Zglob: anatomija, struktura, bolest, bol

anatomija

kosti

Metaepiphysis distalnog radijusa - semilunarnih jame (kvadrat / sferični) navikularne jame (trokut / kašikom obliku), sigmoidnog zarez.

okoštavanje

radijalni zoni rast kostiju je u dobi od dvije godine i zatvoren za 16-18 godina.

U drugim kosti okoštavanja centara pojaviti u smjeru kazaljke na desnoj u dlan-down položaju: capitatum (. 1 mjesec) kukast (jedna godina) - trouglastog (2-3 godina), semilunarnih (4 godine), navikularne (4-6 godina ), trapeza (4-6 godina), trapetsievidaya (4-6 godina) oblika graška (8-10 godina).

NAPOMENA: Kod odraslih nepotpuno sasušena navikularne navikularne, polumjesečast podsjeća disocijacija.

anomalije

Navikularne se sastoji od dva dijela (može se uzeti kao kosti).

Polumjesečast, trouglasti udruženja (obično asimptomatska) Os styloideum (styloid kosti - ekstra kost na vrhu procesa styloid)

Paketi

Vanjski ligament djelomično konsolidiranja sa kapsule. Palmarni ligamenata jači od pozadi.

Eksterijer karpalnog ligamenta (zadnji)

Leđna zglob ligamenta (ray-navikularne, zrak-trehgranaya). Jaz uzrokuje formiranje nestabilne srednji fleksije segmentu.

Zadnje intercarpal ligamenta (trihedrally-navikularne i trihedrally-trapeznog). Pogodan za upotrebu kao donator za tenodesis sprečavanje Palmar skafoidan rotacije.

Eksterijer karpalnog ligamenta (palmar)

Ray-skafoidan-capitate. Uz rub dlana procesa styloid radijusa. Fulcrum prilikom kretanja navikularne kosti. Intersekt, zatim pažljivo obnovljena s palmar pristup do broda istaknute kosti. Dostupan za inspekciju na artroskopiju. Čuvajte raspolaganja pričvršćivanja ih pretjerane resekcija procesa styloid radijusa.

Dugo luchepolulunnaya gomila. Drži polumjesečast kosti raseljavanja Palmar. Bunch Testut (ray-skafoidan, semilunarnih): sinovijalne puta, funkcije stabilizacije ne može biti. Orijentir skafoidan-polumjesečast ligamenta artroskopski zglob.

Short-ray semilunarnih gomila. Dolazi iz ulnarnog ruba distalnog radijusa na polumjesečast kosti u pravcu lakat je priključen na lakat-polumjesečast ligamenta.

Ulnacarpal = lakat ligamenta-capitatum, nasloni za semilunarnih, trouglastog lakat. Ona je utkana u dlan snopa-polumjesečast ligamenta. Nasloni za trouglasti ligamenta je utkana u zadnji zid tetive plašta od ekstenzora Carpi ulnaris.

Zadnje ligament

palmar ligamenti

Poirier međuprostoru jaz između polumjesečast kostiju i zglobova srednezapyastnym kroz koji polumjesečast kost može biti raseljeno spreda.

Interni (interosseous ligament)

Skafoidan, semilunarnih interosseous ligament: C-oblika, zadebljan prema nazad. Crescent-trostran: u obliku slova C, zadebljan u pravcu Palmar. Capitate, kukast, trapeza, capitate, trapeza, trapeza.

dotok krvi

polumjesečast kosti

Palmar i zadnje (80%) - samo Palmar (20%).

Tri broda konfiguraciju strukture intraosealni -1, X, Y.

navikularne kosti

80% radijalne arterije brodova ulaze u kost kroz stražnji greben skafoidne. 20% kroz palmar tuberkuloze u navikularne kosti.

Rentgenanatomiya

Standard radiografija izvode: kada poziciji centra rotacije zgloba, lakta uglom od 90 °, rame otmice do 90 °. Ulnarnog utjelovljenje: varira tokom pronacije (ulna duže) i supinaciji. Razlika u veličini od -4 do +4 mm u odnosu na drugog ekstremiteta.

linija Gilula

Lukovi Gilula: povrijeđena kada srednezapyastnoy nestabilnost, dislokacija kienbock.

Normalno uglova: s greda 22 °, palmarni nagib 11 ° - navikularne semilunarnih-ugao 30-65 °.

Visini zgloba: odnos udaljenosti od distalnog ruba capitate kosti na proksimalni rub polumjesečast kosti / 3 metacarpal kosti. Obično 0,54 +/- 0,03. Opada sa kolaps zgloba, kao što su Kienbock bolest, fraktura navikularne-polumjesečast interosseous ligamenta.

biomehanike

Kinetike (dinamika)

Određivanje sila koje djeluju na objektu i dovodi do promjena u pokretima.

kinematika

Studija kretanja objekata bez uzimanja u obzir sile koje djeluju na njih.

kinetika

Oko 80% opterećenja prenose preko zglob zglob, 20% nakon ulnocarpal zgloba.

Video: Build # kičme. Zašto to boli # spin. Primarni izvori bol u leđima

60% opterećenja zgloba pada na skafoidne, polumjesečast 40% na kosti.

omjeri smanjenje radijus i dužinom ulna za 2,5 mm smanjuje opterećenje ulnocarpal zajedničkim do 5% - što je povećanje od 2,5 mm povećava opterećenje na zajedničkom ulnocarpal do 40%.

Pronacije povećava opterećenje na ulnocarpal zgloba oko 35% (dužina povećava u odnosu na ulna u pronacije jer je radijus se nalazi uz podlaktice).

Ulnarnog povećava odstupanje ulnacarpal učitati do oko 25-30%.

kinematika

• Zglob joint - eliptičan biaksijalano zajednički
• Proksimalni red karpalnog kosti: na navikularne, semilunarnih, trouglasti, zbog nedostatka vezanosti tetiva pod nazivom "srednji segment." kosti pokret određuje snagu prenosi preko interosseous ligamenta, kao i pogled na zglobne površine.
• centra rotacije nalazi se na razini od glave capitate kosti.
• Distalni red karpalnog kosti: kukast, capitate, veliki i mali poligonalni kosti. Vrlo malo je pokretni u odnosu na drugog.
• Četvrti i peti carpometacarpal spojevi - kretanja između kosti i kukast IV i V metacarpal kosti, metacarpal kosti zove nagib. Četka prima skupio oblik zbog ulnarnog rubu hvatanje pesnice. Amplituda pokreta varira u roku od 30 °.
• Treći i drugi carpometacarpal zajednički prijedlog minimalne ili odsutni.
• Navikularne - dio proksimalni i distalni red karpalnog kosti. Kreće u proksimalni red zgloba u odnosu na polumjesečast kosti i luchevoy- kreće duž boku glave chatoy kosti u distalni red karpalnog kosti.

kretanja

Savijanjem zgloba: proksimalne i distalne reda karpalnog kosti su savijene i blokirati u pravcu lakta.

Proširenje zgloba: proksimalne i distalne redova karpalnog kosti i ispraviti blokirati u radijalnom pravcu.

Radial odstupanje: dva pokreta - prva: proksimalni red karpalnog kosti je savijena, distalni red karpalnog malo razgibaetsya- drugi: na navikularne slajdove u pravcu lakta, otdavlivaya polumjesečast i triquetrum. Postoje individualne razlike u sklapanje i kliznih "koloni zgloba" i "broj zgloba."

Ulnarnog odstupanje: proksimalni red karpalnog kosti razgibaetsya- distalne redom blago savijena.

Radijalno-ulnarnog odstupanje: srednezapyastny 60%, 40% radiocarpal / ulnocarpal.

Fleksija - ekstenzija: različite distribucije od oko 50% srednezapyastny, 50% zgloba.

raspon pokreta

Normalno: znači luk fleksije / proširenje 112-150 °, ugao nagiba snopa 30 °, ulnarnog nagiba od 45 °.

Funkcionalna 10 ° fleksije do 30 ° produžetak.

Bol u zglobu

Kod mnogih bolesti oštećeni zglob. U većini slučajeva, dijagnoza može utvrditi samo na osnovu medicinske povijesti i detaljno ispitivanje, kao što je često tipični simptomi i znakovi obično tačno lokaliziran.

Back-lakat

• Ulnacarpal impakcijom
• Perforacije trouglastog fibro-hrskavice kompleksa
• Polumjesečast trokutasta nestabilnost
• Osteoartritisa distalnog radioulnar zajednički
• Nestabilnost distalne radioulnar artikulacija
• Sinovitis lakta ekstenzora Carpi
• Nestabilnost ekstenzora carpi ulnaris
• Impidzhement sindrom trokutastog kosti

Palmar-ulnarnog

• Osteoartritisa oblika graška-trokutastog zajednički
• Oblika graška, kuka u obliku ganglija
• Sinovitis lakta fleksora Carpi
• Nezarastanja loma hook kukast kosti

Zadnje centralni

• kienbock bolest
• ganglion
• Zadnje sinovijalne impidzhement
• Sinovitis zajedničko ekstenzornih digitorum
• Osteoartritisa zgloba i zgloba

nazad zrak

• Osteoartritisa zgloba zajedničkog
• Patologije navikularne kosti
• Bol u carpometacarpal zajedničkoj
• Skafoidan, semilunarnih nestabilnost
• tendinitis

Hand-ray

• Sinovitis De Quervain
• Osteoartritisa, navikularne-trapeza-trapeznog zajednički
• Osteoartritisa zgloba zajedničkog
• Skafoidan, semilunarnih bol
• Tendonitis radial fleksora Carpi

Palmar-centralno

• sinovitis od fleksora
• Iritacija medijana živca

Ispitivanje u bolesti zgloba

standard radiografiju

Standardne dijagnostičke testove:

• Artritis zgloba zajedničkih i srednezapyastnogo
• Statički zglob nestabilnost (npr fiksne navikularne semilunarnih dijastaza)
• Formirana avaskularna nekroze (Preiser, Kinboka)
• Frakture, loša fuzija, uganuća
• Loktezapyastnaya impakcije i druga opcija
• Rendgenski vidljivi stranih tijela
• Kalcifikacije (giht, chondrocalcinosis)

Posebna X-ray projekcija

Kada je pretpostavlja postojanje posebnog bolesti.

• 30 ° supinaciji u lateralna projekcija (za dijagnozu osteoartritisa oblika graška-trokutastog spoj)
• Projekciju karpalnog tunela
• Anteroposteriornom projekcija sa stisnutom šakom.
• Projekcije skafoidan (rana dijagnoza preloma)
• Strani s četkom projekcija (penetracija vijka u zajednički)

rengdenske

Otkriva kortikalne regije kosti, dakle, ima vrijednost u dijagnostici:

• Potvrda zarastanja preloma skafoidan kosti ili drugih kostiju
• planiranje osteotomije
• planiranje za pričvršćivanje
• Lokalizacija osteoid osteam
• Latentna trauma (npr kosti kukom kukast, oblika graška kost capitate kosti)
• Hidden osteoartritisa (oblika graška-trouglasti zajednički polumjesečast-capitate spoj)
• Impidzhement metal nakon fiksiranja
• odnos prekršaj u zajedničkoj
• Potvrda šav (navikularne)
• Fragmentacija kosti (kienbock)
• kosti tumora

Ponekad trodimenzionalni rekonstrukcije. U prisustvu metalnih konstrukcija Slika može biti izobličena.

Video: Anatomija Ackland ruke i zgloba Translation

ultrazvuk

• ganglion
• Pigmentirane villonodular sinovitis
• tendosinovitis
• rupturu tetive
• strano tijelo
• Kongenitalna sudova (arterija i vena)

Izotopa kost skeniranje

A vrlo osjetljivi studija (može otkriti prisutnost određenih patologija), ali ne previše specifičan (ne mogu precizno locirati mjesto i odrediti prirodu patologije).

• infekcija
• osteoid osteam
• Frakture bez offset (npr u navikularne)

Indikacije su sada vrlo ograničene, i često zamijenjen MRI.

Arthrography (CT)

• Central perforacije trouglastog fibro-hrskavice kompleksa
• ganglion
• Značajna oštećenja hrskavice
• Relativno niska izloženost, samo 1,5 puta veća od doze navikularne kosti radiografiju

MRI

Posebna spirala da se ubrza ispitivanje ekstremiteta i smanjiti klaustrofobije. Prisustvo fiksiranje metalnih konstrukcija bilo gdje na tijelu je kontraindikacija. Ne postoji niti jedan protokol za sve dijagnoze, tako da je radiolog treba dobiti jasno definiran zadatak u odabiru programa.

Neke bolesti pojavljuju izrazito ganglija, avaskularna nekroze, osteoid osteam, loktezapyastnaya impakcije, akutne rupture spoljašnjih ili unutrašnjih ligamenata svježe kosti). Ostali uvjeti nisu tako očigledne (osteoartritis, abnormalni kortikalne kosti ploče, pogrešan odnos u zglobovima ili raseljavanje fragmenata kostiju u fraktura). Rezolucija skeniranja ne možemo dozvoliti identifikaciju najmanjih šteta trokutastog kompleks fibro-hrskavice, a interosseous ligamenata u kasnijim fazama (osim za početni otok, jasno vidljiv na T2-weighted slike) rastvaraju. Arthrography povećava dijagnostičku osjetljivost.

jačanje gadolinijum

Kako bi se utvrdilo stanje dotoka krvi za frakture navikularne kosti (proksimalni pol ishemije), smanjenje perfuzije polumjesečast kosti (u Kienbock bolest) ili skafoidan (Preiser bolest)

dinamičan MRI

Loktezapyastnaya podrška, nestabilnost zbog nelikvidnosti interosseous ligament.

DEXA - dva fotona X-zraka apsorpcijometrijom

Pokazano je nakon radijalne kosti u tipičnom mjestu kod žena u postmenopauzi. Indikatori smanjena gustoća kostiju se mogu koristiti u odabiru metoda liječenja.

kristal artropatije

giht

Idiopatska ili sekundarne (ciklosporin, psorijaza, hemolitička anemija). Možda iznenadna akutna upala zgloba. Lako miješaju sa gnojnog artritisa (jaku bol u mirovanju, je vrlo bolno pasivne pokrete, porast temperature, malaksalost). Druge manifestacije uključuju Gouty tophi, artropatija prvog metatarzofalangealnih zgloba. Uključenost tetiva.

pregled

Nivo mokraćne kiseline: često norma.

Težnja: kristali mokraćne kiseline, acikularne oblik, nemaju imovine birefringenciju pod polarizirano svjetlo mikroskopije.

Standard radiografiju: tophi u mekim tkivima, što je dovelo do razvoja erozije u zglobnu površinu.

tretman

Ako je upala izražena u zglobu, kako u početku tretira infekciju sa zajedničkim punkcijom, antibiotska terapija a zatim ispiranje zgloba. Nakon potvrde prisustva kristala i isključenje mikroba u aspirat upravlja NSAID i pričvršćivano zgloba. Suviše izraženije simptome upravlja kolhicin ili intramuskularne kortikosteroida. Alopurinol u obnovi.

pseudogout

Depoziti kalcijuma pirofosfat u hrskavice. Najčešće utiče na zglob. Epizodna bol je obično blaži nego u gihta.

pregled

Standard radiografije: može otkriti kalcifikacije trokutasti kompleksa fibro-hrskavice.

Težnja: kristali (cilindričnog oblika, blago vidljive pod polarizirano svjetlo mikroskopija).

tretman

Imobilizacije. Nespecifične antiinflamatorni lekovi, intraartikularne kortizona.

karpalnog nestabilnost

klasifikacija

Kompleks se sastoji od mnoštva opisa ponuđenih Dobyn:

Disocijativni karpalnog nestabilnost

Javlja se u proksimalnom redu karpalnog kosti kao rezultat nelikvidnosti skafoidan-polumjesečast interosseous ligamenta ili polumjeseca trouglasti interosseous ligamenta.

Karpalnog nestabilnost bez disocijacija

Javlja se između redova karpalnog kosti, na primjer, srednekarpalnaya lakat nestabilnosti ili offset.

U kombinaciji karpalnog nestabilnost

Perilunarnaya nestabilnost i druge sochetannye nestabilnosti.

Taleisnik opisao statičke i dinamičke nestabilnosti:

statička nestabilnost

Vidjeti na običnom radiografiji.

dinamičke nestabilnosti

To izazvan opterećenja, na primjer, komprimirani u radiografija ierednezadnih četkom pesnicom otkrivena dinamičke nestabilnosti skafoidan-polumjesečast interosseous ligamenta. Takođe, na dinamičan MRI videofluoroskopii, artroskopski.

adaptivni nestabilnost

Kršenje uobičajenom omjeru srednje drugim patološkim promjenama u statusu kosti.

Fleksije nestabilnost srednji segment (palmar)

Nedosljednost navikularne-trokutastog interosseous ligamenta dovodi do toga da je navikularne prihvati fleksije poziciju, zapremine polumjesečast kost sa preko netaknuta skafoidan-polumjesečast interosseous ligamenta. Capitatum zauzima poziciju hiperekstenzija, i gurajući polumjesečast kost u položaju fleksije. Eksperimentalni rad pokazuje da je zadnje-ray i nasloni za trokutastog trouglastog ligamenta trihedrally-capitate i polumjesečast ligamenta-trokutastog snop mora preklapati za pružanje fleksije nestabilnosti srednji segment. Lateralni radiografije: navikularne-semilunarnih ugla smanjuje ispod normale 30-60 °, polumjesečast snop kut se povećava. Na anteroposteriornom radiogram se rijetko viđa dijastaza.

Skafoidan, semilunarnih nestabilnost

razlog

Neuspjeh skafoidne-polumjesečast interosseous ligamenta. Obično traumatskog porekla. Ponekad naći u generalizirani slabosti ligamenata i reumatoidnog artritisa. U skladu sa degenerativnih promjena (preteča tipičnu sliku-navikularne semilunarnih progresivni kolaps u osteoartritis), iako nisu poznati stvarni rizik i vrijeme nastanka.

Akutna trauma: pasti na ispruženu ruku, u produžetak, ulnarnog odstupanje i supinaciji. Bol na radijalne strani ručnog zgloba i oticanje. često dijagnosticira kasno, jer jasnih radiografske dokaza ne može biti u zabludi za skrivenim prelom navikularne kosti (slično kao mehanizam povrede, simptomi i efekti su isti).

U kombinaciji s drugim eksternim oštećenja ligamenata simptoma kvara pojačan skafoidan-polumjesečast interosseous ligamenta.

Artritis-navikularne zajednički sužava trapezium-: oko 25% slučajeva ove nestabilnosti stanje je prisutan ekstenzora srednji segment.

klinička slika

simptomi

Akutne: kao što je opisano gore. Kasno: bol na radijalne strani ručnog zgloba, hvatanje slabost u prvom pukotina.

dokaz

Oticanje zadnje površine zrak. Pozitivan test za raseljavanje navikularne kosti (Watson test). mekih tkiva otok na zadnjoj površini zraka, ako je formiran artroze.

Watson test za miks navikularne kosti

doktor prsti na dorzum zgloba, prvi prst od tuberkuloze u navikularne kosti u prednjem, u položaju zgloba ulnarnog odstupanja. Zglob pasivno izvesti odstupanje u položaju zrak. Navikularne kosti treba automatski savijaju. Ako se ošteti skafoidan-polumjesečast ligamenta je navikularne nije savijena i raseljenih pozadi sa bolnim klik. Čim prvi koji će eliminirati pritisak prsta, na navikularne dobija mjesto u skafoidne jame sa jednim klikom.

pregled

standard radiografiju

Nalazi može biti normalno. Simptomi se mogu pojaviti kasnije, s razvojem sekundarnih promjena. To je korisno za usporedbu rezultata difrakcijom X-zraka studija sa zdravim rukama, jer postoje varijante norme uglova i intercostals intervalima. Povećana dijastaza između kostiju skafoidne i polumjesečast (simptom «Terry-Thomas», > 4 mm).

U kasnijim fazama se pojaviti promjene karakteristika osteoartritisa.

Vileoflyuoroskopiya

To pokazuje dinamičke nestabilnosti. To može biti u kombinaciji s uvođenjem kontrasta u zglob, ali ne isključujem lažno pozitivnu ocjenu.

MRI artrogramma

To se može naći prolaz kontrasta kroz prostor (broj lažno pozitivnih povećava podataka s godinama). Signal varira oko lokacije ligament vezanost za navikularne kosti (veliki broj lažno negativnih rezultata nakon ozljede).

artroskopija

Zlatni standard. To omogućava direktnu vizualizaciju ligamenta. Dinamičkim opterećenjem može se koristiti u toku studija (Watson test, direktna manipulacija sonde). Povrede ligamenta struktura najbolje se vidi iz zgloba nestabilnosti sustava- bolje procijeniti iz srednezapyastnogo zgloba.

Asimptomatske šteta skafoidan-polumjesečast interosseous ligamenta sa određene težine se javlja u 25% stanovništva. Klasifikacija Geissler:

Vjerovatno jaz: pregledani od srednezapyastnogo zajednički, ako je sonda može rotirati u interosseous prostoru. Potvrdio jaz: ako je sonda ili endoskop može se vršiti u zglobu zgloba.

tretman

Akutnoj fazi (< 8 недель)

U ranoj dijagnostici (često prolazilo, pogrešno za istezanje), gips imobilizaciju za 8 nedelja, a ako semilunarnih navikularne dovoljno blizu jedna drugoj.

Pomicanjem oporavak prikazani. Kroz otvoreni pristup zaobilazeći ligamenta izvesti kapsulotomija, ligament sašivena da skafoidne ili semilunarnih (ponekad koristeći sidro fiksacija ili trans ossalny šav kroz kanal). Uzeti u obzir mogućnost dodatnog kapsulodeza. Kirschner žice fiksacija, imobilizacija u gipsu za 8 tjedana. Odlični rezultati se rijetko postiže.

Jaz sa sposobnošću da repozicioniranje i nedostatak degeneracije

Nakon osam tjedana direktno smanjenje više nije moguće, jer je ligament povlači. Cilj je obnova normalne kinematike (očito nemoguće zbog povreda složenosti povezane), ili barem da se spriječi nekontrolirano savijanja skafoidan.

• Tenodesis pomoću radijalne fleksora (Brunelli, nekoliko modifikacija): polovina tetive se provodi kroz kanal u navikularne kosti, a onda zadnje zglob ligament sašivena sa zadnje trokutasti kosti. Dugoročni rezultati su nepoznati. Hvatanje snage oko 80% izgubio oko 20 ° fleksije. Tipično, mali bol i dalje postoji i smanjenom funkcijom.
• Graft kosti ligamenta kosti nosiva: ekstenzornim potpornih ligamenta je priključen na udubljenje na stražnjem dijelu polumjesečast i skafoidne kosti.
• Kapsulodez po Blatt: fragment pravougaoni kapsula na spoju sa zadnje strane obujmice zrak pola zadnju površinu radijusa i navikularne kosti. Učinkovito obavljanje samo kada kapsulodeza rotatsinonnoy nestabilnost u pozadini spontanog slabost ligamenata. Izgubili 20-30 ° fleksije, prijanjanje 80%.

Gap nereponiruemoe položaj kostiju, bez degenerativne promjene

• Furnirom skafoidne i polumjesečast kosti. Bone kalemljenja od distalne radijalne kosti metaepiphysis. A kompresijom vijak sa dve glave. Nepouzdani fuzija, kinematike zgloba je slomljena. Jadna pokreta amplitude.
• Furnirom-skafoidan trapeza-trapeznog zgloba.
• Furnirom skafoidan i capitate kosti.
• Četvrtasti spajanje ili uklanjanje proksimalni red karpalnog kosti.

Gap degeneracije (skafoidan, semilunarnih progresivni karpalnog kolaps)

Nestabilna navikularne će uništiti dio zajedničkog i dovesti do degenerativnih promjena - skafoidan-polumjesečast karpalnog progresivni kolaps.

Srednekarpalnaya nestabilnost

razlog

Javlja se nakon ozljede ili spontano (slabost ligamenata). Nestabilnost može se vratiti ili dlan, ili oboje u isto vrijeme. Može razviti adaptacija za održavanje usklađivanje sa podlaktice četkom nakon zarastanja preloma distalne metaepiphysis zrak pomak do zadnjeg (adaptivni nestabilnost).

klinička slika

simptomi

Bol u ulnarnog strani zgloba na nivou sredini. Klik i slabost. Ponekad povijest traume.

dokaz

Palm taloženje na ulnarnog strani ručnog zgloba. U pasivni raseljavanje zgloba, u situaciji u punom pronacije, lakat prema doktor oseća klikom. Ponekad određena druge znakove slabosti ligamenata.

pregled

Standard X-zraka: obično u granicama normale. Videoflyuoroskopiya: srednezapyastnogo potvrdu pristrasnosti. Uz slabost ligamenata glave capitate kost je u subluksacija u odnosu na polumjesečast kosti.

tretman

akutne povrede

Rijetko dijagnosticira: ostatak u autobusu za osam tjedana.

dijagnosticiran nestabilnost

Konzervativni tretman: koji će se održati na prvom mjestu. Nespecifične antiinflammatories imobilizacije. Terapija četka (proprioceptivnog povratne žiro exerciser).

Četvrtasti furnirom: kukast, capitate, semilunarnih trokutasta kost - najpouzdaniji. Amplituda pokreta, samo 60% od normalne, snaga hvatanje oko 70% od normalne, gotovo 50% konzervirani bol koja može biti vrlo otporna i, u nekim slučajevima manje nego u početno stanje.

Rekonstrukcija ligamenata: teško, opisuje razne načine, nesigurnim rezultatima.

tuberkuloza

klinička slika

Vrlo rijetki. Obično se vidi kao artritis zglob. Može se kombinovati sa tuberkuloze tendosinovitis na četku ili sistemski tuberkuloze. To može biti slični reumatoidnog artritisa.

A postepeno povećanje bol, ukočenost i slabost. Otečen i vruć pokretom zgloba bolno. Oni mogu biti uključeni sinovijalne vaginu fleksora - izražen otok sa fluktuacije na svakoj strani poprečnog karpalnog ligamenta.

pregled

General: RTG, ESR, CRP.

X-zraka: lokalni osteopenija i uništavanje zglobne površine zgloba i intercarpal sustavov- ponekad kost erozije. Biopenya: Važno je za postavljanje dijagnoze.

• Bojenje po Ziehl-Nielsen (= kiselina-pozitivne bakterije).
• Histologija - centralni kazeoznog tkiva granulom propadanja.
• Sijanja na Lowenstein-Jensen prosjeku za šest tjedana na 37 ° C za Mycobacterium tuberculosis.

tretman

Antibiotici i imobilizacije. Drenaža na formira apsces. Sa uništenjem kostiju ručnog zgloba i morbiditeta i dalje stihanija proces sistemskog liječenja, zatim izvršite arthrodesis.