschner žica. Privremeno popraviti žbice polumjesečast i triquetrum i trouglasti, kukast i capitate kosti. Hrskavica se uklanja iz susjednih površina polumjesečast, kukast, capitate kostiju i trokutastog (po mogućnosti koristeći kružne kost pile). Prostor između kostiju ispunjen koštani graft (navikularne kosti grbu Lister, ilijačne grb, zamjena za kost materijala).

Fiksiranje ploča se izvodi, igle, ili spajalice kanila kompresije vijaka. Kontrola pritiska capitate kost u procesu styloid radijusa fluoroskopije. Ako je potrebno, izvršiti resekcija procesa styloid radijusa. Žbuka za šest tjedana. Rentgenkontrol za potvrdu šav. Teško var kao i obično i dalje postoji dijastaza između polumjesečast kosti, i trouglasti.

rezultati

Rezultati su različiti. Prijanjanje oko 75-80% amplitude pokreta normy- 55-70% od normale.

komplikacije

Nezarastanja. Migracija dizajna. Gubitak ekstenziju (zbog pogrešnih položaja polumjesečast kosti ili potisne ploče na stražnjem rubu zglobne površine radijus).

Uklanjanje proksimalni red karpalnog kosti ili uklanjanje skafoidne sa četvrtasti arthrodesis?

A randomizirana studija je provedena za usporedbu. Pregled literature i indirektnih komparativne studije potvrđuju nepostojanje razlika u prijanjanje, opseg pokreta i funkcija.

Uklanjanje proksimalni red karpalnog kosti

• manje komplikacija
• Tehnički jednostavniji.

Uklanjanje navikularne kosti sa četvrtasti artrolezom

• U suštini, veći postotak komplikacija (metal, nezarastanja)
• tehnički traumatskog
• Možda malo bolju otpornost na uvijanje.

Ray-skafoidan, semilunarnih arthrodesis

principi

Operacija održava pokret. Oko 50% amplitude pokreta se vrši zbog zgloba zajednički i 50% u srednezapyastnom zgloba. Arthrodesis zgloba zajednički je moguće uz održavanje srednezapyastnogo zgloba.

svjedočenje

Osteoartritisa ray-skafoidan, semilunarnih zajednički, obično razvija nakon nepravilnog splice intraartikularne frakture distalnog metaepiphysis radijus, skafoidan, semilunarnih progresivni karpalnog kolaps ili progresivne karpalnog kolaps sa nezarastanja brodom istaknute kosti. Zglob nestabilnost.

operacija Tehnika

Midline rez na zadnjem. 1 cm resecira posterior interosseous živaca. Kapsulotomija se izvodi uz očuvanje u grupi. Polumjesečast i skafoidan repozicionirati u. Zglobnih površina resecira kost pile ili osteotomije. Resecting distalni pol skafoidne (navikularne kosti može saviti i presijeca srednezapyastny sustav- resekcija poboljšava kretanje srednezapyastnom zajedničkih 60 ° do 120 °). Prostor između kostiju ispunjen koštani graft od navikularne kosti, tuberkuloze Lister, ili ilijačna grb kosti zamjenskih materijala. Fiksacija koje Kirschner žice, kanila kompresije vijke, spajalice ili ploča sa mogućnošću zaključavanja vijka. Kapsula, a koža je sašivena. Cast. Rentgenkontrol šest tjedana. Rehabilitacije.

rezultati

Poruke nekoliko. Prijanjanje oko 50-70%, raspon kretanja od oko 50 ° fleksije-ekstenziju.

komplikacije

Visok postotak nezarastanja. Gotovo trećina bolnog artritisa zajednički srednezapyastnogo razvija u roku od nekoliko godina.

Dadevidno trapez-trapeza arthrodesis

svjedočenje

• Osteoartritisa-skafoidan trapeza-trapeznog zgloba.
• Kienbock bolest (omogućava da prođe kroz zglob opterećenje zaobilaženje polumjesečast kosti).
• Nestabilnost skafoidne kosti (sprečava naprijed rotacija skafoidne), na primjer, slabe ligamente.

operacija Tehnika

A cross-beam stražnji pristup. Identificirati skafoidne, trapeza-trapeznog zajednički za ekstenzornih carpi radialis Longus mišića. Kapsula Bred resecting zglobne površine. Zadržati pravi dimenzije zajedničkog pomoću odstojnika. Skafoidan je postavljena pod uglom 55-60 ° u odnosu na uzdužnu osu radijusa. Kirschner žice su fiksni. Popuniti prostor između kostiju spongioznih kosti distalnog radijusa metaepiphysis. Izbacili proces styloid radijusa, zadržavajući vezanost palmar ligamenata. Žbuka za šest tjedana.

rezultati

Rezultati variraju. 60% 75% amplitude dvizheniy- prijanjanje. Razvoj tokom vremena artroza ostalih zglobova je teoretski moguće, ali takve poruke nije dovoljno.

komplikacije

Do 50% u nekim grupama zapažanja. Nesragtsenie, impidzhement sindrom proces styloid radijusa, problemi u vezi sa metalnih konstrukcija, ukočenost, bol.

Druge parcijalne zglob arthrodesis

On opisuje razne kombinacije.

• Skafoidan-capitate arthrodesis.
• Crescent-trostran arthrodesis (default trouglastog-polumjesečast ligamenta nizak postotak fuzije).
• Polumjesečast-capitate arthrodesis (izolovani srednezapyastny artroze. Nizak procenat priraslica. Ne koristi u smislu kinematike u usporedbi s uklanjanjem skafoidne kosti sa četvrtasti arthrodesis).
• Skafoidan, semilunarnih arthrodesis (u stečajnom skafoidan-polumjesečast ligamenta. Teško je popraviti kako bi se osigurala šava. Značajan gubitak opseg pokreta zbog ograničenja fleksije i proširenje navikularne kosti. Moguće sekundarne artroze. Ako skafoidne, ne semilunarnih rekonstrukcije, optimalno uklanjanje proksimalni red karpalnog kosti ili uklanjanje skafoidan četvrtasti arthrodesis).

Duchepolulunny arthrodesis (Chamay)

principi

Polumjesečast kosti coalesces sa radijusom. U njoj se čuva dobar raspon pokreta u zglobu, kao funkcija-polumjesečast trouglasti i semilunarnih-navikularne ligamenta.

svjedočenje

Reumatoidni artritis zgloba uz pretnju raseljavanja u pravcu lakta. Izolovani artroze-ray semilunarnih zgloba. Neuspjeh zraka-skafoidne-polumjesečast ligamenta zadnjicu sa primjetno odstupanje od polumjesečast kosti.

operacija Tehnika

Midline rez na zadnjem. Kapsulotomija se izvodi uz očuvanje u grupi. Repozicionirati u polumjesečast kostiju i privremeno pričvrstiti na gredu zavijaju kost igle. Resecting zglobne površine obavljaju kosti kalemljenje metaepiphysis transplantata od distalnog radijusa kosti, ili ilijačna grb kosti zamjenskih materijala. Fiksacija koje Kirschner žice, komprese kanila vijke, spajalice ili niskog profila ploča i sa zaključavanjem vijcima.

rezultati

Video: Operacija Amputacija

Rezultati variraju. Oko 70% od normalne fleksije-ekstenziju.

komplikacije

Neuspjeh fiksacija metalnih konstrukcija (posebno kod pacijenata sa reumatoidnim omekšavanje kostiju). Infekcije. Progressive nestabilnost. Bol sindrom.

Otvaranje kapsule zgloba

Da bi se održao optimalan opseg pokreta nakon otvaranja zglob zglob, kapsula se može ispucale duž linije leđa intercarpal vlakana snopove i nazad radiocarpal ligamenta.

denervacija

principi

Bol impulsi mogu se smanjiti za denervacija. Mnogi hirurških intervencija na zglobu izazivaju nepoželjne ograničenje pokreta i smanjena prijanjanje. Denervacija može spasiti oboje, bez obzira na početne patološke promjene.

operacija Tehnika

Kompletna denervacija opisao Wilhelm (1966): vrši mnogo posjekotine na raskrsnici svih nervnih vlakana u koje prelaze zgloba.

Neki hirurzi samo preći nazad interosseous živaca i identifikovani kroz interosseous membranu isti pristup zadnje -the interosseous živaca. Neke operacije se izvode prije blokade lidokaina zadnjeg interosseous živaca i ostalih živaca. Međutim, ovaj test nije specifičan. Izvesti nekoliko malih presjeci zadnjeg. Posterior interosseous sastaju živca na zajednički ekstenzornim tetiva prstiju. U interosseous membrana formira mali prozor, izvadite ispred interosseous živac male kukom i preći ga. Dalje denervacija može biti formirana na prednjem rubu zgloba-zrak (male živaca duž radijalne arterije između potkožnog tkiva i zglobne kapsule / tetive korice zračenja zgloba). Nevrektomiya na ulnarnog strani se obavlja kroz mali rez na leđima i palmar površina tkivo između sloja potkožno masno tkivo, površine kapsule zgloba i tetive korice.

rezultati

Nemoguće je interpretirati rezultati predstavljeni u literaturi -Small niz kratkoročnih posmatranje, različite tehnike, različite istovremeni operatsii- neizvjestan evaluaciju rezultata.

Vjerovatno, vrijednost pokušaja da se šanse dobre trajne rezultate uz očuvanje anatomije zgloba je minimalni iznos od mogućnosti komplikacija i obavlja druge poslove.

komplikacije

zabilježene neurotrophic zajedničke promjene (Charcot spoj). Infekcije rane i degeneracije su moguće, ali vrlo rijetko.

endoproteza zgloba

svjedočenje

Ako je potrebno očuvanje pokreta u zglobovima i nemogućnosti alternativnih opcija se ne uklapaju. Jer trajnost i otpornost na elastične deformacije implantata nije postavljen, rezerve operacije endoproteze je za pacijente sa niskim zahtjevima, posebno ako četkica je smanjena zbog funkcije drugih lokaliteta patologije (npr reumatoidni artritis).

Kontraindikacije

• Infekcije u anamnezi
• Zglob resorpcije kosti zbog reumatoidnog proces, prethodno implantiranih silikonske proteze.
• Teška osteopenija
• Nedostatak koštane mase
• Koristite štap prilikom hodanja
• Slabosti ligamenata
• Želja da se bave sportom ili teškog fizičkog rada.

Izbor implantata

• Silikon: fleksibilan šarke. Moguća fraktura implantata, silikon sinovitis.
• Starije modele: sferne glavu i šupljine (okretni) probleme povezane s neravnotežom, frakturu noge, slijeganja, popuštanje (obično distalni komponenta).
• Moderni model: metalne šipke su u prilogu kosti zgloba, a ne metacarpal kosti s vijcima ili uskim implementacije. Intercarpal arthrodesis. Širok, eliptičnog polu-kombinirani plastike profilirane obloge omogućava kretanje u tri aviona. Metal zračenje komponenta se ugrađuju u gustoj uvođenje kanala (press fit), Minimal kost resekcija. Model Vam omogućava da na čelu ulna. Možda sa cementom ili bez cementa fiksacija. Tu je i predložak za liječenje zglobova prije implantacije.

operacija Tehnika

Morate slijediti upute. Za obuku treba da poštuju rad i praksu na kadaverični materijala.

komplikacije

• Rano: dislokacija, infekcija, degeneracije.
• Kasno: popuštanje, dislokacija, kvar komponente, infekcije, erozije.

rezultati:

• Starije modele: amplituda pokreta - oko 30 ° fleksije i proširenje 30 °, 5 ° odstupanje radijusa i ulna. Veliki procenat kvarova, iako poboljšana pomoću novijih modela.
• Biaxial zglob zglob: 80% preživljavanja za pet godina, obično potresena metacarpal komponentu.
• Implantati poslednje generacije (univerzalni 2): oko 35 ° stupnjeva fleksije i ekstenzije. Obično bol olakšanje. U ranim fazama posmatranja dobrog statusa očuvanja.

Direktno poređenje arthrodesis zglob artroplastike i, s druge strane, jedan pacijent pokazao subjektivno bolje artroplastike. U principu, pacijenti su zadovoljni.

Resekcija procesa styloid radijusa

svjedočenje

Video: higroma HAND nestao bez operacije

Artritisa proces styloid promjene (progresivno kolaps navikularne zgloba-semilunarnih ili zbog nezarastanja skafoidan, ispravno spojeni styloid fraktura radijus (Šofer), spontani artroza). Impidzhement - navikularne sindrom nakon trapeza-trapeza arthrodesis, uklanjanje proksimalni red karpalnog kosti ili uklanjanje navikularne kosti sa četvrtasti arthrodesis.

anatomija

Stražnji ligament je u prilogu: zrak-navikularne-trouglasti. Postavljanje palmarni ligamenata: Ray-skafoidan, semilunarnih, zrak-skafoidan-capitate, dugo semilunarnih ray paket. Djelovati kao petlja oko skafoidne.

tehnika performanse

Otvorite odjeljak prednje ili bočne strane radijalnih procesa styloid radijusa, održavajući površni ogranak radijalnog živca i radijalne arterije. Akciza nije više od 4 mm sačuvali prilog ligamenata. Artroskopske: prednost. 3-4 port (za Artroskopi) 1-2 port (bor).

rezultati

Obično dobro eliminiše bolnog sindroma. Pokreti rijetko poboljšana.