Tamponada srca, znaci, simptomi, liječenje, uzroci

U ovom trenutku, ovaj koncept je značajno proširen. Svako povećanje pritiska u srčanoj šupljini, ograničavajući aktivnost srca, zove tamponada srca.

Bilo koji akumulacija eksudata u srčanoj kesi dovodi do pritiska povećati njemu i kompresije srca komora, a povremeno dijastolički kolapsa. Nižim pritisak u pretkomora u prvom koraku dolazi do naglog pogoršanja punjenje. U svim komorama srca smanjuje dijastoličkog punjenja, što dovodi do povećanja venskog pritiska i smanjenje udarnog volumena. Međutim, srčani izlaz za dugo vremena ostaje gotovo normalno na račun kompenzacijskih tahikardije.

Tamponada srca se često razvija u neoplastičnih i tuberkulozni perikarditis i znatno manje u virusni.

U procjeni stanja doktor pacijenta je važna za proučavanje instrumentalnih i laboratorijskih parametara, fokus na znakove povećanog venskog pritiska, paradoksalno puls, itd Važno je da ne propustite neke stvari.

1. Prilikom prikupljanja medicinske istorije treba da identifikuju kliničkih simptoma akutne perikarditis, njihovo prisustvo povećava vjerojatnost virusnog porijekla bolesti.
2. Obratite pažnju na svoj rad srca. Promijeniti tipičan tamponada, tahikardija, bradikardija, srce - izrazito nepovoljnim simptom koji zahtijeva hitnu perikardiocenteza.
3. Otežano disanje, respiratorne stopa veći od 25 u minuti sa kardio indeks veći od 50%, a ne fokalne promjene u plućnom parenhimu - loše prognostički znak.
4. Stopa trajanje daha i druge znakove povećanog pritiska u srčanoj šupljini. U proučavanju ovog fenomena zbog nivoa D-dimera ustanovljeno je da kada je velika količina eksudata (neslaganja perikarda letaka >20 mm u dijastole) za 7 dana nivo D-dimera značajno povećao, što ukazuje na povećanu vjerojatnost duboke venske tromboze nogu i plućne embolije. Opservacija za 18 mjeseci u 37 pacijenata sa eksudativne perikarditis (ehonegativnoe debljina sloja u dijastole manje od 10 mm) i 13 bolesnika s ehonegativnoe sloj debljine od 10-20 mm u dijastole pokazala je da 3 pacijenta u prvoj grupi i 4 pacijenta u drugoj grupi, odnosno, 8.1 i 30.7%, došlo je do plućne embolije.

Analizirajući instrumentalne podaci ispitivanja, preporučljivo je obratiti pažnju na:

• zubi na EKG amplituda je obrnuto proporcionalna volumen tečnosti u srčanoj kesi;
• prisutnost (ili odsutnost) a dijastolički u desnom atriju kolapsa i prednjeg zida desne komore indirektno pokazuje vrijednost pritiska u srčanoj kesi;
• prisustvo dilatacija donju šuplju venu (odsustvo njegovog kolapsa na inspiraciju).

U kliničkoj praksi, otkrivanje tečnosti u srčanoj kesi nije problematičnog karaktera. Taktika pacijent upravljanje u prisustvu indikacije za punkciju poznati. Poteškoće su pacijenti sa malim volumena tečnosti u perikarda (perikarda letaka divergencija manje od 10 mm u dijastole). Ako pacijent sa perikarda eksudata su anamnestički indikacije klinici akutnog perikarditis, liječenje se provodi standardne procedure pomoću NSAID i kolhicin. Međutim, vrlo često postoje pacijenti koji su se slučajno otkrio tečnosti u srčanoj šupljini. Po pravilu, oni ne žale na otežano disanje, bol, i ne muka. Pažljivo povijest simptoma akutne perikarditis se ne može identificirati i kliničke i laboratorijske studije nisu uspjeli otkriti tuberkuloze ili raka.

A randomizirana studija optimalnog kliničkog menadžmenta u takvim slučajevima. Studija je obuhvatila 29 pacijenata u dobi od 43,7 + 11,2 godina, koji je otkrio tečnosti u srčanoj šupljini, njih 14 samo gledao. Svake 4 nedelje za njih za obavljanje ehokardiografije, određen nivo NRW, D-dimer, fibrinogena. U drugoj grupi od 15 pacijenata je počeo tretman s anti-upalnih lijekova. Pacijenti sa čak brojeva u svakoj grupi primio simvastatin 20 mg dnevno. Baseline ukupnog holesterola, LDL i triglicerida nije bio presudan. Svi pacijenti su označene povišene razine CRP (>5 mg / l). Trajanje tretmana je 12 tjedana. Zbog plejotropnog protuupalno djelovanje statina smanjen nivo CRP i postoji tendencija da se smanji debljine ehonegativnoe prostoru dijastole. Ekspek- nije dovelo do značajnog smanjenja obima tečnosti u perikarda i bio je gori od tretmana anti-upalnih lijekova. To je bio najefikasniji tretmani koji kombinuju protuupalni lijekovi i statina. Ehokardiografija kontrolu na 12 mjeseci, obavlja u 23 pacijenata pokazalo je da ehonegativnoe prostor čuvaju u 3 od 6 pacijenata prvi podgrupe (sloj debljine 2,1 ± 1,1 mm) 1 pacijenta od 5 u drugoj podgrupi (sloj debljine 1.5 mm) 1 pacijenta od ukupno 6 u trećem podgrupe (debljina sloja 1,9 mm) i nema pacijenta 6 u četvrtom podgrupe.

Dakle, taktika aktivnog tretmana je efikasniji.

Ozbiljan problem - hemodinamskih promjena u pacijenata prilikom evakuacije tečnosti. Visoka stopa tečnosti evakuacije često dovodi do uporna hipotenzije. Jasne smjernice, brzinu kojom će se evakuacija ne postoji. Dosadašnje iskustvo pokazuje da je evakuacija oko 1 litre tekućine mora se obaviti najmanje 30-40 minuta. Sa takvim stopa evakuaciju izražena hipotenzija u 4 od 17 bolesnika. Čak i ako se high-speed način eksudata evakuaciju otprilike svaki peti pacijent razvio uporni hipotenzije. Ovo stanje zahtijeva uvođenje presorsku amina i glikozida. Hipotenzija se čuva do 3-5 dana. Ove promjene krvnog pritiska su upitani neke ispitati hemodinamskih parametara u pacijenata nakon perikardiocenteza. Studirao pritiska u desnom atriju, nivo mozga natriuretični peptida, EF i pritisak u plućnoj arteriji. Utvrđeno je da je odmah nakon punkcije i perikarda eksudata evakuaciju (oko 1,0 L) istisne frakcije smanjuje ili ostaje bez bitne dinamike, pritisak u šupljini desne pretkomore i plućne arterije nisu se značajno promijenilo. Nivo mozga natriuretični peptida ponekad čak i povećava. Povećanje istisne frakcije, smanjen nivo pritiska u šupljine u natriuretskog srca i mozga peptid uočena 4-5 og dana i oni su autentični do tog dana 7-10.

Nedostatak neposredne pozitivne promjene u evakuaciji velike količine tekućine je neobjašnjivo. Smatra se da je, s jedne strane, tu je nagli porast obima svih komora srca. U ovom slučaju, neproporcionalno povećava opterećenje na desnoj strani srca zbog povećanog venskog dotoka. Međutim, ove hemodinamske promjene kod pacijenata bez značajnih periferni edem. S druge strane, možemo pretpostaviti da je analogni sindroma pregrade. Izbrazdana mišićne funkcije u sindrom kompresije nije obnovljena odmah nakon završetka kompresije zbog oštrog pogoršanja mikrocirkulaciju. Potvrda ove - obilježen blagi porast troponina I, nivo norepinefrina, angiotenzina II kod pacijenata nakon evakuacije velike količine tekućine. Postoji samo jedan dokaz o nedostatku brzo pozitivne dinamike nivou mozga natriuretični peptida nakon perikardiocenteza.

Dakle, ostaje pitanje kako upravljanje pacijenata sa malim količinama tečnosti u perikarda, i sa snažnim volumen eksudata. Očigledno je da je samo o evakuaciji tekućine nije dovoljno. U prvih 3-7 dana je potrebno hemodinamski monitoring i podršku droge.

Ona se razvija kada je perikardni izliv je hemodinamski značajna srčana kompresije. Manifestacije zavise od stope akumulacije tečnosti u perikarda. Akutna tamponada se može dogoditi ako 100-200 ml akumulira u relativno krute perikarda. Hronične akumulacija u srčanoj do 1000 ml tekućine ne uzrokuje klinički tamponada.

Uzroci tamponada srca

akutne tamponada

• Povreda srca.
• jatrogenom:

1. Nakon operacije na srcu.
2. Nakon kateterizacija srca karijesa.
3. Nakon pejsing / elektrofizioloãkih studija.

• Secira aorte.
• Spontana krvarenja:

1. Antikoagulantna terapija.
2. Uremije.
3. Trombocitopenija.

• ruptura srca nakon infarkta.

"Subakutna" tamponada

• Zloćudnog tumora.
• Idiopatska perikarditis.
• Uremije.
• infekcije:

1. Bakterijske.
2. Tuberkuloze.

• Zračenja.
• Hipotireoze.
• Nakon pericardiotomy.
• Sistemski eritemski lupus.

Simptomi i znaci tamponada srca

• Čini se, po pravilu, ili srčani zastoj (obično elektromehanički disocijacija) ili hipotenzija sa zbunjenost, stupor, šok.
• Pacijenti koji imaju tamponada srca razvija sporo, često karakterizira znakova akutne bolesti, ali nije kritičan:

1. Otežano disanje, prolazeći sam u kisik gladi.
2. Istorija prethodne nelagodnost u grudima.
3. Simptomi kompresije susjednih organa velike količine eksudata (npr disfagija, kašalj, ili štucanje disfeniya).
4. Simptomi glavne bolesti.
5. Asimptomatski razvoj tamponadu prati komplikacija kao što su zatajenje bubrega, jetre ishemije i / ili ishemije, mezenterijalnim i trbušne obilje.

Važno fizičkih znakova

• Većina podataka istraživanja su nespecifični:
• Tahikardija (osim hipotireoze i uremija).
• Hipotenzije (sa ili bez šoka) sa ortostaticheskoi hipotenzije.
• Povećan venski puls (često više od 10 cm) sa značajan pad sistoličkog vala, ali bez smanjenja dijastoličkog talasi imaju. Kada venski puls je vidljiv i ostaje statična ili se povećava sa udisanja, ukazuje na istovremenu kompresiju perikarda (Kussmaul simptom).
• Auskultaciju otkriva prigušeno srce tonova. Ponekad auscultated perikarda trenje, što ukazuje da mala količina izljeva.
• Provjerite da li paradoksalni puls (smanjenje srce palpaciju i sistolički krvni pritisak za više od 10 jedinica po udisanja). Funkcija možda neće biti tako teška da se broj otkucaja srca i Korotkoff potpuno izgubljene tokom udisanja. Paradoksalna puls se mjeri tonometar manžeta ili arterijskog katetera, ako je prethodno instaliran. Ostali uslovi koji uzrokuju paradoksalno puls uključuju akutna hipotenzija, opstruktivna bolest disajnih puteva, i plućna embolija.
• Ostale karakteristike fizikapnye: acrocyanosis (uši, nos), ubrzano disanje, hepatomegalijom i simptomi glavnog bolest uzrokovana ekksudativny proces.

Uzroci hipotenzije i povećavaju venski puls

• Tamponada srca.
• Konstriktivni perikarditis.
• Restriktivne perikarditis.
• Teška biventrikularni neuspjeh.
• Infarkt desne komore.
• Plućna embolija.
• Napetost pneumotoraks.
• Status astmatikus.
• Malignih opstrukcija gornje šuplje vene i sepse (npr limfom).

 Tamponada srca: strategije liječenja

Tamponada srca treba posumnjati u bolesnika s hipotenzijom, povećan puls-vladinih, niži krvni tlak, tahikardija, i Tahipneja (u odsustvu promjena u plućima), paradoksalno puls, posebno u prisustvu predisponirajući faktori.

metode istraživanja

• Radiografija: veličina srce ne može biti drugačiji od norme (npr akutna hemopericardium nakon srčanog povrede). Kada tečnost nakuplja u srčanoj polako (>250 ml), srce sjena širi i postaje sferne konfiguraciju. Obim eksudata nije u korelaciji sa stepenom hemodinamskih poremećaja. Ponekad, postoje znaci plućni edem.
• EKG: sinus tahikardija normalno otkrivena, niskog napona ORS kompleksa i varijabilni promjene u ST segmentu. U slučaju značajnog izljeva električne alternansa javlja srčani ritam morfologija QRS kompleksa varira sa svakim narednim srčane kontrakcije zbog promjena u položaju zbog tečnosti u srcu torbu.
• Ehokardiografija: potvrđuje prisustvo perikardnog izliva. Dijagnoza "tamponadu" ima klinički značaj. Ultrasonografsku znakova da tamponada uključuju propadanje srca komore tijekom dijastole (desna pretkomora ili komore, izlaza desne komore odliv trakta) - značajne oscilacije protoka krvi kroz otvor produženim zatvoriti donju šuplju venu čiji promjer varira neznatno zbog disanje ili bez promjena .
• Kad god je moguće snimljenih krivulja mijenja centralni venski pritisak, koji se odlikuje značajno smanjenje u odsustvu xiy smanjenje talas talas.

vođenje taktika

• Nakon potvrde dijagnoze obavlja sljedeće aktivnosti.
• Tokom priprema za drenažu perikarda podrške pacijentu privremeno cirkulaciju pomoću intravenske infuzije koloida (500-100 ml odmah) i početi upravljanje inotropi (npr epinefrin).
• U pacijenata sa adekvatan nivo krvnog pritiska vrši se s oprezom sistemskim vazodilataciju hydralazina ili Nitroprusside infuziju terapije na (kapacitet) u pozadini, što doprinosi povećanju minutnog volumena. Metoda nije pogodna za široku primjenu, jer to može dovesti do ozbiljnog pogoršanja.
• Perikarda odmah probušen pod kontrolom ultrazvuka ili fluoroskopije. U slučaju kardiovaskularni kolaps punkcije odmah izvršiti bez vizualizacije.
• Hirurški odvodnje prikazano ako je nastao izljeva zbog traume.
• Intubacija i ventilaciju pozitivnim pritiskom treba izbjegavati kao minutni volumen smanjuje.
• U slučaju srčanog zastoja kompresije grudi pacijenta je od male važnosti, ili ne samo po sebi, jer nema prostora za dodatne srčane punjenje
• Pacijenti sa uremije i hemodijalize je potrebno.
• Utvrditi uzrok izliva. Perikarda fluid se šalju za citološku, mikrobiološku studije (uključujući Mycobacterium tuberculosis), ako je to potrebno, odrediti hemoglobin, glukoza i amilaze.

Daljnje liječenje ovisi o osnovni uzrok.

posebnim slučajevima

1. Rekurentne perikardni izliv. To zahtijeva politika tretman reviziju ili služi kao osnova za formiranje kirurških rupa drenaže ili perikard od perikardektomii.
2. Tamponada, nizak pritisak u vezi sa dehidracije. Venski puls nije povećana, pritisak u desnom atriju normalan tamponada uzrokuje male količine perikardnog izliva.

• Hemodinamika pacijenta dobro reaguje na intravenske infuzije tekućine.
• Kada je značajan zagušenja volumen izliv koje odvodnje.