Prva pomoć kod bolesti perikarda

Naklonost perikarda, prema morphologists javljaju u 4-12% svih vskrytiy- tokom života su dijagnosticira mnogo rjeđe, a često su povezani sa ovom bolešću.

Kada miokarda sljedeće sindroma različite prirode može se uočiti:

1. Bol, lokalizovan u srcu ili prsne kosti zahtijeva diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda.
2. Povećanje srca granica (udaraljki i radiografskog podataka), u pratnji venski zastoj zbog akumulacije velike količine tečnosti u perikarda (tamponada srca).
3. Fainting sa velikim perikarda izliva.
4. Slika kompresije perikarda srca kada kompresijom, ljepilo perikarditis.
5. Znakovi encysted perikardni izliv zahtijeva diferencijalna dijagnoza srčane aneurizme, aorta ili tumora. EE Going 1979. predložio sledeća klasifikacija perikarda.

Klinički i morfoloških klasifikacije bolesti perikarda:

I. Pericarditis.
A. Akutni oblici.
1. Dry ili fibrinozan.
2. eksudativne i eksudativne (serofibrinozny i hemoragijski): a) sa tamponadom srca b) bez tamponada srca.
3. gnojni, trulo. B. kroničnog oblika.
1. eksudativne.
2. eksudativne ljepilom.
3. Adhesive: a) bessimptomnyy- b) sa funkcionalnim poremećajima srčane aktivnosti, c) uz taloženje kreč - "kamen srce" - g) sa ekstraperi srčanih srascheniyami- e) konstriktivni perikarditis: početnoj fazi (obrazac) izrazila fazi (obrazac) , distrofije fazi.
B. Širenje upalnih granuloma ( "biser").
II. Akumulacija u perikarda noninflammatory sadržaj porijekla: hydropericardium, vnutriperikardialny izliv sa myxedema, hemopericardium, pnevmoperikard, hiloperikard.
III. Neoplazme: usamljeni, distribuirati komplikuje perikarditis.
IV. Ciste: konstantnoj zapremini, progresivni.

perikarditis

etiologija: 1) zarazne i infektivne-alergični (bakterijske, tuberkuloza, reumatskih, virusne, rikecijske, parazitskih gljivične) - 2) Aseptic (alergijski, sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva, trauma, infarkt, autoimune, neoplastične, metabolički, zračenja itd) ..

Perikarditis može biti:

nezavisne bolesti;
manifestacija sistemske bolesti;
komplikacija druge bolesti.

Klinički varijante akutne perikarditis

Akutne sušenje (fibriozny) perikarditis. sindrom bol je uobičajeno, ali nije obavezno karakteristika perikarditis. Bol može biti intenzivna, biti stalna ili povremena u prirodi, lokaliziran u grudi, u levoj polovini grudnog koša, prednje i zadnje ili između lopatica. Od kada je perikarditis često uključen u upalni proces i pleure, bol pogoršala dubokim inspiracije.

Uz poraz dijafragmalnog pleuralni bol može biti lokalizovan u epigastrijumu. ramena ili vrat, često praćene štucanje, povraćanje, trbušnog zida napona. Bol može biti tup, ili pacijent ima samo osjećaj težine u srcu.

Mogu postojati žalbe palpitacije, kašalj i proljev poremećaja. Pojavljuju slabost, slabost, umor. Povećana tjelesna temperatura. U kliničkoj studiji pokazuju umjereni bradikardije ili tahikardije, često - aritmije, sklonost ka hipotenzije. Granice relativne i apsolutne srčanih tupost ostaju nepromijenjeni.

Pouzdan znak je suho perikarditis perikarda trenja. To se ne može auscultated samo, nego i određuje palpaciju. Najčešće auscultated perikarda trenje buke u području srčane tuposti, maksimalnog intenziteta - na lijevi rub prsne kosti na nivou 4-5-og međuprostorom, barem - u podnožju srca ili donjeg dijela prsne kosti, ponekad između noža prostora.

U nekim slučajevima, šum je definiran samo u ograničenom području vrbe za kratko vrijeme (nekoliko sati) - to je istovremeno s srca, je tri mandata - presistolosistolo-dijastolički. Međutim, češće auscultated dvostruko - sistolički i dijastolički - ili samo sistolički šum. Za razliku od perikarda buka ventil se ne vrši, različiti varijabilnost u vremenu, pojačan stetoskop sa pritiskom, inspiratorni ili izdisajni visine naginjanjem torzo naprijed. Boju njegovog ponekad grubo, škripi i šuštanje, često liči na snijeg škripa pod našim nogama.

Perikarda buka nestaje ako perikarda tečnost nakuplja i kada resorpciju i taloženje fibrina eksudata.

Uz perikarda mogu čuti i zvukove Pleuro-perikarda koji se čuju, ne samo u vezi s ciklusima aktivnosti srca, ali i zavisi od respiratornih pokreta. Treba imati na umu da su pacijenti sa srčanim bolestima perikarda buke može biti laminirana o porijeklu buku ventila.

Elektrokardiografskih promjene su vrlo specifične. Izdvojiti 4 korak promjene kada elektrokardiografskih perikarditis. U koraku I (rani) poštovati uspona saglasne ST segmenta (horizontalno ili konkavni oblik. Rolling in the pozitivne T talasa QRS kompleksa ne mijenja. Međutim, treba imati na umu da elevacija ST segmenta može se uočiti samo u jednom ili dva traga, a kada reumatski perikarditis može javiti i neskladu.

Promjene karakteristika na I fazi obično snimljen za 10 dana (u rasponu od 2 dana do 2 tjedna). segment T vraća progresivno U II fazi izoelektrične nivou i T talasa postaje glatka. Te promjene se čuvaju od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U koraku III zub T postaje negativan.

Negativnost T talasa se pojavljuje na kraju 2. ili 3. tjedan i traje 1-2 tjedna, a ponekad i - nekoliko mjeseci. U koraku IV javlja postepene normalizacije T talasa (nastavlja do tri mjeseca). Perikarditis može biti pomaknut segmentu PQ.

Radioloških i ehokardiografsko podataka u suhim perikarditis maloinformativny.

Laboratorijski testovi potvrdili prisustvo upale (neutrofila leukocitoza sa povećanjem pomak fibrinogena, ESR ubrzanje i dr.).

Dry perikarditis može da završi kompletan regresije upalne promjene ili stvaranja priraslica između perikarda letci (može biti plevroperikardialnye priraslice). Međutim, u mnogim slučajevima, fibrinozan perikarditis, perikarda ulazi.

diferencijalna dijagnoza

Dry (fibrinozan) perikarditis teče, obično uz jake bolove zahtijeva diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda (tabela. 3).

Tabela 3. Diferencijalna dijagnoza suhog (fibrioznogo) perikarditis i infarkta miokarda

Dry (fibrinozan) perikarditis treba razlikovati od virusne myopericarditis (uglavnom govorimo o enterovirus infekcija). Karakteristični simptomi akutnog početka ne samo perikarda razaranja, i miokarda ali to povećanje je određena granica srca (udaraljke i radiografski), gluhoća srčanih tonova, srčane aritmije i izvođenje, simptome srčane insuficijencije.

Akutna perikardni izliv

Klinička slika eksudativne perikarditis su dvije glavne skupine simptoma: 1) simptomi zbog povećanja obima perikarda 2) simptomi poremećaja cirkulacije.

Bolest počinje u nekim slučajevima, polako, postepeno, malo po malo, i na drugim -burno, sa simptomima napreduje poremećaja cirkulacije zbog tamponada srca.

Često eksudativne perikarditis fibrinozan perikarditis faza prethodi gore opisani obrazac (sindrom bol, perikarda trenje, povećanje temperature i sl).

Simptomi zbog tečnosti akumulacije u srčanoj: 1) bez daha, u teškim slučajevima - orthopnea (pacijent uzima sjedećeg položaja sa tilt naprijed glava), nesvestica i kolaps: 2) žalbe težine u epigastrične i desni gornji kvadrant (stagnacije u venama velikog kruga), kašalj, često mučna, sušenje (zbog pritisak na pluća, dušnik i bronhije), promuklost i gubitak glasa (pritisak na povratni živac), otežano gutanje (pritisak na vagus ili jednjaka), štucanje (stimulacija freničnog nerv) - 3) često poremećaj opšteg stanja, tu je cijanoza plitko i brzo dah Jugularne vene (REM može uzrokovati oticanje jugularne vene tokom udisanja) - 4) nestanak perikarda trenja buke u kombinaciji sa znakovima pogoršanja stanja pacijenta;

5) raseljavanje Apex pretukli - 3-4 th interkostalnog prostor sredinom klavikularne linije, srčane tupost proširenje zone u svim pravcima, sa zonom relativnog srčanih tuposti u donjem sokraschaetsya- karakteristika i promijeniti veličinu gluposti s promjenom položaja tijela (smanjenje u gornjem i donjem povećanje u tranziciji u uspravan položaj) - u vidu intenzitet izrazio tuposti- 6) perikarda trenje može se kontinuirano održava, bez obzira na povećanje efuzija perikard- treba podvući činjenicu da je srce zvuči sačuvaju svoje voćnosti, olakšavajući njihovo često odsutan, i to ne bi trebao biti razlog za sumnju u dijagnozu. Ponekad auscultated sistolički zvuk preko vrha, što je uzrokovano Prolaps mitralne valvule.

Znakovi poremećaja cirkulacije: postepeni razvoj bolesti prvi primetio bradikardije naizmenično sa tahikardija, hipotenzija, bledilo sa blagim cijanoza. Nakon toga, nakon perioda relativnog blagostanja i ima sve više znakova venske stazu. Postoji jugularne vene (talasaju svoje odjavljen, za vrijeme udisanja ih punjenja povećava), cijanoza i bledilo raste, postoji oticanje lica i vrata (ponekad razvija oticanje ruku, uzrokovane kompresije innominate vene).

Stagnacija u donju šuplju venu dovodi do povrede jetre i portala cirkulaciju, povećava jetru pojavljuje ascites, a nakon njega - oticanje u nogama. Pacijent uzima karakterističan položaj u krevetu: sedi, torzo naprijed, a ponekad i pacijenti ustane na koljenima, uzimajući luk pozu.

Značaj se definira kao venski pritisak koji, kada eksudativne perikarditis dostigne vrlo visok broj - 300-400 mm vodenog stupca. (Koja je obično niža u zatajenja srca).

Najopasniju kliničke slike uočene u razvoju tamponada srca. Potonji, u nekim slučajevima rezultat je više ili manje postepeno, u drugim -Quickly akumulacija tečnosti u srčanoj šupljini. Tako postoji izražen tahikardija, tu je oštar pad u srcu punjenje njegovom alternatsiya- krvni pritisak pada.

Dijagnostička vrijednost ima paradoksalnu pojavu puls: puls nestaje tijekom inspiracije, poravnati izdisanja puls nadjev. Na svakoj ruci sadržaj puls mogu biti različiti.

Za tamponada se odlikuje pojavom napada slabosti sa nestabilan puls, hladne vlažne znoj, zajednički cijanotične, periodično gubitak svesti. Takav napad može dovesti do fatalnih iskhodom- je indikacija za hitno punkciju perikarda. Ponekad napad akutne tamponada srca došlo da se diferenciraju sa akutnom insuficijencijom lijeve klijetke, kardiogenom kolaps, plućna embolija.

U laboratorijskim istraživanjima često otkrila leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, promjene u proteinske frakcije, CRP. povećanje fibrinogena.

Tok i prognoza eksudativne perikarditis zavisi od prirode osnovne bolesti, njene etiologije. Bolest može trajati nekoliko tjedana i mjeseci, do kraja u oporavku, kupiti relaps ili hronična.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani