Perikardiocenteza

To je važan postupak koji se obavlja za medicinske i dijagnostičke svrhe. Najčešće posezala za to za eliminaciju tamponada srca i identificirati uzroke perikardnog izliva. Sa potrebnim iskustvom doktora i poduzeti sve zbog predostrožnosti, ovaj postupak nije samo efikasna ali i vrlo siguran.
Najčešći uzrok perikardnog izliva su virusne infekcije, tuberkuloza, rak, uremija, bolest grupe vezivnog tkiva, infarkt miokarda, kao i kirurške zahvate na srcu.
Jedan od najčešćih indikacije za perikardiocenteza je tamponada srca, koji se odlikuje prisustvo sljedeće kliničkih znakova: Rapid puls, oticanje vena vrata, stabilno nizak krvni pritisak, prigušeni srce zvuči. Potvrdio dijagnozu sa dodatnim istraživačka metoda - ehokardiografija. Ovo otkriva prisustvo perikardni izliv, spadenie desne komore i pretkomore, produženje donju šuplju venu. Obim tečnost koja se obično sadržana u perikarda je ne više od 30 ml. Razvoj izliv (čak i relativno male količine) mogu dovesti do razvoja tamponada srca.
Apsolutne kontraindikacije za perikardiocenteza ne suschestvuet- Nasuprot tome, u nekim slučajevima to je jedini metod za snimanje život pacijenta (ako postoji mogućnost od srčanog zastoja). Relativne kontraindikacije nju izvode antikoagulantna hemopericardium traumatskog porijekla i seciranje aorte aneurizme, trombocitopenija, subakutni ruptura zida lijeve klijetke, ili metastatskim encysted perikardni izliv (visok rizik od komplikacija), gnojni perikarditis.
Perikardiocenteza poželjno odvija pod fluoroskopskoj vođenje i kontrola invazivnih hemodinamike. Prije postupka, pacijent treba da pojasni svoju suštinu, kao i očekivani terapeutske efekte i moguće komplikacije. Tokom perikardiocenteza zahtijeva konstantno praćenje otkucaja srca, krvni pritisak, moguće promjene u elektrokardiogram i parcijalni pritisak kisika u krvi. Hemodinamskih poremećaja i pad pritiska kisika u krvi znaci komplikacija. Fiksni na EKG često atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, kao i povremena paroksizmima ventrikularne tahikardije sugeriše da postoji opasnost od srčanog perforacije. U nekim slučajevima, prije nego što je postupak izvodi kateterizacije plućne arterije, ali obično to nije potrebno.
Trenutno, najviše specijalizirane bolnice (ili kancelarije) perikardiocenteza postupak se odvija pod stalnim nadzorom ehokardiografije. Tehnika ovo: pacijent leži na leđima ili malo okrenuo lijevo Boc- glava krevet sa liftom pod uglom od 30 stepeni. Prvim preliminarnim ehokardiografija izvršena, tokom kojih set regiji, u kojoj je razmak između projekcije eksudata i kožu je minimalna. Također je važno uzeti u obzir lokaciju jetre, da u toku postupka ne boli joj igle. Udaljenost od izliva precizno mjeriti i postaviti pravac ultrazvučnog snopa centralno - smjer umetanja igle u srčanoj bi trebao biti sličan. Point kroz koji bi trebalo da se održi punkciju trag na koži, i tretirati oko antiseptik (povidon-jod). Sva tijela pacijenta je prekriven sterilnim listova. Pacijent položaj ne treba menjati od vremena ehokardiografije dok postupak zatvaranja. Na igle, pri čemu će se vršiti punkcija perikarda, primjenjuje clip na udaljenosti koja je jednaka udaljenost od kože do eksudat. Treba napomenuti da je tokom postupka, masti pacijent tijelo primjenjuje je duže nego obično igle. U mjestu predstojećem punkcija prvo mora ući u anestetika rješenje (npr 1% lidokain hidroklorid rastvor) - ako podbada se vrši u interkostalnog prostora, anestetik mora da uđe dublje u tkivo iznad gornjeg ruba rebra.
Podbada perikarda koje 18G igle povezan sa špric koji je prethodno regrutirao na nekoliko mililitara anestetika (veza vrši tri puta dodirnite između njih). Igla se odvija na rubu u smjeru predodređen u ehokardiografije dok se na ispijate klipa u cilindru špricu tekućinom će teći tokom punkcije igle treba postepeno anestezije. U nekim slučajevima, iglu odmah nakon punkcije može zamijeniti venski kateter koji je napredovao preko vodiča žice.

} {Modul direkt4

Da biste provjerili lokaciju igle na monitoru pacijenta na sljedeći način: kroz ventil prethodno upravlja zaključan fizrastvor- ako će mjehuriće zraka biti zabilježen samo u srčanoj kesi, to ukazuje na pravilan manipulacija. Ako se posmatra mjehurića u komorama srca, ovo je dokaz srčanih perforacija (igla u isto vrijeme ukloniti!). Odsustvo mjehurića zraka ukazuje na visoku vjerojatnost pronalaženja igle u grudni koš. Uz veliki izliv može zahtijevati promjenu senzora položaja ultrazvučno ispitivanje. Jednom potvrdio je pravilan položaj igle u srčanoj šupljini, dirigent se ubacuje preko njih sa fleksibilnim promjera vrh 0.89 mm. urezane punkcija trenutku, igla je uklonjena i formiraju kanal proširiti (primjenjuju plastične dilator 6F). Uspostavljenog u dirigent kanal kateter sa bočnim otvorima (6F i 8F), onda je dirigent je uklonjen. Nakon toga, kateter se postavlja ispravno možete kontrolirati ponovno uvođenje Shake rastvora. Koristeći dizalica kateter je spojen na torbu drenaža ili vakuum posudu i sašivena.
Priprema pod usisavanje špric krvave tekućine zahtijeva uspostavljanje svojoj prirodi - je krv (sa perforacije miokarda) ili krvave eksudata iz srčanoj kesi. Za tu svrhu, mala količina tekućine sipa na gazu. Krv treba ugrušak i krvavi izliv napustiti roze mjesto, t. To. Većina će se upija. U slučaju sumnje na infarkt rupture i seciranje aorte aneurizme odrediti hematokrita - odnos tekućine dijela i formirana elemenata u krvi.
Također je moguće holding perikardiocenteza pod nadzorom EKG (ako nije moguće koristiti eho-kardiografija). Kada se ovaj postupak obavlja tzv subcostal pristup. Metodologija postupka u ovom slučaju se mijenja. Pacijent je pozicioniran leđima, podizanje kraj uzglavlje pod uglom od 45 stepeni i uobičajene izdvojen za dobijanje elektrokardiogram. Zatim na grudi pacijenta tragati sabljast grudne kosti i označite točku malo ispod i lijevo od njega - mjesto uboda igle. To se tretira sa antiseptik i analgetik administracije rješenje droge koristeći 25G igle. Zatim povežite 21G igle (oko 10 cm dužine) sa šprica, koji je postigao anestetik. Igla je povezana sa grudi EKG monitor vodi kroz sterilni terminala i usmjerena na lijevom ramenu pacijenta pod uglom od 30 stepeni u odnosu na frontalnoj ravni i nosio perikarda pod rebarnim lukom. Kao umetanje igle postupno ubrizgava anestetik i klip šprice moraju biti periodično malog zakašnjenja. Kada iglu kontakt sa desne komore za ventrikularne ekstrasistole označena EKG-a i podizanje segmenta ST. Lifting PQ-segmentu, kao i čestim atrijalne ekstrasistole ukazuju kontakt igle s desne pretkomore. Uz ovaj pristup udaljenost između perikarda i koža je u prosjeku 6-8 cm (odrasli čovjek). Kada se igla je umetnuta u srčanoj kesi i konfigurirati postavljanje dirigent daljim koracima obavlja standardnim metodama.
Ako postoji potreba za proceduru fluoroskopije, koristiti isti pristup, a igla treba usmjeriti na lijevom ramenu i prednje ivice desne komore dijafragme zida. Kontrola ispravno postavljanje igle u srčanoj kesi se pruža uvođenjem radioopakno agent.

U hitnim slučajevima, mora se poduzeti na slijepo perikardiocenteza. U ovom slučaju se koristi subksifoidalny pristup (punkcijom iglom u sabljast proces grudne kosti).

Nakon što se dobija eksudativne tečnosti iz srčanoj kesi, potrebno je poslati na laboratorijsku analizu kako bi se utvrdilo porijeklo. U laboratoriju je mikrobiološka i citologiju, kao i ćelijski obavlja elemenata je odlučan sadržaj proteina i nivo t. D. U nekim slučajevima (kada se sumnja na tuberkulozu) pacijenti podvrgnuti tuberkulin test.

Mogući perikardiocenteza komplikacije uključuju:

• perforacija srca,
• šteta interkostalnog arterija
• pneumotoraks,
• stabilne ili nestabilne ventrikularne tahikardije.

Najčešće komplikacije nastaju prilikom radiološke procedure kontrole. Moguća perforacija leve komore ne izaziva gemiperikarda (krvarenje u srčanoj kesi), s obzirom na činjenicu da je sama po sebi zatvoren. Gemiperikarda rizik postoji kada postoji perforacija desne komore, a najveća opasnost je perforacije desne pretkomore. U svakom slučaju, ako ne i punkcija igla se odmah ukloniti, a pacijent ostaje pod stalnim nadzorom (uključujući i kontrolu nad količina eksudata) tokom dana. Da bi se izbjegla oštećenja interkostalnog arterije, igla treba biti usmjerena na gornji rub rebara.
Ukupne smrtnosti perikardiocente- znatno niža nego prilikom izvođenja kirurških drenaže srčanoj kesi.