Hitno zbrinjavanje za akutne perikarditis

Serozni perikard se sastoji od labave ili vlaknastih omotač (visceralni perikarda) uz epikarda, i guste kolagena torbu (parijetalni perikard), koji je uronjen u srcu. Prostor između parijetalni i visceralne perikarda u normalnim uvjetima može biti do 50 ml zhidkosti- pritisak unutar perikarda normalno ispod atmosferskog.

Zbog slojeva serosa, a njegova površina kontakta s drugim strukturama perikarda mogu biti uključeni u nekoliko lokalnih ili sistemskih patoloških procesa (tabela. 1). Kliničke manifestacije varijable bolesti perikarda i ovise o odgovoru na ozljede, kao i utjecaj ove reakcije na srčanu funkciju.

Tabela 1. Najčešći uzroci akutne perikarditis

idiopatska

zarazan

Viral (posebno echovirus, i Coxsackie virus)
Bakterijske [posebno Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, beta-hemolitički streptokoka (reumatske groznice), Mycobacterium tuberculosis]
Gljivične (posebno Histoplasma capsulatum)

Kada malignih oboljenja (leukemija, limfoma, metastatskog karcinoma dojke, plućna karcinom, melanom)

Medicina (prokainamidom hydralazina)

Kada je bolest vezivnog tkiva

zrak

Nakon infarkta (Dresler sindrom)

uremic

myxedema

Simptomi i znaci

Najčešći simptom - prekordijalnim ili retrosternalni bol, koja se često opisuje kao oštra ili ubadanje. To može biti iznenadna ili postepeno i zrači razvija u leđima, vratu, lijevom ramenu ili predpleche- posebno karakteristična je bol u stanjeni greben (zbog upale membrane susjednih plućna maramica).

Bol u grudima u akutnom miokarditis može biti otežana disanja ili kretanja. Ponekad je najintenzivniji u ležećem pacijenta i često povlači kada pacijent sjedi nagnut naprijed. U većini slučajeva, ove funkcije omogućavaju razlikovati bol povezana s akutnim perikarditis od ishemijskog bol zbog angine ili akutni infarkt miokarda.

Associated simptomi uključuju sljedeće:

niske i varijabilne temperature, posebno u infektivnih ili idiopatske perikarditis;
otežano disanje zbog povećane bol prilikom inspiracija;
disfagija, jednjaka iritacija pripisati postići zadnji zid perikarda.

Najčešći i važan fizički znak perikarditis je perikarda trenja. Ova buka je više podsjeća na površinu ogrebotina ili škripe. On se najbolje čuje kada stetoskop dijafragma se nalazi ispod lijevog ruba prsne kosti ili preko tjemena srca sa sjedećeg položaja pacijenta sa nagibom naprijed ili u koljenu-lakat poziciju. To se može čuti samo u određenoj fazi disanja i odlikuje se prolazne (tj za jedan sat, to se čuje, au narednom - .. Ne). Prisustvo ili odsustvo buke je nemoguće formirati ideju o količinu tečnosti u perikarda.

Perikarda buke najčešće tri faze: sadrži sistolički komponenti za dijastolički komponenta otkriti u ranoj fazi punjenja komore i presystolic komponenta sinkroni sa atrijalnom sistole. Rjeđe je dvofazni, t. E. Komponenta sastoji se sistolički i dijastolički ili ranije ili presystolic komponentu. Monofazni buka nije tipično (18%), ali češće nego ne sistoličkog.

Drugih pratećih znakovi su često primijećeni u cilj istraživanja uključuju groznicu i sinusna tahikardija sama. Pojava dodatne funkcije (paradoksalno puls, oticanje vena, Kussmaul znak) mogu biti rezultat utjecaja na klijetke punjenje prekordijalnim izliva rasta.

dijagnostičke testove

EKG u akutnim perikarditis

Dijagnostička vrijednost u akutnim perikarditis može imati serijski EKG za nekoliko dana. Dinamika EKG promjene u akutnom perikarditis i oporavak su četiri faze. U koraku 1, ili akutnoj fazi, to je jasan porast u segmentu ST (odražavajući istovremeno upale i / ili oštećenja subepikardijalne sloj) u prekordijalnim odvodima, posebno u V5 i V6, kao i standardni vodim. Kontakte II, aVF i V4-V6 segment depresija može se uočiti PR. U koraku ST segmenta 2 počinje da se spusti na izoelektričnu liniju i amplitude T vala se smanjuje. Prije nego što korak 3, inverzija T vala se rijetko posmatraju. Faza 3 odlikuje izoelektrične ST segmenta i inverzija T talasa u vodi, pri čemu je 5T segment prethodno podigao. Glavna karakteristika korak 4 je nestanak poremećaja repolarizacije.

Ako akutne perikarditis perikarda akumulira veliku količinu tekućine, mogu postojati i drugi EKG abnormalnosti. Ove promjene su uzrokovane "izolacioni" utiče perikarda tekućina koja slabi infarkt električne signale porijekla i klatno kretanje srca u prostor ispunjen perikarda tečnosti.

Iako je serijski registar elektrokardiogram u akutnom perikarditis ima dijagnostičku vrijednost, dekodiranje serijski EKG dijagnostički plan nije previše daje dežurnog liječnika. Diferencijacija perikarda promjene i varijante norme "početkom repolarizacije" Često je problem i može biti prilično teško u dobijanju jedan rekord u 12-kanalni EKG. Akutni perikarditis je čest uzrok bolova u grudima i abnormalnosti na EKG-u mladih pacijenata.

Promjene ST segmenta i T vala su prisutni u ranoj repolarozacije ili normalan EKG utjelovljenje, simulirajući perikarda promjene primijećeni u 2% zdravih mladih pacijenata. Pokušaji da se razlikovanje između dvije države daju (istraživanje) konfliktne rezultate. Međutim, nedavno je opisao jednostavan kriterijima za ocjenjivanje su od velike pomoći u ovoj definiciji diagnostike- odnos ST segmenta i T val amplitude u vodstvu V5, V6 ili I. Uzimajući kao polazište (ili 0 mV) završava segment PR, mjereno amplituda, ili visina, ST segmenta na svom početku u jednoj od otvedeniy- rezultat zabilježen u millivolti iznad.

Visine T vala u istom vodi od bazalne mjeriti linije do vrha zuba. Ako amplituda odnos ST (u millivolti) na amplitude T vala (u millivolti) je ispod 0,25, najverovatnije normalnim pravilima varijanta ili početkom repolarizacije. Ako se ovaj omjer prelazi 0,25, vjerovatni akutne perikarditis. Ovaj test omogućava razlikovanje akutne perikarditis (u koraku 1) i rano repolarozacije prilikom procjene stanja pacijenta u hitnoj.

X-ray pregled

Standard posteroanterior i bočna roentgenograms grudi su ograničene vrijednosti u dijagnostici akutne perikarditis i perikarda izliv. U akutnim perikarditis, i (u nekim slučajevima) za razvoj tamponada srca sjena može da održava normalan veličine i konture. Kada se uporede rendgenske slike sa istu definiciju grudnog koša prošle povećanje apsolutne ili relativne veličine srca sjena u odsustvu radioloških znakova plućne venske hipertenzije pomaže razlikovati punjenje perikardni izliv lijevo neuspjeh srca.

epikardijalnih znak "masti pad" na strani nalazi se slika sa rijetkim fluoroskopije sa intenziviranjem slika je odrediti samo u 15% slučajeva akutnog perikarditis. Ako je akutna perikarditis sumnjali na osnovu anamneze, cilj ispitivanje ili EKG, kao i CP i bočnih radiografije izlaganje pleuropneumonija ili promjene u medijastinuma, može pomoći da se uspostavi etiologije (npr tumori ili zarazne).

ehokardiografija

Ehokardiografija je postala metoda izbora u otkrivanju i potvrda akutne perikarditis i perikardni izliv, kao i za sekvencijalno praćenje stanja ovih pacijenata.

Normalno, perikarda sac je jedini "potencijal" prostor i ehokardiografija otkriva direktan kontakt s okolnim miokarda strukture grudnog koša. Prednji zid desne komore je kontaktirao sa grudnog koša i zadnjeg zida leve komore - zadnju površinu perikarda i okolnih pleure. U prisustvu efuzija srca torba perikardni prostor ispunjen tečnost koja sprečava odjek.

Ehokardiografija otkriva nedostatak direktnog kontakta između desne komore i grudnog koša, kao i između leve komore i list zadnjeg perikarda. Kvantifikacije veličine izliv vrlo upitna, jer je u ovom slučaju dolaze iz lokalizacije ehoinertnogo prostora (prednji ili zadnji) i fazu srce ciklusa u kojoj se pojavljuje, t. E. Mala izliva kažu u slučaju kada je slobodan od Echo prostora tu je odmah iza i samo tokom sistole.

Pomoćni laboratorijska ispitivanja

Uzrok perikarditis pomoći u uspostavi laboratorijske studije navedene u tabeli. 2.

Tabela 2. Pomoćni dijagnostičke testove u bolesnika s akutnim perikarditis

Određivanje ukupnog krvnih zrnaca i odvojene grupe leukocita: može ukazati na prisutnost infekcije ili leukemije
Određivanje uree / kreatinin u krvi: može ukazivati na uremic perikarditis
Serološke testove za otkrivanje streptokokne infekcije (antistreptolisin-anti-DNase, antigialuronidaza) posebno koristan kod pacijenata sa reumatskim bolesti srca ili povijesti upala grla
kulture krvi (zbog sumnje na bakterijsku infekciju)
Određivanje anti-virus titar antitijela u akutnoj fazi i oporavak
Serološke: titar anti-nuklearnih i anti-DNA antitijela ili RA-lateks fiksacija kod pacijenata sa simptomima sistemske bolesti
Studija funkcije štitnjače
Određivanje brzine sedimentacije eritrocita: ne olakšava etiološki dijagnozu, ali može okarakterisati kao odgovor na liječenje sa serijskim studije

rezime

Preciznu dijagnozu akutne perikarditis ili perikardnog izliva se u velikoj mjeri zasniva na određivanju uzastopnih (ili evolucija) promjene EKG-a i njihovo poređenje sa odgovarajućim ehokardiografskim podataka. Međutim, kada je liječnik hitne pomoći može rijetko koriste ovih dijagnostičkih podataka. Dijagnoza u hitnoj pomoći se uglavnom zasniva na anamnestičkih podataka (karakteristično pleuritis bol u grudima), cilj rezultata istraživanja (perikarda trenja buka) procjenjuju uporedivi EKG abnormalnosti (elevacija ST) i visoke budnosti protiv perikarda.

Svi pacijenti sa sumnjom perikarditis treba u bolnici. Iako je u većini slučajeva bolest je idiopatska ili virusne prirode (obično hemodinamski benigni i može liječiti konzervativno), da se isključi glavni uzročnih faktora zahtijeva posebno ispitivanje tretman potreban i praćenje pacijenata u bolničkim.

J .. T. Niemann

Udio u društvenim mrežama:

Povezani