Konstriktivni perikarditis: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Ova bolest je dobro poznat u literaturi, u kojem se pojavljuje pod nazivom "Srce od kamena" ili "kamen srce". "Carapace", tj taloženja kalcijuma u perikarda se formira samo 30% pacijenata. Apsolutnu većinu pacijenata sa perikarda zadebljanje listova dovodi do trajnih srčanih kompresije i krši dijastolnu funkciju srca.

Uzroci konstriktivni perikarditis

Najčešći uzroci konstriktivni perikarditis - tuberkuloze, radioterapija, tupe traume grudi i operacije pericardiotomy. U posljednjih nekoliko godina, poklapa sa povećanjem broja operacija srca, vodeću poziciju zauzeo je postoperativnom konstriktivni perikarditis. Frekvencija konstriktivni perikarditis nakon koronarne obilaznice i zamjena ventila je 0,2-0,3%.

Osnova konstriktivni perikarditis - perikardnog izliva. Tokom svoje resorpcija i organiziranje formiranje vlaknastih priraslica, zadebljanje perikardnog letaka i srčanoj kesi uništenja. Nakon toga, kalcij se taloži u modifikovanom gaćice perikarda. Fuzija perikarda letaka asimetrično. Ovo se posebno odnosi na postoperativnu pacijenata, kada svježe ili organizovani ugrušak određuje asimetrija šava listova.

Simptomi i znaci konstriktivni perikarditis

• Otežano disanje - ovo je vrlo čest simptom.
• Hronične venske stazu sa značajnim smanjenjem xiy komponente pritiska u vratnu venu.
• Periferni edem - javlja često.
• Porast u trbuhu - ascites, hepatosplenomegalije.
• Hipotenzije.
• Često - fibrilacija atrija.

Pojavama slično kongestivnog zatajenja srca, ali klinička slika ne dolazi zbog samog zatajenja srca, ali zbog smanjene srčane punjenja, što dovodi do poremećaja srca.

Klinička slika je zbog teških dijastolne disfunkcije. Mat listova perikarda ometaju dijastoličkog punjenja komora, dovesti do venske hipertenzije otporan i smanjenje udarnog volumena. Karakteristično je stabilan progresiju simptoma (na slabo izražena dominantnom), niske minutnog volumena. Slabost, tahikardija, smanjen sistolički krvni tlak bi privukli pažnju na sebe od početka bolesti. Paralelno sa simptomima desnog srca: hepatomegalija, ascites, edem. Otok je uvijek gusta, simetrična. Dakle, stalni napredak kako desne i leve komore - klinička karakteristika konstriktivni perikarditis.

Dijagnoza konstriktivni perikarditis

• Eliminirati tuberkuloze - PPD test, ispljuvak i urina ujutro.
• EKG - nespecifični poremećaji - smanjenje napona T talasa, proširenje P vala, atrijalne aritmije.
• RGC - perikard kalcifikacije (u bokocrt), pleuritis.

ehokardiografija

• Zadebljanje i kalcifikacije perikarda sa proširenim pretkomora.
• Ubrzana rano dijastoličkog punjenja (povećanje u odnosu E: A).
• Napredna šuplju venu i vene jetre sa malim lumena fluktuacije tijekom disanja.
• Povećanje trikuspidne i mitralne smanjenje inspiratorni protok (slično tamponada).
• Normalna brzina tkivo Doppler - za razliku od restriktivne kardiomiopatije.

CT / MRI

zadebljanje (> 6 mm) i kalcifikacije perikarda, atrijalne dilatacija, proširio šuplje vene jetre ravnanje septuma tijekom dijastole.

kateterizaciju srca

Često nije potrebno za dijagnozu, ali ponekad otkriva tipičan krive pritisak:

• Završiti dijastolički pritisak lijeve klijetke na kraju dijastole pritisak jednak desne komore tokom čitavog respiratornog ciklusa (na restriktivne kardiomiopatije uočena razlika je više od 7 mm Hg. V.). U oba slučaja je podignuta, a kriva dijastolički tlak je u obliku "kvadratni korijen" (pad, a zatim raste i plato).
• Visokog pritiska u pretkomora i odgovara duboko negativnim talasima x i y.

Obim istraživanja je identična onoj koja je opisana ranije, međutim, liječnik treba obratiti pažnju na sljedeće značajke:

• u srčanih auskultaciju često slušati perikarda klik kroz 0,1 sekundi nakon aorte komponente II ton zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa otvaranjem tonom mitralne valvule. Ona se temelji na zvuk fenomen uzrokovan naglim punjenje prekida komore, - dijastolne disfunkcija zbog srastanje perikardnog letaka;
• grudi radiograma u kasnijim fazama bolesti u 30% pacijenata sa kalcija utvrđen u perikarda;
• Oko 50% pacijenata razvije atrijalne fibrilacije;
• Ehokardiografija - metod- nisu pouzdani u odsustvu kalcifikacije CT i MRI omogućiti da dobiju više važne informacije o debljini listova perikarda i priraslica;
• pritisak u desnom atriju, utvrđenih na kateterizaciju srca, a ne smanjena na inhalacije.

Diferencijalna dijagnoza treba napraviti sa:

Video: Srce okova. Kako tretirati perikarditis

• sindrom, superior vena cava;
• Desne komore infarkt miokarda;
• U desnom atriju miksoma;
• trikuspidna insuficijencije;
• restriktivne kardiomiopatije.

U kliničkoj praksi, teško je samo diferencijalnu dijagnozu s restriktivne kardiomiopatije. Trenutni standardi preporučuju u neinformative CT i MRI idite na invazivne metode dijagnostike:

• zheludochka- za kateterizaciju prava konstriktivni perikarditis karakteriše: odnos između sistoličkog i dijastoličkog pritiska manje od 3 je razlika između dijastolički tlak u lijevoj i desnoj komori manje od 5 mm Hg;.
• infarkt biopsija (samo promjene su tipične za restriktivna kardiomiopatija).

Tretman konstriktivni perikarditis

• Diuretici, ograničenje soli.
• U teškim simptomi se mogu uzeti u obzir kirurških perikardektomii.

Tretman početnog perioda bolesti nije osmišljen i Simptomatično je upotreba diuretika. nije ispitivana djelotvornost ACE inhibitora. Pojava simptoma sužavanja postavlja pitanje radikalnog liječenja - perikardioektomii. Operativni smrtnost je 10% - oporavak se javlja u 50% bolesnika. Sindrom uporni niskog minutnog volumena se javlja u 10-30% pacijenata. Rezultati kirurško liječenje je bolji u ranim fazama bolesti.

U ovoj fazi istraživanja konstriktivni perikarditis ulozi doktora - što je ranije moguće identificirati pacijente sa visokim vjerojatnost suženje srca, i njihove posmatranje zbog sumnje progresije bolesti - transfer kardiohirurgom pacijenta.

Eksudativne-konstriktivni perikarditis

Ovaj oblik perikarditis javlja se u oko 1,3% svih oblika tamponada srca. Često se kod pacijenata nakon terapije zračenjem ili u bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Bolest se manifestuje tipične simptome tamponada srca, međutim, nakon evakuacije pritiska tečnosti u desnom atriju ostaje povišen za 10 dana. Simptomi suženje - brzog napredovanja dijastolne disfunkcije. stanje pacijenta se pogoršava dovoljno brzo. Smatra se da takva promjena u kliničkih simptoma uzrokuje hemoragijski eksudat. Doktor je ulogu - što je brže moguće identificirati pacijente sa ovim oblikom perikarditis i operacije srca za njegovo prebacivanje pericardiotomy.