Prva pomoć kod bolesti perikarda

Gnojni i septičke perikarditis

Obično je to sekundarna bolest povezana sa generalizacijom infekcije od primarnog tumora. Perikarditis može biti serofibrinoznym, a zatim kupiti ili gnojni odmah postaje gnojna. Najčešće gnojni perikarditis uzrokovana stafilokokom, streptokokom, pneumokoka, barem - drugim coccal flora, gljivice, paraziti.

Hematogeno infekcija se širi, lymphogenous, kontakt (e susjednih organa) staze ili povredu (uključujući OS) perikarda.

Često gnojni perikarditis razvija u septičku bolesti. Odlikuju oticanje tkiva grudnog koša u predjelu srca. Upalnih procesa mogu biti uključeni dijafragme, što dovodi do pojave znakova iritacije peritoneuma. Iznos eksudata je obično mala (250-500 mL), a samim tim i proširenje srčane tupost za udaraljke Unsharp. Međutim, s obzirom na brzu akumulaciju tekućine poremećaja cirkulacije simptomi se pojavljuju rano. Buka perikarda trenje auscultated tek početkom bolesti. Mogu biti znaci atelektazu u lijevom donjem pluća režnja. EKG - S-T promjene i zuba T.

gangrenu perikarditis

Ga odlikuju izuzetno teška.

Udaraljke podaci mijenja ovisno o položaju tijela: u ležećem srcu tupost zamijenjen pakirani zvukom- auskultaciju može se čuti "splash", "mlin buka kotača".

Diferencijalna dijagnoza se vrši za sve bolesti povezanih sa slikom kardiomegalija (tab. 4).

Virusni perikarditis su češći nego dijagnosticiran. Oni mogu biti uzrokovana virusima influence A i B, enterovirusi, itd Smatra se da je 5% pacijenata sa enterovirus infekcijom razviju perikarditis (Češće - myopericarditis).. Bolest može početi kao akutna katar gornjih disajnih puteva, gerpangina, proljev. Postoje bolovi u srcu, slabost, buka trenja perikarda, bez glasa tonova. Ponekad postoji nakupljanje tečnosti u srčanoj šupljini. EKG promjene odražavaju gubitak perikarda i miokarda. Tokom povoljna.

Influenzal perikarditis počinje sa intenzivnim bol iza grudne kosti ili u srcu, zrači u obje ruke, lopatica, bol životinja protežu od nekoliko minuta do nekoliko sati (da se diferenciraju sa infarkt miokarda), mogu biti u pratnji kolaps, pojačan kašalj i disanje. Pacijent uzima sjedećeg položaja sa nagibom naprijed, ima tendenciju da očvrsne u tom položaju. Tipična groznica prvog dana bolesti, slabost, slabost.

Arterijski krvni pritisak se smanjuje. Buka perikarda trenje auscultated prvim satima bolesti, obično na ograničenom području, umerenog intenziteta, čuvati nedelju dana. U nekim slučajevima, ona stiče odlike eksudativne perikarditis (eksudata je hemoragijski u prirodi). Često gripa Pericarditis javlja bez bola, malosimptomno i ne dijagnosticira.

Tabela 4. Diferencijalna dijagnoza eksudativne perikarditis

Perikarditis javljaju u drugim virusnih bolesti: zarazne mononuklioze, zaušnjaka, varičele i velikih boginja, ospica, adenovirus infekcije, i drugi.

Perikarditis coccal prirode (stafilokoka, streptokoka, pneumokoka i dr.) I obično se razvio gnojni imaju tendenciju da septičke bolesti cm. Gore). Parapneumonic perikarditis se često povezuje sa eksudativne pleuritis (uključujući gnojna). Perikarditis javljaju u tifusa, kolere, dizenterije, kuga, tularemija, bruceloze, sifilis i druge infekcije (protiv difterije i velikog kašlja se ne poštuju).

Značajke klinike perikarditis, u zavisnosti od njihove etiologije. Reumatski perikarditis je jedan od najčešćih. Njegova simptomi se obično pojavljuju u kasno prvom ili početkom druge nedelje reumatske groznice. Perikarditis dogodi, po pravilu, na pozadini reumatskih bolesti srca i vrlo rijetko izolovane.

Pojava perikarditis uz pogoršanje u stanju pacijenata, bol, tahikardija, perikarda buke trenja, bledilo, u teškim slučajevima - jake bolove, hladan znoj, cijanoza. U 1/4 bolesnika do kraja druge nedjelje pojavljuje ekssudat- tamponada srca javlja rijetko. Kod odraslih, jer u većini slučajeva povoljniji. Međutim, kod djece eksudativne perikarditis (posebno protiv pankardita) postupa vrlo teško i može biti uzrok smrti. EKG promjene tipične za perikarditis, u kombinaciji s promjenama izazvanih kod djece revmokarditom- pravcu T talasa ST segmenta i na vodi I i III može biti neskladu.

Prognoza je uglavnom određen stepen povrede miokarda i zalistaka aparata.

Tuberkulozni perikarditis je ređe od reumatoidnog. Bolest počinje polako i postepeno, bez bola. Akumulacija tečnosti u srčanoj kesi je spor, čak i velike količine eksudata, po pravilu, ne uzrokuju kliničke slike tamponada srca. Perikarditis javlja obično u pozadini aktivne tuberkuloze ispoljavanja niske razred tjelesna temperatura, znojenje, gubitak težine, slabost, kašalj. EKG - inverzija T talasa tuberkulin pozitivni uzorak. U studiji perikardnog izljeva karakteriše veliki broj limfocita, u stanju da otkrije Mycobacterium tuberculosis rijetkih izljeva može biti hemoragične.

Tuberkulozni perikarditis razvija često moguće pozadini poliserozita- ishod u ljepilo perikarditis.

Perikarditis u difuzne bolesti vezivnog tkiva. Perikarditis u sistemski eritemski lupus. Prema EM Tareeva (1965), javlja u polovini pacijenata sa sistemski eritemski lupus. Vrlo često je eksudativne, ali velike koncentracije tečnosti, obično ne nablyudaetsya- tokovi nisu teške, bez izrazio bol i pojava tamponada srca. Dijagnoza čini trenja otkrivanje perikarda buke, EKG promjene i srčanih konture na studijskom x-ray. Perikarditis obično razvija na pozadini aktivnog osnovne bolesti.

Sljedeće dijagnostičke kriterije koje je razvila američka reumatizam Udruženja mogu se koristiti: 1) eritem na licu "leptir") - 2) diskoidan volchanka- 3) 4 Reyno- sindrom) alopetsiya- 5) fotosensibilizatsiya- 6) ulceracije usne šupljine i nazofarinksa - 7) bez artritisa deformatsii- 8) Kletki 1E-9) je lažno pozitivnih reakcija Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) pleuritis, perikardit- 13) psihoze, sudorogi- 14) hemolitički anemija, i (ili) leukopenija i (ili) trombocitopenija. Bolestan češće žene.

Poraz perikarda često se može naći u sklerodermija i nije povezano sa upalom, i sa fibroznog proces u pomoć funkcije perikarda Dijagnoza kao Raynaudov sindrom, artralgija, gusta koža oticanje prvenstveno lokalizirane na licu i rukama, trofičkog poremećaja na prstima, gubitak kose, gubitak u težini, krutost, blago povišena temperatura, upale pluća. Kada Periarteriitis nodosa i JDM perikarditis javlja vrlo rijetko.

Perikarditis (većina eksudativne) može se javiti u bolesnika s reumatoidnim artritisom, odlikuje uporan, produženo naravno.

Traumatski perikarditis zbog tupe povrede grudnog u srcu, krvarenje sa kasnijim razvojem fibrinozan ili hemoragijski izliva. Klinička slika se karakteriše pojavom boli u srcu, perikarda trenje zvuk, EKG promjene. Moguće komplikacije tamponada srca, pnevmoperikarda, medijastinitisa i medijastinuma emfizem. Često, kombinacija zbog povrede srca.

Autoimune perikarditis alterogennogo porijekla

1-3 (ponekad i više) tjedna nakon ozljede myo- i perikarda (srčani udar, operaciju srca, otvorene ili zatvorene ozljede), bol u srcu, je prilično intenzivna, ponekad sa oštrim, constricting karaktera, zrači na lijevom ramenu, lijeve strane vrata, na leđima, epigastrične regiji. sindrom bol je povezana sa aktom disanja, kretanje tijela.

Istovremeno, tjelesna temperatura raste (ponekad i do 39 ili više) se pojavljuje perikarda trenje, često u kombinaciji sa znacima pneumonitis i pleuritis. Proučavanje leukocitoza krvi neyrotrofilnym otkrivene pomak u nekim slučajevima sa eozinofilija, povećan ESR. EKG - ST promjene segmenta i T talasa karakterističan perikarditis. Kada je dijagnoza eksudativne perikarditis pomoć X-zraka i ehokardiografiju.

Bolest je obično povoljniji, ali sklonost da se ponavljaju.

Postmyocardial infarkt Dresler sindrom zahtijeva diferencijalnoj dijagnozi ponavlja infarkta miokarda. Komunikacija sindrom sa aktom disanja, stalni bolovi, simultano sa sindromom bol pojavom groznice, leukocitoza (često sa eozinofilija), ubrzati ESR i drugih znakova upale, i EKG promjene (posebno u zvučnik), grubi kruži perikarda trenje u kombinaciji sa bukom i znakova pleuralnog trenja pneumonitis dopustiti da odbije pretpostavku ponavljanja infarkta miokarda.

Pojava sličnog sindroma kod bolesnika sa bolestima srčanih zalistaka koji su bili podvrgnuti kirurško liječenje je razlog za diferencijalnu dijagnozu periodičnih reumatskih bolesti srca, koji se odlikuje učešće u patološki proces srčanih ventila, zglobova, povećanje titra antistreptolisin.

uremic perikarditis

Klinički otkrivena u 10% pacijenata sa uremije (prema morphologists, dva puta češće). Obično je suva, fibrinozan perikarditis, ali je opisao i eksudativne perikarditis, ponekad sa srčanim tamponadom. Prihoda obično malosimptomno, bez značajnih bol. Dijagnoza se često vrši na osnovu pojave buke perikarda trenja, ST segment EKG promjena.

Mnogi autori smatraju pojavu perikarditis klinike u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega kao loš prognostički znak. Među ređe oblike perikarditis treba da ukaže na mogućnost perikarditis u radijacijske bolesti i terapiju zračenjem medijastinuma korištenje steroida i drugih

Tamponada srca nastaju kada se brzo teče oblike eksudativne perikarditis, treba razlikovati od drugih oblika je izazvao hemopericardium, pnevmoperikardom, hiloperikardom.

Hemopericardium razlozi mogu biti: 1) ruptura zida lijeve klijetke s transmuralnih miokarda miokarda- 2) ruptura zida aorte ili plućne arterije (uz seciranje aorte, aortne aneurizme ruptura u bilo koje etiologije) - 3) koronarna aneurizme ruptura arterii- 4) hemoragijska dijateza (uključujući i liječenje antikoagulansi) - 5) rana i tupim predmetom srca i velikih krvnih žila.

Smatra se da je akumulacija u srčanoj šupljini 400 ml krvi dovodi do smrti. Simptomi tamponade se može razviti čak i na brzim klastera - 250 ml - krv: smanjen krvni pritisak, povećan venski pritisak, znaci stagnacije u gornjem i donjem šuplje vene, paradoksalno, slab, ubrzan puls, cijanoza, dispneja, orthopnea, kašalj, poremećaj gutanje, gubitak svijesti. EKG - visok vrhunac T valova u vodi grudi ili obrazac svojstvene eksudativne perikarditis. Ponekad auscultated perikarda trenja. U nekim slučajevima, uklanjanje čak 10 ml krvi olakšava stanja pacijenta.

Pievmoperikard razvija pod sljedećim uvjetima: 1) da prodru rane grudnog koša Kletki 2) zatvoren povrede grudnog koša uključujući oštećenje pluća tkiva i perikarda- 3) kada rana perikarda strano tijelo uhvaćen u pischevod- 4) za komunikaciju sa susjednim perikarda šupljih organa (jednjak, želudac, dušnik, pluća) zbog pauze njihovih zidova u malignih bolesti, peptički ulkus, procesi gnojnih: 5) pod anaerobnim infekcija.

Hiloperikard nastaje kada torakalnog kanala ozljede ili ometanje njegovog tumora. Klinički evidentne znakove masovnog perikardnog izliva. Dijagnoza pomaže da se prouči tečnosti dobijenih punkcijom perikarda.

Hronični konstruktivne (kompresijom) perikarditis

Konstriktivni perikarditis odlikuje znakova poremećaja cirkulacije uzrokovane mehaničkim ograničenja srca zbog zadebljanja, krutost i kaljenje perikarda. Među etiološki faktori u prvo mjesto stavljaju tuberkulozne lezije perikarda- stvar kao zatvorenog i otvorenog srca traume, gnojni perikarditis, a još manje - reumatizam, posljedice kirurških intervencija na srcu.

Osnova je kršenje hemodinamskih ventrikularne dijastolnog sposobnost da se proširi - gipodiastoliya. Stvarima i subepikardijalne oštećenje miokarda. EE Goghin 1979 izdvojeno u 3 koraka konstriktivni perikarditis.

U početnoj fazi odlikuje pojavom slabosti, nesposobnosti za obavljanje fizičke aktivnosti. Uočene natečenost lica i oticanje vena vrata. Pojavljuje se crvenilo lica u horizontalnom položaju, gravitacija u gornjem desnom kvadrantu. Puls mali punjenje, meka i ritmički. Granice srca se ne uvećava dovoljno zvučnosti tonova, ponekad auscultated III tanke bez buke. ili utvrđeno niskog intenziteta sistolički šum. Orthopnea ne spomenuti nesrazmjeran, značajno povećanje u jetri, povećana venskog pritiska

Teška faza razlikuje od prethodnih pojava stalnih venske hipertenzije sa puffy lice, cijanoza, jugularne venski distention i razvoj ascitesom, nedostatak orthopnea. Glavni prigovor - otežano disanje uz malo truda i teška slabost. Vrat vene se pune, tu je njihova dijastolički spadenie. Venski pritisak je veći od 250-300 mm vode. .. Članak o phlebogram zabilježen dvostruko negativan val venski puls. Postoje stalne tahikardija, hipotenzija.

Apikalni srce poticaj nedostaje (ponekad - sistolički uvlačenje u apeksa). Granice srčanih tuposti ne produži ili malo proširiti. Tonovi mogu biti umjereno isključen, često određuje ton -perikardton III (u sabljast proces, ili na vrhuncu). Pleuralne šupljine može biti izliv (transudat). Jetra je uvijek povećava. Ascites - jedan od ranih znakova poremećaja cirkulacije oticanje u nogama su odsutni ili izraženo samo malo.

Za distrofije korak karakteristični progresiju i nepovratnosti cirkulatornog
B. Ionas 1963. identificirao sljedeće oblike konstriktivni perikarditis:

uz prevlast simptoma ograničiti rad desnog srca (opisano Peak);
sa dominantan kompresije lijeve slike srca (dispneja horizontalno, edem pluća, hidrotoraks, II naglasak ton na plućne arterije, znakovi povećane leve pretkomore i plućne venske kongestije);
Samo uočljivo sa slikom:
latentni oblik;
brze tranzicije akutne perikarditis u subakutni konstriktivni.

Bolesnika s teškim znakovima poremećaja cirkulacije preporučuje operaciju.

perikarditis tretman

U liječenju akutne perikarditis infektivnog porijekla koristi uzročne terapije antibioticima i kemoterapije droga dati patogena. U gotovo svim slučajevima koristi nespecifični antiinflamatorni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, Brufen, indometacin, voltaren, itd).

Kada se perikarditis infektivne-alergijske i autoimune porijekla koristiti glukokortikoida hormona -. Dexamethazone, hidrokortizon, deksametazon, urbazon itd U nekim slučajevima, droga se daju na srčanoj kesi preko Seldinger odvodnje. U hemoragične perikarditis koristiti vitamin C, rutin, vitamin K, aminocaproic kiselina, zamjene krvi, ponekad transfuziju krvi. U malignih tumora, komplikovane eksudativne perikarditis u srčanoj kesi upravlja citostaticima, radioterapija koristi.

Brz nakupljanje tečnosti u srčanoj zahtijeva odredište soli dijeta, ograničavajući unos tekućine (500-600 ml na dan), korištenje diuretika (furasemid, Lasix, Uregei).

Fenomen uzgoj tamponada srca je indikacija za neposrednu punkciju perikarda.

Tehnika punkcije perikarda

Pacijent leži na leđima sa valjkom pod podstavljena lumbalnom području. Nakon tretmana sa alkoholom i jod epigastrične kožu čine dugim tankim punkcijom iglom skupštine u šprici od 20 ml ispunjen sa 0,5% novocaine rješenje. Igla se umeće od dna ostavljeno sabljast proces, usmjeravanje to koso duž leđa zid grudne kosti do dubine od 2-3 cm.

Pomoću šprica ukloniti maksimalno upotrebljiva količina tečnosti koja je posebno važno u gnojni perikarditis. Perikarda oprati i davati antibiotik. Za kasnije pranja i primjena lijekova pomoću Seldinger kateter. Hemoragične eksudata nije uvijek lako razlikovati od krvi. Igla, nalazi se u srčanom mišiću, mahunarke, a dok je u srčanoj kesi pulsacija se ne poštuje.

Osim toga, treba mjeriti tlak u pritisak na pravom polosti- (naročito u lijevo) komore je uvijek viši od pritiska u srčanoj šupljini. Važno je da se podvrgne rezultirajući tečnosti laboratorijskih istraživanja.

Ne smije se zaboraviti o komplikacijama bušiti perikarda: 1) Srce rana na previše duboku penetraciju igly- 2) rana želuca igla pokret pod uglom od više od 30 na površinu prednjeg trbušnog zida.

U borbi protiv bolova u akutnim perikarditis intravenski davati 2 mL 50% rastvora dipyrone, 1 ml 2,5% rastvor Pipolphenum ili 2 ml 2% rastvora Promedol (ili 1-2 ml 2% rastvora pantopon).

Pacijenti su hospitalizovani u jedinici intenzivne njege (Sl. 2c) na specijalni transport (srčani hitne pomoći).

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani