Prva pomoć za konstriktivni perikarditis

Konstriktivni perikarditis sa morbidnim anatomiju gledište razlikuje od akutne perikarditis. Sljedeće oštećenja perikarda, u pratnji upalnih i reparativnu procesa, to može biti vlaknastih zadebljanje svojih slojeva. Fibroznog reparativni proces se često razvija nakon srčanog povrede sa krvarenja u perikard, zbog pericardiotomy (operacije na otvorenom srcu, uključujući plastične koronarne arterije) u gljivičnih ili tuberkuloze perikarditis, kao i hronične bubrežne insuficijencije (uremic perikarditis).

Kada fibroze i (ili) reakcija kolagena sprečava pasivne dijastoličkog punjenja srca je normalna proširiv šupljine, ukazuju na prisutnost konstriktivni perikarditis. Za nastanak takvih hemodinamskih efekt ne zahtijeva prisustvo tečnosti u srčanoj šupljini. Konstriktivni perikarditis često javlja kronično. Međutim, ako perikarda koji imaju inextensible zadebljan zid i nakuplja tečnost (tzv eksudativne konstriktivni perikarditis), klinički simptomi se mogu pojaviti početkom u bolesti.

U većini slučajeva, konstriktivni perikarditis potvrdio hemodinamske studije (vidi. Ispod), specifične etiologije bolesti ostaje nejasno.

Simptomi i znaci

Konstriktivni perikarditis simptomi obično razvijaju postepeno i može oponašati simptome kongestivnog zatajenja srca. Ako se simptomi pojavili nekoliko mjeseci nakon što je perikarda ozljede treba posumnjati kombinacije perikardnog izliva i suženja. Česte pritužbe pacijenata su otežano disanje pri naporu i smanjena tolerancija na posledney- ali orthopnea, paroksizmalne noćne dispneja i bol u grudima nisu tako česte.

Zajedničkim žalbe su oticanje donjih ekstremiteta (oticanje nogu) i povećati veličinu trbuha (ascites), zbog smanjenja proširenja desne komore za vrijeme dijastole, zatim porast sistemskog venskog pritiska.

U većini slučajeva, podaci objektivnog istraživanja i ukazuju na ispravno tumačenje kliničara ideji konstriktivni perikarditis. Inspekcija jugularne vene u tijelu pacijenta je nagnuta pod uglom od 45 ° u odnosu na horizontalnu površinu može otkriti oticanje jugularne vene i brzo &gama - pad od puls na vratu vene. Povećanje venskog pritiska javlja u CHF, ali sličan pad otkucaja srca je rijedak.

Konstriktivni perikarditis Kussmaul znak (jugularne venski distention tokom inspiracija), često (ali ne nužno), i na dekompenzovanom kongestivnog zatajenja srca - samo u rijetkim slučajevima. Paradoksalna puls je određen malog broja pacijenata, a samim tim i njegovo odsustvo ne isključuje dijagnozu konstriktivni perikarditis. Auskultacija srca ranih dijastoličkog zvuk (perikarda "kucanje") Može se čuti u Apex 60-120 ms nakon drugog srčanog zvuka. Zvuči perikarda kucanje podsjetiti ventrikularne galop. Knock zbog brzog dotoka krvi u desnoj komori početkom dijastole i početkom miokarda istezanje, a zatim oštrim usporavanjem ventrikularne dalje istezanja. Buka perikarda trenja često odsutan.

Normalno nalazi hepatomegalija, ascites, edem i srodne različite težine.

dijagnostičke testove

EKG

EKG promjene, ima dijagnostički značaj, konstriktivni perikarditis nije opisan. Međutim, vrlo često postoji pad napona QRS kompleksa i T-vala inverzija

radiografija

Na standardnim posteroanterior i bočnim slike često određen je normalan ili blago porastao srce sjena i transparentan polja pluća sa manjim znakova (ili bez njih) venske zagušenja u plućima. Kalcifikacije perikarda, koji je prisutan u gotovo 50% pacijenata sa konstriktivni perikarditis, najbolje se vidi sa strane slike, ali to nije dijagnostički značajan.

ehokardiografija

Ehokardiografije u bolesnika sa sumnjom na konstriktivni perikarditis ponekad otkriva perikarda zgušnjavanje i abnormalni kretanje interventrikularnog septuma. Međutim, dijagnostički vrijednost tih funkcija su mnogo manji nego u akutnom perikarditis.

kateterizaciju srca

Kada je pravo kateterizaciju srca su tipični ili karakteristične hemodinamske promjene. Njihovom odsustvu je jak argument protiv dijagnozu konstriktivni perikardita- ali njihovo prisustvo ne dokazuje ove dijagnoze, s obzirom da su uočene slične hemodinamske promjene u bolesnika s restriktivnom kardiomiopatije, kao što amiloidoza srca i hemohromatozu.

Za konstriktivni perikarditis poravnanje obično povišena (10-25 mm Hg), dijastolički krvni tlak u desnom atriju, desne komore i plućne arterije. Slična hemodinamske promjene dešavaju u tamponada srca. Međutim, s konstriktivni kriva perikarditis tlak u desnom atriju se odlikuje brzim &chi-- i -spadami i kada se mjeri u desnoj krivini, komore pritisak prijavljeni konfiguracije tipa rannediastolicheskoy "odron i platoa". Posljednje dvije funkcije nisu pronađena u tamponada srca.

Kinoangiografiya ispravljanje može otkriti desnog ruba desne pretkomore i perikarda zadebljanja. U nekim slučajevima, posebno ako ne možete isključiti restriktivne kardiomiopatije manje invazivne metode za dijagnostičke svrhe je potrebno posegnuti za hirurške metode.

rezime

Konstriktivni perikarditis u tipičnim slučajevima je hronična patološki proces koji čini kompleksnu kombinaciju simptoma i fizičke simptome (za fizički pregled) koji oponašaju hronične kongestivnog zatajenja srca.

Preciznu dijagnozu restriktivnih perikarditis može biti isporučeni u prisustvu dispneje kod bolesnika sa sistemskim venske hipertenzije, jasno pluća polja i rannediastolicheskim galopirajući zvuk objektivne studije, sa niskim naponom od zuba na EKG i normalnu ili blago povećana srčana sjena na grudima X-zraka. Prisustvo kalcifikacije perikarda u ovog pacijenta čini dijagnozu konstriktivni perikarditis je vrlo verovatno.

J .. T. Niemann

Udio u društvenim mrežama:

Povezani